ID：2608017
时间：2023-08-23 22:34:17
上传者：曹czj在人们越来越相信法律的社会中，合同起到的作用越来越大，它可以保护民事法律关系。那么合同应该怎么制定才合适呢？下面是我给大家整理的合同范本，欢迎大家阅读分享借鉴，希望对大家能够有所帮助。
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经甲乙双方共同友好协商，为明确双方权利义务，就甲方房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方该房屋事宜，订立本合同。
一、
二、房屋用途为住宅用房，乙方承租该房屋仅作为住宅使用，不得擅自改变房屋用途。
三、
（一）该房屋租赁期 年，自 年 月 日起至 年 月 日止。
每次向甲方缴纳 个月租金 元（大写： ）。
费、以及其它由乙方使用房屋产生的费用由乙方承担。租赁结束时，乙方应结清相关费用。
（一）本合同签订时，乙方向甲方支付押金 元整。
（二）如乙方违约，押金不予退还。
（三）如乙方因任何原因造成甲方房屋或房屋内设施损坏、损毁或乙方拖欠
前述使用房屋所产生费用，押金冲抵相关费用。
（四）如前述押金不足以支付因乙方违约等情形造成的损失或不足以支付
乙方所拖欠的费用，甲方仍可就不足部分向乙方主张权利。
（五）乙方不得以任何理由要求从其向甲方缴纳的押金中抵扣其应向甲方
支付的租金。
（六）租房终止，若不存在扣除押金的情形，将押金退还乙方，不
计利息。
（一）租赁期内，未经甲方书面同意，乙方不得擅自转租、转借房屋；
（二）乙方要求续租，须在租赁期满前一个月向甲方提出，经双方同意后，
（一）本合同终止5日内，乙方应该将房屋及设施恢复原状返还给甲方；
（二）本合同终止，甲乙双方未就续租事宜达成协议，乙方以积极或消极的
。
（一）乙方未按本合同约定如期足额支付租金；
（二）乙方擅自改变房屋用途或利用房屋进行违法活动；
（三）乙方擅自改变房屋结构或破坏房屋；
（四）乙方擅自转租、转借房屋。
（一）通知送达：甲乙双方在本合同中留的联系地址、电话系有效的联系方式，任一方只要按照前述联系方式通知对方（包括但不限于邮寄通知、短信通知等），即视为对方已收到通知并承担由此产生的相关责任。甲乙双方确认，如因本协议产生诉讼，前述送达地址适用于法院文书（包括但不限于：举证通知书、开庭传票、判决书、裁定书等。）的送达。
（二）乙方承诺：无论何种情形乙方均放弃对本合同约定房屋的优先购买权，乙方不得以任何理由主张对本合同约定房屋享有或行使优先购买权。
双方因履行本合同发生纠纷争议，应本着友好协商的原则解决，协商不能解决时，向房屋所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。
（一）本合同自双方签字或盖章之日起生效，壹式贰份，甲方执壹份，乙方执壹份，具有同等法律效力。
（二）本合同未尽事宜，双方可另行签订补充合同，补充合同与本合同具有同等法律效力。
明(营业执照)等文件，乙方应提供身份证明文件。双方验证后可复印对方文件备存。所有复印件仅供本次租赁使用。
第四条租赁期限、用途
2、乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为使用。
3、租赁期满，甲方有权收回出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满个月之前书面通知甲方，经甲方同意后，重新签订租赁合同。
第五条租金及支付方式
1、该房屋每月租金为元(大写万仟佰拾元整)。租金总额为___元(大写万仟佰拾元整)。
2、房屋租金支付方式如下：
甲方收款后应提供给乙方有效的收款凭证。
第六条租赁期间相关费用及税金
1、甲方应承担的费用：
(1)租赁期间，房屋和土地的产权税由甲方依法交纳。如果发生政府有关部门征收本合同中未列出项目但与该房屋有关的费用，应由甲方负担。
2、乙方交纳以下费用：
(1)乙方应按时交纳自行负担的费用。
(2)甲方不得擅自增加本合同未明确由乙方交纳的费用。
第七条房屋修缮与使用
1、在租赁期内，甲方应保证出租房屋的使用安全。该房屋及所属设施的维修责任除双方在本合同及补充条款中约定外，均由甲方负责(乙方使用不当除外)。甲方提出进行维修须提前日书面通知乙方，乙方应积极协助配合。乙方向甲方提出维修请求后，甲方应及时提供维修服务。对乙方的装修装饰部分甲方不负有修缮的义务。
(1)依附于房屋的装修归甲方所有。
(2)要求乙方恢复原状。
(3)向乙方收取恢复工程实际发生的费用。
第八条房屋的转让与转租
1、租赁期间，甲方有权依照法定程序转让该出租的房屋，转让后，本合同对新的房屋所有人和乙方继续有效。
3、甲方出售房屋，须在个月前书面通知乙方，在同等条件下，乙方有优先购买权。
第九条合同的变更、解除与终止
1、双方可以协商变更或终止本合同。
2、甲方有以下行为之一的，乙方有权解除合同：
(1)不能提供房屋或所提供房屋不符合约定条件，严重影响居住。
(2)甲方未尽房屋修缮义务，严重影响居住的。
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构。
(3)损坏承租房屋，在甲方提出的合理期限内仍未修复的。
(6)逾期未交纳按约定应当由乙方交纳的各项费用，已经给甲方造成严重损害的。
(7)拖欠房租累计个月以上。
4、租赁期满前，乙方要继续租赁的，应当在租赁期满个月前书面通知甲方。如甲方在租期届满后仍要对外出租的，在同等条件下，乙方享有优先承租权。
第十条房屋交付及收回的验收
1、甲方应保证租赁房屋本身及附属设施、设备处于能够正常使用状态。
2、验收时双方共同参与，如对装修、器物等硬件设施、设备有异议应当场提出。当场难以检测判断的，应于日内向对方主张。
3、乙方应于房屋租赁期满后，将承租房屋及附属设施、设备交还甲方。
4、乙方交还甲方房屋应当保持房屋及设施、设备的完好状态，不得留存物品或影响房屋的正常使用。对未经同意留存的物品，甲方有权处置。
第十一条甲方违约责任处理规定
1、甲方因不能提供本合同约定的房屋而解除合同的，应支付乙方本合同租金总额%的违约金。甲方除应按约定支付违约金外，还应对超出违约金以外的损失进行赔偿。
2、如乙方要求甲方继续履行合同的，甲方每逾期交房一日，则每日应向乙方支付日租金倍的滞纳金。甲方还应承担因逾期交付给乙方造成的损失。
3、由于甲方怠于履行维修义务或情况紧急，乙方组织维修的，甲方应支付乙方费用或折抵租金，但乙方应提供有效凭证。
4、甲方违反本合同约定，提前收回房屋的，应按照合同总租金的%向乙方支付违约金，若支付的违约金不足弥补乙方损失的，甲方还应该承担赔偿责任。
5、甲方因房屋权属瑕疵或非法出租房屋而导致本合同无效时，甲方应赔偿乙方损失。
第十二条乙方违约责任
1、租赁期间，乙方有下列行为之一的，甲方有权终止合同，收回该房屋，看着离婚财产归属协议。乙方应按照合同总租金的%向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应负责赔偿直至达到弥补全部损失为止。
(1)未经甲方书面同意，将房屋转租、转借给他人使用的;
(2)未经甲方书面同意，拆改变动房屋结构或损坏房屋;
(4)拖欠房租累计个月以上的。
2、在租赁期内，乙方逾期交纳本合同约定应由乙方负担的费用的，每逾期一天，则应按上述费用总额的%支付甲方滞纳金。
3、在租赁期内，乙方未经甲方同意，中途擅自退租的，乙方应该按合同总租金%的额度向甲方支付违约金。若支付的违约金不足弥补甲方损失的，乙方还应承担赔偿责任。
4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,则乙方须按日租金的倍支付滞纳金。
5、租赁期满，乙方应如期交还该房屋。乙方逾期归还，则每逾期一日应向甲方支付原日租金倍的滞纳金。乙方还应承担因逾期归还给甲方造成的损失。
第十三条免责条件
1、因不可抗力原因致使本合同不能继续履行或造成的损失，甲、乙双方互不承担责任。
2、因国家政策需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲、乙双方造成损失的，互不承担责任。
3、因上述原因而终止合同的，租金按照实际使用时间计算，不足整月的按天数计算，多退少补。
4、不可抗力系指“不能预见、不能避免并不能克服的客观情况”。
第十四条本合同未尽事宜，经甲、乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款及附件均为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。
第十五条争议解决
1、提请仲裁委员会仲裁。
2、依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十六条其他约定事项
第十七条本合同自双方签(章)后生效。
第十八条本合同及附件一式份，由甲、乙双方各执份。具有同等法律效力。
甲方：乙方：
身份证号(或营业执照号)：身份证号：
电话：电话：
传真：传真：
地址：地址：
邮政编码：邮政编码：
房产证号：
房地产经纪机构资质证书号码：
签约代表：
签约日期：年月日签约日期：年月日
签约地点：签约地点：
设施、设备清单：本《设施清单》为(甲方)同(乙方)所签订的编号为房屋租赁合同的附件。
甲方向乙方提供以下设施、设备：
一、燃气管道煤气罐
二、暖气管道
三、热水管道
四、燃气热水器型号：
电热水器型号：
五、空调型号及数量：
六、家具型号及数量：
七、电器型号及数量：
八、水表现数：电表现数：燃气表现数：
九、装修状况：
十、其它设施、设备：
甲方：乙方：
签约日期：___年___月___日
签约地点：
使用说明：
1、《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本为中国消*者协会委托北京汇佳律*事务所拟定，为建议使用。
2、凡承诺使用《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本的经营者，有义务应消费者的要求使用。
3、选择“争议解决”方式中提请仲裁方式时，应填写所选择仲裁机构的法定名称。
4、《房屋租赁合同》、《房屋承租居间合同》推荐文本中相关条款，在符合国家法律规定的前提下，考虑消费者与经营者双方的合法权益，结合实际需要可能做出修改。
承租方（以下简称乙方）：
xx面积平方。
租用时间：自 年 月 日至 年 月 日，期限为 年。
租金每年人民币元，在合同签定之日付第一年房租，第二年房租在年月日前付请。
1、乙方承租期间，电费、水费自负，并保护墙皮、门窗、灯具等一切原有设施，如有损坏按原价赔偿，有乙方管理不善或使用不当造成的一切损失及伤害，均有乙方自己承担。
2、乙方须对房屋装潢，必须将具体施工方案申报甲方，有甲方批准后方可施工，否则造的损失有乙方承担，承租期满属乙方装潢部分一律不准拆卸，甲方不承担任何经济损失。
3、承租期间，乙方必须做到依法经营，诚信经营，品质保证，注重形象，所有的一切经济往来，甲方不承担任何经济责任。
合同期满继续承租，乙方有有先权，合同乙方若不继续承租应提前二个月告知甲方，否则赔偿甲方3000元作为补偿，若甲方终止合同赔偿乙方损失3000元，（乙方违反有关要求除外），合同期间内若乙方终止合同，租金不再退还。
本合同一式二份，甲乙双方各执一份，签字盖章后生效，未尽事宜，双方协商解决。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
签定日期：年月日
村合同编号：
承租单位签订地点：
签订时间：年 月 日
第一条租赁房屋坐落在，间数，建筑面积，房屋质量。
第二条租赁期限从年月日至年月日。
第三条年租金、合计租金
第四条租金的支付期限与方式：
第五条承租人负责支付出租房屋的水费、电费、煤气费、电话费、光缆电视收视费、卫生费和物业管理费。
第六条租赁房屋的用途：
第九条出租人允许承租人转租租赁房屋：
第十条定金元。承租人在前交给出租人。
第十一条合同解除的条件
有下列情形之一，出租人有权解除本合同：
1、承租人不交付或者不按约定交付租金达个月以上;
2、承租人所欠各项费用达元以上;
3、未经出租人同意及有关部门批准，承租人擅自改变出租房屋用途的;
4、承租人违反本合同约定，不承担维修责任致使房屋或设备严重损坏的;
8、遇政府需要拆迁时。
有下列情形之一，承租人有权解除本合同：
1、出租人迟延交付出租房屋个月以上;
2、出租人违反本合同约定，不承担维修责任使承租人无法继续使用出租房屋。
第十三条违约责任：
出租人未按时或未按要求维修出租房屋造成承租人人身受到伤害或财物毁损的，负责赔偿损失。
承租人逾期交付租金的，除应及时如数补交外，还应支付滞纳金。
承租人违反合同，擅自将出租房屋转租第三人使用的，因此造成出租房屋毁坏的，应负损害赔偿责任。
提交仲裁委员会仲裁;依法向人民法院起诉。
第十五条其他约定事项：
出租人
承租人
鉴证意见：
出租方：______________，以下简称甲方。
承租方：______________，以下简称乙方。
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
第一条 甲方将坐落在________________________的房屋，建筑面积___平方米、使用面积___平方米，出租给乙方使用。装修及设备情况：______________________________。
第二条 租赁期限
租赁期共___个月，甲方从___年___月___日起将此房屋交付乙方使用，至___年___月___日止。
乙方如利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的。甲方可以终止合同，收回房屋。
合同期满后，如甲方仍继续出租房屋，乙方在同等条件下拥有优先承租权。租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到新的房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。
第三条 租金、交纳期限和交纳方式
甲乙双方议定年租金_____元，计人民币(大写)__________，交纳方式为__付。由乙方在___年___月___日交纳给甲方。先付后用。以后支付应在付款期末前___天支付。
甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗好，以保障乙方安全正常使用。乙方应当积极配合。
第五条 租赁双方的变更
2.乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。
第六条 乙方必须遵守当地暂住区域内的各项规章制度。按时交纳水、电气、收视、电话、卫生及物管等费用。乙方的民事纠纷均自行负责。水、电、气底数各是：水____吨，电____度，气____方。
第七条 甲方收乙方押金____元，乙方退房时，结清水、电、气费，交还钥匙后，由甲方退还乙方押金____元。
第八条 违约责任
租赁双方如一方未履行本合同约定的条款，违约方须赔偿给对方违约金_____元，大写__________。
第九条 免责条款
1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。
2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。因上述原因而终止合同的，租金按实际使用时间计算，多退少补。
第十条 争议解决的方式
本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决;协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人民法院起诉。
第十一条 其他约定事宜
第十二条 本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商。
本合同一式2份，甲乙方各执1份。从签字之日起生效，到期自动作废。
出租人（盖章）：承租人（盖章）：
地址：地址：
法人代表（签字）：法人代表（签字）：
承办人：承办人：
开户银行：开户银行：
帐号：帐号：
电话：电话：
担保人（盖章）：
签订日期：年月日
签订地点：
出租方：__________________（以下简称甲方）
承租方：__________________（以下简称乙方）
根据《中华人民共和国合同法》及有关规定，为明确甲、乙双方的权利义务关系，经双方协商一致，签订本合同。
第一条：房屋基本情况
第二条：租赁期限
租赁期共______个月，甲方从______年______月______日起将此房屋交付乙方使用，至______年______月______日止。乙方如利用承租房屋进行非法活动，损害公共利益的。甲方可以终止合同，收回房屋。合同期满后，如甲方仍继续出租房屋，乙方在同等条件下拥有优先承租权。租赁合同因期满而终止时，如乙方确实无法找到新的房屋，可与甲方协商酌情延长租赁期限。
第三条：租金、交纳期限和交纳方式
甲乙双方议定年租金______元，计人民币（大写）______，交纳方式为______付。由乙方在______年______月______日交纳给甲方。先付后用。以后支付应在付款期末前______天支付。
第四条：租赁期间的房屋修缮
甲方对出租房屋及其设备应定期检查，及时修缮，做到不漏、不淹、三通（户内上水、下水、照明电）和门窗好，以保障乙方安全正常使用。乙方应当积极配合。
第五条：租赁双方的变更
2、乙方需要与第三人互换用房时，应事先征得甲方同意，甲方应当支持乙方的合理要求。
第六条：水电气
乙方必须遵守当地暂住区域内的各项规章制度。按时交纳水、电气、收视、电话、卫生及物管等费用。乙方的民事纠纷均自行负责。水、电、气底数各是：水______吨，电______度，气______方。
第七条：押金
甲方收乙方押金______元，乙方退房时，结清水、电、气费，交还钥匙后，由甲方退还乙方押金______元。
第八条：违约责任
租赁双方如一方未履行本合同约定的条款，违约方须赔偿给对方违约金______元，大写______。
第九条：免责条款
1、房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成乙方损失的，甲乙双方互不承担责任。
2、因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋，使甲乙双方造成损失，互不承担责任。
因上述原因而终止合同的.，租金按实际使用时间计算，多退少补。
第十条：争议解决的方式
本合同在履行中如发生争议，双方应协商解决；协商不成时，任何一方均可向房屋租赁管理机关申请调解，调解无效时，可向经济合同仲裁委员会申请仲裁，也可向人民法院起诉。
第十一条：其他约定事宜
1、本合同未尽事宜，甲乙双方可共同协商。
2、本合同一式______份，甲乙方各执______份。从签字之日起生效，到期自动作废。
甲方签字：__________________
乙方签字：__________________
______年______月______日
根据国家有关法律、法规和本市有关规定，甲、乙双方在自愿、平等、互利的基础上，就甲方将其合法拥有的房屋出租给乙方使用，乙方承租使用甲方房屋事宜，订立本合同。
一、 房屋的座落与面积
2、甲方出租给乙方使用的.该房屋建筑面积共_________平方米。
二、 租赁用途
乙方向甲方承诺，租赁该房屋仅作为________使用。
三、 租赁期限
1、该房屋的租赁期限为____年。自20 年___月____日起至20 年___月____日止。
2、租赁期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。乙方如要求续租，则必须在租赁期满前的___个月向甲方提出书面意向，双方可在对租金，期限重新协商后，签订新的租赁合同。
四、 租金及支付方式
1、该房屋的月租金为___仟____佰___拾元整，租金以_____方式支付。
2、双方议定首期付 个月，另付_______元押金，以后按每 月结算一次，提前10天支付下次房租，押金不变，甲方在收到乙方租金（包括押金后，必须开具收据予乙方）。
五、 押金及其他费用
1、租赁期满后，乙方迁空自己物品，清点、交还房屋及设施，并付清所应付费用后，经甲方确认后，甲方应立即将押金无息退还给乙方。
2、乙方在租赁期内，实际使用的水费、电费、电话费、有线电视费、宽带费等费用应由乙方承担，并如期按单据缴纳。
3、单据需要留存保管好。
出租方(以下简称甲方)
身份证号码：
联系电话：
承租方：(以下简称乙方)
身份证号码：
联系电话：
一、租赁地点及设施：
1、租赁地址：
房屋规格：
产证表明面积 平方米;
2、房屋用途：居住(乙方不得用于非居住用途，且不得在所承租房屋内从事违反法律法规的活动)。
3、室内附属设施：电器、家具清单见附件;
二、租用期限及其与约定：
1、租用期限：
3、付款方式：
租金支付方式为：以一个月的租金额为基数，付3押1，第一次付款时间为______年___月___日，总金额为人民币______元(大写_______);其中人民币______元为租金，人民币______元为押金。租房终止，甲方房屋验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。第二次支付租金时间为______年___月___日，以后租金支付时间依此类推。
4、租赁期间内发生的水、电、煤气、电话、有线电视、宽带、物业等费用由乙方支付。(入住时的水电煤字数为_____，水 ，电 ，煤 ，有线电视费用已经支付到______年___月___日。)
5、乙方承诺，承租房屋居住人数为____人。
6、租用期间内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，提前收回房屋使用权、乙方需担全部责任，押金不退并赔偿甲方损失。
(1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;
(2)乙方擅自更改房屋结构的;
(3)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;
(4)乙方无故拖欠房屋租金达 天;
(5)连续三个月不付本条第四款所有费用，或者尚未支付的费用合计金额大于或等于一个月房租时。
三、双方责任及义务：
1、乙方须按时缴纳水、电、煤、有线电视、电话、物业等费用，并务必将以上费用账单保存在退租时交给甲方，如果没有账单，默认为乙方尚未缴纳该月该项费用，引致的费用由乙方全额承担。乙方还必须按照合同规定及时支付房租，逾期支付的，每天按照应支付金额的千分之五，向甲方支付滞付金。
2、无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;
5、在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，视为违约，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;违约方赔偿对方一个月房租作为违约金。
7、乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
8、合同生效表明乙方认可房屋的结构、装饰和设备等现状，如果乙方需要添置新设备或者对房屋进行装饰，必须书面告知甲方，得到甲方认可才可进行。而且乙方应该已经知道租赁期和续租约定，无论任何情况，甲方都不会为乙方的这些行为支付任何费用。
四、其他未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。
本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字后即行生效。
签约日期：____________
乙方（承租方）：
根据中华人民共和国有关法律、法规，甲乙双方在自愿公平、诚实守信、等价有偿的基础上，经充分协商，签订本合同。
一、甲方同意将位于西安市新城区陕机司社区二区7号楼6单元7楼110号的房屋出租给乙方。
二、该房屋租金为人民币 元/月（大写 元/月），先付后用，本次收取 ，下次收款日为 。甲方另收取乙方租赁保证金人民币 元（大写 元），租赁期满，乙方无违约、欠费，则甲方应全额无息返还该保证金。
三、该房屋租赁期 年 月 日起至 年 月 日止，为期 。租赁期满若甲方继续出租，同等条件下乙方享有优先续租权。如租赁期满乙方不再续租，则乙方应提前一个月告知甲方，并如期将房屋归还并付清相关费用。本合同终止时，甲方对室内设施进行清点，如有短缺，则可据实自行向乙方索赔。 四、乙方承租甲方房屋仅作居住使用。乙方在租赁使用期内发生的水、电、气等费用由乙方承担并按时交纳至相关收费部门。合同签订时：水表 ，气 ，电表 。并转交乙方钥匙 把、电卡壹张、气卡壹张，合同结束时交回。
五、乙方须按合同规定的时间和方式支付租金。未经甲方同意不得擅自改变房屋结构、损坏内部设施或从事违法活动，未经甲方书面同意，乙方不得擅自将该房的部分或全部转租他人，租赁期内如乙方使用不当而损坏房屋及其设施的，则乙方负责修复原状或予以经济赔偿，若由此发生人身伤亡，则由乙方自行负责。
六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲 方： 乙 方：
身 份 证 号： 身 份 证 号：
联 系 方 式： 联 系 方 式：
日 期： 日 期：