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时间：2024-01-21 11:50:14
上传者：雁落霞在现代社会中，护理是一种值得尊重和重视的职业，它可以为患者带来身体和心灵的舒适与安慰。在这里，我们为大家推荐一些优秀的护理培训课程和学习资源。
我国的高等医学护理教育起步较晚，但是发展很快，现在不仅有护理专科、本科教育，而且已有硕士，博士招生培养教育了，作为一名护理本科生根据自己的亲生体会对高等医学护理教育谈一点自己的粗浅认识，现报告如下：
1.1坚持高等医学护理精英教育之理念。
我国的高等教育从毛入学率角度讲已进入大众化教育阶段，但从高等医学护理教育的本质特征看，她仍属于精英教育的范畴。目前，国内外的护理人才都很奇缺，要实现护理精英教育，政府必须加大投入，适当增加护理院校，控制招生人数，绝不能一轰而起，不受限制。只有这样才能办好人民满意的高等医学护理教育。
1.2坚持强化学生自主学习的教育思想。
教学相长，学生为先，教师引导，学生为本。增强学生自主学习的自觉性，充分调动学生自主学习的积极性，努力开发学生的潜能，始终是教师必须坚持的教育思想。
1.3调整和充实教学内容。
要围绕培养目标和学生的知识结构，调整教学课程。从知识结构方面讲，作为高级护理人才，必须具备医学、人文和自然科学方面的的知识。因此应该适当增加人文科学和其它新兴科学的学习。夯实医学和自然科学知识、，为毕业后继续教育学习打牢坚实基础。
1.4改变和改进教学模式和教学方法。
现多数学校的教学模式仍沿用的是课堂教学-校园文化-社会实践三维一体和基础课-理论课-实习课三段式的教学模式。很有必要对这种教育模式进行改革，但对教学方法的改进需要更深入的研究，要努力改进传统的教学方法，开启新式的教学方法。如pbl（problem-basinglearning）教学法，它被认为是联系理论与实践的桥梁，从诞生之时就受到来自世界范围内的关注，近年来在国内护理教育领域也看到了它的实践结果教学法有利于调动学生自主学习的积极性，有利于学生评判性思维，有利于理论联系实践，有利于变注入式为启发式教学。
循证护理（evidence-basednursing，ebn）起源于“以实证为基础的医疗”实践，是结合护理实践而产生的一种护理理论与方法。循证护理，即以有价值的，可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻求实证，运用实证，对病人实施最佳护理。ebn被公认为21世纪临床护理发展的必然趋势。循证护理是临床护理实践中产生的一种新型的护理理论和方法。mulhall将其定义为：护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的过程。ebn不仅是理论与实践的结合，也是经验与技术的结合，更是临床护理与病人需求的结合，所以循证护理教育是顺应时代发展的必然趋势。要开展循证护理教育接踵而至的需要循证护理的师资和教材，目前我国的许多护理高校正在为之努力，循证护理教育是时代和现实的需要，我们要紧紧把握这个大方向，使循证护理教育更加趋于科学化，好与国际接轨。
高等医学护理教育要围绕培养目标实施教育计划。我们的培养目标是面向临床护理、社区护理、涉外护理，应用型高素质，全科型高级护理人才。这里要特别强调“应用”型，“全科”型高级护理人才。因此，实践教学显得特别重要，要特别重视实践教学环节。
3.1上好护理综合实践课。
根据教材内容要精选一些常见病、多发病的病例，把课堂讲的理论知识运用到实际病种、病例中去，使理论知识与实践融合贯通。
3.2上好临床护理实习课。
一个人要学会游泳，不可能只在教室里讲如何游，只有下到水中学习。同理，要学好临床护理技术必须到临床护理实践中去学习锻炼。所以临床护理实习课要特别注重应用性、针对性和实用性。
3.3上好护理社会实践课。
高级护理教育要开门办学，走出校门，走上社会，下到社区，上好社会护理实践课；多作社会调查，把握医学护理教育的发展方向；搞好护理教育科研，多与国际交流，增强涉外护理知识；总之一句话要到实践中去提高自己的护理专业技术能力，人际沟通能力，健康教育能力，语言表达能力，分析和解决实际问题的综合能力。
蛇胆的性状鉴别是根据胆囊的外形特征、色泽、大小、质地、胆蒂位置、胆管（形状、长度及韧性）、胆汁稠度、气味等进行比较的鉴别方法。蒋碧英[5]描述了正品蛇胆的性状鉴别要点；张穗[3]对14种蛇胆及其常见伪劣品进行了外观性状鉴别。这种传统手段简单方便，可直观地将蛇胆与一般伪品区别开来，在早期药材收购、加工部门的现场鉴定中较常使用；但由于蛇胆的形态学特征往往因加工方法和条件不同而变化，鉴别效果因人不同（经验、主观影响等），因蛇而异（蛇的种类、大小、生理状态等），因观察环境（季节、光线等）而变化，误差较大，现阶段仅作为真伪鉴别的参考指标。
1.2显微鉴别。
根据蛇胆的组织残片、细胞或内含物等特征进行显微鉴别是蛇胆原药材鉴别的方法之一。杨育民等[6]依据蛇胆内含物的形状、大小及颜色等显微特征鉴别了蛇胆及其伪充品鉴别；陆惠文[7]根据蛇胆与伪品等各自的组织学特点将待检胆囊标本制成石蜡切片，经he染色和显微观察，鉴别了蛇胆（眼镜蛇、金环蛇、灰鼠蛇等）与伪品蛇胆（鸡胆、青鱼胆等）。该法虽鉴别效果较好且简便，但仅适用于仍保留有显微特征的原料药材和成药。由于胆的内含物随着蛇的生理状态不同而有差异，组织学特征也因切片的取材位置不同而不同，因此增加了鉴别的难度；此外，目前大多数含蛇胆成药不保留蛇胆的显微特征，故此法不宜推广。
1.4分子生物学鉴定。
沈曦等[23]通过比较12srrna和cytb基因的部分序列鉴别了几种蝮属蛇类；刘向华等[24]从药材蛇胆的胆衣和胆汁、原动物棕黑锦蛇的肌肉和胆汁中提取dna，经pcr扩增12srrna基因片段，鉴别了蛇类药材。分子生物学鉴别方法虽能有效鉴别出蛇类药材的种属来源，目前在蛇类药材的鉴别中应用较广，但由于市售蛇胆样品的复杂性，蛇胆dna的含量较低，故此法在蛇胆鉴别中的应用较少，具体应用方案还有待于进一步完善。
医学护理论文撰写常见问题有以下几点：
1.文不对题，主题不突出。
2.书写格式不对。
3.分组方法、设计方案交代不清。
4.缺乏数据统计分析。
5.统计分析方法选择错误。
6.讨论与结果脱节、或过多重复结果。
7.超出护理范畴：搭医生的课题、论文。
医学护理论文写作重要之一就是选题，好的'题目可以事半功倍。以下一些是医学护理论文中容易刊用的选题：
1.禽流感(感染控制，突发事件管理)。
2.灾害护理：2006-至今：热点问题。
3.护理质量、安全隐患、风险管理。
4.医护合作、医护关系。
5.护士自身健康问题(支持系统)。
6.人文关怀。
7.基础护理：医疗改革方向。
护理道德教育是医德教育的重要组成部分，所以完善学校的护理道德教育有利于课程教学目标的实现，有利于培养德行兼备的优秀的护理人才。目前，医院录用护理人才的标准不仅仅是娴熟专业的护理技能、完善的护理知识、稳定健康的心态，对护理人才医德的要求也越来越高。通过护理道德教育提高学生的医德，培养大学生尊重病人、关心病人、全心全意为病人服务的综合素质，有利于提高护理专业学生的就业能力。
（二）提升医院的医疗服务质量。
目前的医学模式正在从“生物医学”朝着“生物—心理—社会医学”的模式转变，产生了以家庭为单位，在社会范围内开展的全科医疗服务，医院成为了面向公众、直接服务的窗口，它是建设社会主义精神文明的基础，同时还是以人为本政策实现的主要途径。护士是医院的一线工作人员，随着医疗服务模式的转变，护士的服务对象也从病人延伸到了需要进行健康保健的社会大众。随着护理范围的扩大，如果没有很好的医德就不能肩负起医疗服务的重任。所以医学专科院校培养学生的护理道德有利于提升我国的医疗服务质量。
（三）促进和谐社会建设。
近来年，随着医疗纠纷、护理伦理问题的不断出现，护士和病人之间的关系危机已经严重影响到了和谐社会的建设。所以加强护理人才的护理道德教育，有利于提高护理人才的医德，有利于护士正确的处理和病人之间的关系，有利于护士完美的处理与病人之间的纠纷，从而缓解护士和病人之间的关系，有利于和谐社会的建设。
二、医学专科院校进行护理道德教育的策略。
（一）优化护理专业的道德教育课程设置。
医学专科院校护理专业的学制安排一般是两年在校教育，一年医院实习。根据这样的学制要求，根据不同阶段学生的心理变化，本文提出了不同阶段的道德教育课程的优化策略。第一阶段就是学生入学的第一年，这个时候因为学生对于护理专业还没有很深的认识，同时这个阶段学生的课程基本上都是医学的基础课程，所以在这个阶段对于护理道德课程可以安排基础的医学人文课程，比如：医学史、医学伦理学、医学哲学、医学概论等，课程设置为每学期30—38个课时，目的是加强学生对医学的理性认识，培养学生的情感意识。第二阶段就是学生入学的第二年，在这个阶段学校会开设很多专业的护理课程，经过第一阶段的学习学生对护理专业也有了比较系统的认识，在护理道德教育方面可以开展一些专业的护理人文课程，比如：护理心理学、护理伦理学、护理学概论、护理礼仪学等，每个学期安排30—38个课时的课程，主要目的是让学生尽快的适应医学服务流程和模式，提高学生的医疗服务水平。第三阶段就是学生在医院的实习阶段，在这个阶段学生会完成知识向能力的转化，也会在实习的过程中做出正确的职业道德取向。
（二）改革护理专业的道德教育的课程模式。
第一，开展互动式教学。互动式教学方式就是通过行为、语言鼓励引导学生积极地参与到教学活动中，就某一个问题和老师、和同学交换观点进行探讨，提高学生的学习积极性，同时提高学生的思考能力。第二，开展实践性教学。实践性教学就是通过在课堂上模拟医疗服务环境，让学生切身的感受医疗服务的流程和模式，尽快的让学生完成知识和实践能力的转化，提高学生的护理能力，提高道德教育的效果。第三，开展自主型教学。自主型教学就是学生以教学大纲和书本的内容为基础进行自主的研究和学习，在学习的过程中学生可以就发现的问题和老师、同学进行探讨。或者是老师布置几个与课程相关的课题，然后让学生分组进行自由的选择和讨论，然后将讨论结果以书面的形式上交，累计到期末考试成绩中。这样的教学方式能够让学生对道德教育形成自己的理解，还有助于提高学生的团队协作能力。
（三）进行全方位的护理道德教育。
在医学专科院校的教育中，应该将护理道德教育融入校园文化体系，进行全方位的道德教育体系建设。在硬件设施方面，教学楼、图书馆、食堂、宿舍等学生经常活动的场所，可以通过张贴海报等形式要做好护理道德教育的宣传。在软件设施方面，一方面可以做好网络的宣传工作，在校网上开辟一个专门的版块进行护理道德的宣传；另一方面要做好辅导员和学生之间的交流，及时的了解学生对道德护理的观点，纠正学生的不良心态，端正学生对护理道德的正确认识；除此之外还可以经常聘请一些医院的优秀医护人员就护理道德知识举办专业的讲座，让学生对护理道德有更加深刻的认识。
三、结语。
医护人员是医院的重要组成部分，她们的护理道德直接影响着医院的形象，甚至还影响着和谐社会的构建。医学专科院校是护理人才的培养基地，在学校教育的过程中要加强学生的护理道德教育。首先要完善课程设置，然后要创新教学形式，最后要将护理道德教育融入到校园文化的构建中，全方位的开展护理道德教育工作。
作者:张明立单位:南阳医学高等专科学校。
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先天性十二指肠梗阻是新生儿常见的消化道发育畸形，按病因分为内源性和外源性两种。常见的内源性疾病系十二指肠本身肠管发育过程受阻导致十二指肠闭锁或狭窄；常见的外源性疾病包括由于胰腺始基未消失形成的环状胰腺和肠旋转过程发生障碍形成索带的外来压迫。随着围产医学影像诊断技术水平的不断提高，使得一些消化道发育畸形在胚胎晚期的检出率日益提高，并获得及时救治。传统治疗方法为剖腹探查术，创伤较大。随着腹腔镜技术在小儿外科的广泛开展及镜下解剖、缝合等基本技术的进一步成熟，腹腔镜技术已逐渐用于新生儿腹部疾病的诊断和治疗。
2002年7月至2011年3月我院收治了28例先天性十二指肠梗阻的新生儿，均行腹腔镜手术后痊愈出院。现将护理体会报道如下。
1资料与方法。
1.1临床资料本组28例患儿中男18例，女10例；出生1~27d，胎龄32~41周，出生体重2100~3750g。均有正常胎便排出，出生2h~7d出现胆汁性呕吐等十二指肠梗阻症状。
1.2手术方法均气管插管全身麻醉，加用舐管阻滞麻醉。
18例肠旋转不良施行ladd手术；6例十二指肠隔膜型狭窄，纵行切开前壁，切除部分隔膜后横行缝合；2例十二指肠闭锁，2例环状胰腺，均行十二指肠菱形吻合术。术后2~5d进食，26例7~13d痊愈出院，2例肠旋转不良行ladd术后第7天因肠梗阻二次手术治愈。
2护理。
2.1术前护理心理护理患儿因频繁呕吐入院，家长忐忑不安，担心孩子小经不起手术。首先要耐心讲解手术的必要性、腹腔镜手术的优点、可能的手术效果及并发症等。同时说明有中转开腹的可能，给家长充分的选择，并向主管医师汇报家属的心理状况。本组均征得家长同意并签字后行腹腔镜探查术。
呕吐护理（1)预防误吸：由于十二指肠梗阻患儿胃肠腔内压力增高，极易发生呕吐致误吸，患儿应取侧卧或平卧位，头偏向一侧，如呕吐立即清除口鼻腔内分泌物，并叩背保持呼吸道通畅，防止呕吐造成误吸；(2)胃肠减压与补液：术前禁饮食，并行胃肠减压，以便操作；患儿由于呕吐脱水，在胃肠减压的同时，需予以补液，控制输液速度，监测血气，维持水电解质平衡；注意观察胃液的颜色和量，保持胃管通畅，防止呕吐；（3)术前准备：腹部皮肤用肥皂水清洗干净，未脱落的脐带消毒后包好。新生儿皮肤细嫩，清洗时勿用力过猛，以免造成皮肤损害。为避免术中损伤膀胱，利于术野暴露和术中监测，术前放置尿管。新生儿培养箱通电，保持箱内温度，以备术后将患儿放入箱内。
2.2术中护理为防止新生儿术中低体温，应使用热辐射手术台，注意保暖，选用可加温气腹机，co2气腹压力低于6，以减少co2蓄积，术中密切监测生命体征，尤其co：分压，必要时行间断气腹。此外，维持水、电解质平衡。
2.3术后护理（1)放入新生儿培养箱保暖，注意患儿体温变化。新生儿体温调节中枢发育未成熟，环境温度易影响体温的升降。新生儿有相对大的体表面积和较少的皮下脂肪，热量较易散发，皮下脂肪酸含软脂酸较多，软脂酸在寒冷时易凝固变硬产生硬肿症。由于手术暴露时间较长，术后要特别注意保暖4，均放入新生儿培养箱，并注意监测体温，4次/d。本组患儿术后体温为35.2~38.5尤，根据体温调节箱温为28~33尤。（2)严密监测生命体征。患儿麻醉未清醒前入监护室由专人护理，严密监测生命体征和尿量。每15分钟测1次呼吸、心率，每小时测1次尿量，注意口唇颜色和面色；予以开放式面罩吸气，2~3l/min。胎龄低于36周的患儿经皮血气饱和度维持在88%~93%，36周以上的患儿为90%~95%。麻醉清醒回病房后继续监测生命体征，持续面罩吸气1~5d，以促进残留体内co2的排出。及时清除呼吸道分泌物，注意保持呼吸道通畅，必要时遵医嘱雾化吸入，2次/d。（3)持续胃肠减压和营养支持。术后禁饮食，行胃肠减压，以缓解近端胃肠液积聚，减轻腹胀，促进肠功能恢复。胃管接一次性引流袋，放置低于胃体水平，使气体和胃内容物自行排出，每1~2h挤压胃管1次，无胃液流出时查找原因，使用有刻度的一次性硅胶胃管，注意观察胃管留置长度，防止因胃管被鼻腔分泌物污染后胶布固定不牢而滑脱。注意观察有无腹胀、肛门排气排便等肠功能的恢复情况。先夹管观察24h，试喂水，每次5~10ml，1次/2h，如无呕吐和腹胀，可停止胃肠减压。开始少量喂奶，逐渐增加奶量，注意观察患儿排便情况。如有呕吐、腹胀，再次开放并观察引流液的颜色和量。本组患儿术后2~5d禁饮食，并行胃肠减压，予以胃肠外营养，以保证患儿营养需要。（4)注意观察，以冀早期发现并发症。本组2例肠旋转不良的患儿ladd术后第7天出现精神差、腹胀、呕吐黄绿色胃液，立即报告医师后查立位腹平片证实肠梗阻，再次行肠切除肠吻合术后治愈。（5)预防医院感染。新生儿免疫系统存在缺陷，防御机能未成熟，对一般致病菌具有较强的易感性5。遵医嘱静脉输入头孢类抗生素，控制陪护，每天更换箱内加湿用的蒸馏水，保持培养箱被褥清洁，每日紫外线消毒病房后开窗通风，温生理盐水口腔护理，2次/d，温水擦洗皮肤皱褶处，如颈部、耳后、腋下、腹股沟区，并保持干燥，以有效预防医院感染。(6)气腹后护理和穿刺孔的观察。由于气腹后co2弥散入血或腹腔内高压影响膈肌运动，导致潮气量减少、co2潴留，易致高碳酸血症。术后如发现呼吸浅慢、paco2升高，应警惕高碳酸血症。腹腔镜手术切口虽小，但术后也要密切观察切口有无红、肿、热、痛及渗血、渗液。
3出院指导。
由于术后恢复喂养时间短，少食多餐非常重要，嘱家长注意观察患儿的大便性状，调整喂养量。每次喂奶后竖起拍背，防止喂养不当造成呕吐。如进食后出现恶心、腹胀、腹痛，应随时就诊。本组28例患儿随访2~68个月，生长发育正常，例术后2个月出现间断呕吐，再次手术，发现空肠近段与回盲部粘连，不全梗阻，松解治愈。
腹腔镜手术治疗新生儿先天性十二指肠梗阻安全有效，具有患儿创伤小、进食早、康复快、美观等特点。充分的术前准备和全面的术后护理是促进患儿早日康复的重要保证。
目前我国高等对护理人员的培养模式为专科3年教育，本科实行4年；研究生3年；在教育中，其中专科的主要在校学习时间为2年，随后一年的学习主要在校外进行实习，在就业岗位进行学习；本科生3年的在校学习，除了报考研究生的学生以外更多的将进行岗位实习。在校的学习中的教导模式为先基础、后临床、再实习的三段式教学模式，在这样的教学体制中，缺乏了对学生的人文科学方面的教育，在客观上形成了学生的理论学习与实践学习脱节的现象，很容易造成学生的纸上谈兵的现象，并且在校的学习中多以讲授为中心，重视学生实际理论的灌输，在考核中以理论考试为主，更多的使用答卷方式对学生进行考核。
2、教育模式下的问题。
在这样的学习模式下学生很难形成主动认知，并且医学本来就是一门实践学科，更多的科研都是在对患者的临床诊断中，根据对实际患者的情况进行数据统计与整理再发展出新的教育方式，在现代的教育模式下，很容易忽视了对学生实际的动手操作能力与临场的判断能力的提高，学生在学习中产生了更多的依赖心理，与学习的主动性。随着灌输式教学转向探索式学习教学，应启发学生去探索、去创新。
3、护理专业创作能力的重要性。
护理人员是医疗行业中不可缺少的重要组成部分，医生在进行患者诊断后，由护理人员对患者进行康复期的全心照料。根据临床的实际情况统计，护理人员在与病人的接触时间上，要远远超过其患者的主治医生，因此患者的康复周期的长短除了主治医生的治疗以外，更多的依靠护理人员的心细照顾。对护理学生的的培养不应该只满足与简单的护理知识的传达，更重要的是培养其创新思维和临床的判断能力，与总结能力，并且思维水平和创意能力的提高对前者有着重要的促进作用并可使其终生受益。因此对于护理人员的培养中心不仅仅停留于会专业的护理方法，更应该重点要求创造知识、开拓文化，要专门训练和不断开发其创造潜能，让其在岗位上能有更多的创新，对我国的医疗事业的发展尽一份身为白衣天使应尽的责任。
4、创作能力培养的方法。
当学生在大脑中逐步形成想法和见解时，老师应该用事实来验证是否正确与可行。美国的教育学家杜威创作了一种名为“从做中学”的学习方法，其重要的内容是要求学生在活动中进行学习，在实际中实现自己大脑中形成的想法，即在做的过程中学习，通过实际操作达到学习的目的，让学生在做的过程中不可避免地会出现很多意想不到的新实际情况发生，所以学生在做的过程中也是学生自我形成反思的一个过程，在这个时候教师以现有的专业知识，结合实践中出现的情况，对学生的方法做出改进，改变学生原有的思维方式，或思维中出现的错误。灵活机动地解决，力争达到殊途同归的效果，护理专业属于临床性较强的一门科学，很多知识都靠“从做中学”的，因此教师应该更多的.开展试验课程，利用实验课大胆要求学生进行创新，鼓励与提倡学生说出自己思维中的新奇想法，从而发现护生的创新行为，给以认同、鼓励。比如，铺床法中，被盖与床头的距离，不同版本教材中说法不一，教师鼓励学生自己睡到病床上试一下，要求保证两肩部不外露，保暖，脚不跖屈，病人感觉舒适，而外观平整，少皱折。又如，臀大肌肌肉注射，有的同学习惯于右手进针，右手推药，与书本上的左手推药有差别，但只要对病人安全，没有违反无菌操作原则，教师都应该给以肯定。这样，既培养了学生的实践能力，又增强了学生的创新意识，并且可以根据以前的经典护理案例进行提问，让学生自主的进行“头脑风暴”互相的讨论解决问题的办法，并且加以总结，最后得出准确的答案，当有出入时要及时纠正学生的错误，因为一个思想在一个人的大脑中形成初期是很容易在学生的大脑中生根的，因此在这时不及时对学生进行思想上的纠正，学生很容易形成固定的思维模式，在以后的真正工作中很难纠正。
5、结束语。
综上所述，到目前为止，目前我国的医疗教育还处在改革的初期，在现代医学教育中有更多的学者与教师，也意识到了对护理学生创造能力培养的重要性，但是，每个国家都有自己的、有自己的民族和文化背景问题等，因此，在目前我国的教育体制下，以及国家卫生部的导引下，较快制定和建立具有中国特色的、与国际接轨的医学教育评价标准是很重要的发展方向，这一标准的建立，对于促进我国的医学教育有序化、全球化，具有重要的作用和意义，并且在新的教育体制下能有效地提高我国护理事业的发展。
摘要：研究循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用效果，为持续提高神经内科护理服务质量提供科学根据。方法将20xx年神经内科252例住院患者随机分为实验组与对照组，对照组采用遵医师医嘱常规护理；实验组则在对照组的基础上采用循证健康教育护理干预，主要包括工作小组的建立与培训、构建良好的护患关系、解读心理健康、对患者及家属进行疾病知识的健康教育宣讲。结果实验组住院患者问卷调查的满意度情况均明显高于对照组住院患者，数据比较差异显著p0.05，有统计学意义。结论循证健康教育在神经内科护理服务中有利于患者充分了解其自身健康状态，并能将其心态调整好、配合诊疗护理，有助于促进住院患者的健康和提高患者对护理服务质量的满意情况。
关键词：循证；健康教育；神经内科。
健康教育是目前护理界最为广泛探讨的话题之一。健康宣教能使患者从思想上和心理上加深对疾病的理解及诊疗护理的配合度，进一步强化护患高度配合的目的，减轻住院患者的疾病痛苦，提高护理服务满意效果。神经内科为提高科室护理健康教育水平和能力，探讨循证健康教育在神经内科住院患者护理工作中的应用及效果[1]，選取神经内科20xx年252例住院患者进行临床研究实验，现将此次循证健康教育应用相关内容报道如下。
1资料与方法。
1.1一般资料。
选择20xx年神经内科252例住院患者，其中男性168例、女性88例。年龄4～85岁，平均年龄（62.7±8.5）岁。患者均经影像检查脑出血66例、脑干梗死62例、大面积脑梗死78例、多发性脑梗32例及蛛网膜下腔出血14例。将这252例患者随机分为实验组126例和对照组126例，两组神经系统疾病患者临床基础资料比较均p0.05无显著性差异，具有临床试验研究的可比性。
1.2方法。
对照组遵医师医嘱采取常规护理；实验组在常规护理的基础上采取最佳循证健康教育护理措施。
1.2.1成立循证健康教育护理措施干预小组选择科室护理优秀人员5名，组建循证健康教育护理措施干预小组，专门负责和组织实施对实验组患者的健康宣教，查阅国内外相关文献制定科室《循证健康教育护理措施干预工作手册》。
1.2.2构建良好和谐的护患关系护理人员在患者入院时对其基本资料、家庭状况以及个人兴趣爱好等方面进行详细掌握，充分理解患者本人的性格及爱好，并以此为话题进入点，开展与患者交流沟通。初次交流沟通以护患间的了解熟悉为主，建立起共同感兴趣的话题以便于今后工作的开展需求。在中后期的健康教育时，则应抓住宣教主要内容，主次分明的对患者进行宣教讲解，应当充分利用多种表达方式来获得患者的支持，例如非语言式的沟通“表情、动作”及“文字、图片”等[2]。
1.2.3心理健康护理干预神经内科住院患者因长期卧床诊疗护理或者受各种各类诊疗仪器的影响，极易出现烦躁、焦虑、不安等不良情绪。因此健康教育应以心理护理干预为前提，首先端正患者及家属治病的正确心理态度，培养积极乐观的情绪，要充分取得患者及家属的信任和护理配合，再行开导和心理安慰使其积极的面对疾病和人生[3]。
1.2.4疾病知识宣教当患者出现不良情绪或是对诊疗护理不愿意配合等情况时，多半是由于对疾病的恐慌或不理解。在为患者宣教疾病常识时，不仅要从患者自身状态出发，详细讲述其所患疾病的致病原因、发生发展、治疗护理、自我心理调整等，而且也要展示积极的临床案例，充分为患者提供榜样和借鉴参考作用，提升患者面对疾病的信心。与此同时，要以乐观积极向上的人生态度影响患者及家属的，努力改变其心理观念，共同面对、共同努力对抗病魔、战胜疾病。
1.2.5患者家属的健康宣教神经系统内科疾病患者大多数需要家属日常生活的协助及生活护理帮助，因此在对患者进行健康宣教的同时，其执行亲密护理家属的宣教也是尤为重要。要想法设法有效提高患者家属对于其疾病护理的意识和操作技能，特别是在出院前对家庭护理的指导需要通过专业护理人员的考核来提升家属能力和技巧。
1.3观察指标。
制定《神经内科护理健康教育调查问卷》，共25题，每题4分，分别对两组神经系统疾病出院患者进行调查问卷，低于60分为不满意，60～80分为较满意，81～90为很满意，91～100分为非常满意。
1.4统计学方法。
监测收集两组神经系统疾病患者相关资料数据经审核无误后，用spss21.0软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用2检验，以p0.05表明有显著性差异即有统计学意义。
2结果。
两组神经系统疾病患者问卷调查结果比较。对照组126例患者中不满意37例，较满意35例、很满意30例、非常满意24例，满意合计89例；实验组126例患者中不满意5例，较满意46例、很满意43例、非常满意32例，满意合计121例。实验组不满意例数明显少于对照组不满意例数，均p0.05差异具有统计学意义，见表1。
3讨论。
神经内科患者的护理服务工作是一项需要“耐心、细心、恒心”的“三心”工作，并且需要护理人员拥有足够的工作责任心，充分体现出护士的职业价值理念。循证健康教育护理干预措施的核心是宣教患者树立健康意识观念、促使患者积极改变不良的行为生活方式，以降低或消除危害健康的高危因素。研究表明循证护理能很好地缓和紧张的医患关系，促进医患关系的和谐共建[4]。
由表1表明采取循证健康教育护理干预措施之后，实验组患者较满意度、很满意度及非常满意度均高于对照组，虽然组间无显著性差异（p0.05），但是两组总体满意度差异显著存在统计学意义（p0.05），表明循证健康教育护理干预措施能在护理服务工作中能够起到较好的促进作用。
通过循证健康教育护理干预措施，能切实有效帮助人们了解哪些行为是影响健康的、哪些行为方式是促进健康的，并能自觉地选择有最有益于健康的行为方式，促进医疗卫生机构的护患和谐建设。
参考文献：
摘要：儿科在医院是一个比较特殊的科室，儿科护士更需要有精湛的技术和良好的业务能力和职业素养，甚至有时要充当妈妈的角色，但是目前很多医院儿科护理人员面对着各种护理理由，影响到这个职业的健康发展，作为护理人员如何更好的提高自己水平，获得医院和患儿家长的认可，是我们平时工作过程中的一个重要环节，本文就儿科护士在护理中存在的理由及一些策略展开论述。
关键词：儿科护理，理由，策略。
儿科护理工作有别于其他科室护理，具有特殊性。患儿身体处于生长阶段，没有发育完全，儿童一旦生病来势猛、起病快、变化无常且部分儿童对自身疾病疼痛无法准确表达，护士如果操作错误，将很难及时准确处理，使得护士在工作中产生了多种压力，主要表现在以下几个方面。
1、患儿家属沟通不彻底及责任心不强带来的压力。
目前，医院护理人员工作量较大，处于超负荷工作状态。护士跟患儿家属沟通次数较少，有些护士本身存在沟通技巧、语言等方面的理由，会让患者家属产生很多误会，产生很多不理解，对护士的信任度降低，会引起护患矛盾。
护理人员长期从事护理工作，且部分护士缺乏小儿疾病相关的知识，久而久之会形成职业疲劳感，服务意识，工作积极性，主动性都会降低，缺乏热情，语气生硬，无法和蔼可亲的跟患者家属沟通，不能及时将患儿病情跟家长表达清楚，对家长的提问解答不耐心，导致家属与护士对立，容易产生矛盾、纠纷。
2、护士职业素养及技术水平差异。
护士对患儿的个体差异不是很了解，且技术不娴熟，导致意见不统一，造成个人压力增加，比如护士需要对患儿进行采血或者输液操作时，有时不能准确找到部位，需要多次才能找准部位，患儿家长面对这些往往会投诉护士，导致护士工作下降，也有部分护士在多次被投诉后，选择离岗或者调离儿科护理。另外，儿科护士一般都比较年轻，年轻导致他们经验不够丰富，敏感性不强，预见性不够，处理能力跟不上。鉴于以上情况，护士职业素养和技术水平的差异也是儿科护理中护士面对的主要理由。
3、心理、工作环境、职业风险带来的理由。
儿科护理专业性要求比较高，要求护士能在不断的学习中提高自己，加上护士考试繁多，需要花费比较多的时间和精力参加各种考试，平日工作又比较紧张，患儿的病情复杂多变，用药也要注意讲究，输液时的速度和用药量都要制约得较好，精神压力、工作压力、考试压力、家庭压力导致护士身心疲劳带来了较大的心理压力。
儿科护理最大的环境压力来自于患儿的噪声污染，患儿容易哭闹，且患儿的哭闹具有“传染性”，有时甚至无法制约，噪音刺激会增加护理人员的压力。目前，医院都在不断发展，护士的增长速度赶不上床位变化的数量，长期超时工作，使护士职业疾病不断上升。
小儿在护理过程中容不得半点的疏忽，否则极易造成患儿的健康和生命受到威胁。儿童心智不健全，他们调皮，好动，沟通能力不强，在护理过程中容易发生走失、输液时容易露液，甚至有从病床坠落的情况发生，护士们会因为这些疏忽导致家长的投诉或被追究法律责任。
儿科护理存在如此多的理由，护士们承担了较大的责任和压力，这就要求护士人员能从多方面转变自己，转变自己，降低风险，改善护患关系，针对这些理由，本人总结了多年的工作经验，总结出以下策略：
1、创造良好和谐的工作环境。
医院良好的工作制度和工作氛围能激发护理人员的工作热情，放松身心。护理人员可以定期组织一些娱乐活动，积极参加一些体育锻炼，比如登山、羽毛球、乒乓球活动等等。定期参加一些讲座，调整自己的心理、改善自己的沟通能力。医院能给护理人员一个合适的渠道发泄自己的情绪和压力。医院管理人员要定期听取护理人员的`心声，了解当前护士最需要解决的理由，形成良好的疏通渠道，让他们保持一种工作，在释放压力的同时，提高自己水平，也有利于护理质量的提高。
2、提高专业水平、提升责任心。
护士专业水平和业务能力的提高，能增加护理的自信心，医院可以让年轻护理人员定期参加技能竞赛、技术练兵等活动，多方式提高护士业务水平。比如儿科穿刺技术要求较高，平时需让护理人员刻苦练习，苦练基本功。护士对儿童输液、打针等都要“一锤定音”，在苦练基本功的同时还要培养护士强硬的心理素质，护理人员在对患儿扎针时会产生紧张、畏惧、缺乏自信的心理，这要求护理人员树立自信心，保持冷静，精力集中，沉着冷静，“一针见血”，发挥最佳水平。
护理人员责任心好坏是护理工作好坏的重要前提，护士对患儿护理要高度负责，态度要严谨，遵守各项操作规程和制度。要能做到经常巡视房间，掌握患儿的病情状态，及时发现理由，并能预判病情的发展，儿科护理不能出现半点闪失，一定要严于律己，才能最大程度避开医护事故的发生。
3、良好的沟通能力、合理的工作强度。
患儿一般年龄较小，无法完整表达自己的需求。护士面对患儿时要有良好的服务态度，护士有时需要用温柔的肢体语言来表达对患儿的关心。在病房巡视时，要用慈祥的眼神注意每个患儿，让患儿在医院能感到“护士阿姨很关心我”，在跟患儿交流时，要面带微笑，声音轻柔，这样有利于放松患儿心情，推动病情快速恢复。在与患儿家属沟通时，要善于换位深思，准确表达患儿的病情状态，照顾时注意事项，用药方式、策略，增加家长对护士的信任感，建立良好的关系。
儿科护理的特殊性，护士不能超负荷工作，要求医院对儿科护士的人数要配备充足，护士长要合理搭配，每个班次要安排有较长年资的儿科护士，根据患儿数量，操作难易程度调整岗位职责，实行弹性班制，减轻护士工作压力。
4、提高自我保护意识、提高社会关注度。
在儿科临床护理中，护士既要有丰富的医护知识，还要有一定的法律知识。法律既能约束自己的行为，也能约束家长的行为。随着公民法律意识的增强，在日常护理过程中，如果患儿或家属认为个人权益受到侵害时，他们会拿起法律武器来投诉护理人员，并会依照法律程序来处理各种矛盾和纠纷。这就要求护士要具备一定的法律知识，学法、懂法、守法。在护理过程中，严格遵守护理程序，护理患儿是一个严肃的过程，依法护理，才能让法律很好的保护好护理人员。
护士是白衣天使，护士应该得到社会和医院的关爱。医院的各项政策要能想护士倾斜，增加护士学习机会，提高护士劳动酬劳，增加加班补助等。特殊节日能给护士发放一些慰问品，护理人员也可以通过媒介宣传护理工作的重要性，让社会更多的去了解护士工作，提高护士的社会地位，重视护士劳动价值。
参考文献：
2、刘珍.儿科护士机械损伤及策略研究.国外医学护理学分册，
选取我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者，其中男性23例，女性9例，年龄在14到66岁之间，平均年龄36.5岁。其中原发性肾病综合征患者19例，继发性肾病综合征患者13例。32例患者均符合第十二版《使用内科学》中关于肾病综合征的诊断标准。
2.1合理安排休息。
肾病综合征患者不宜劳累，应该安排患者卧床休息，卧床时间的长短根据患者病情的严重程度来决定，一般至少为2至3周。此外，患者卧床期间，要避免不良因素的影响，保持病房的舒适度，要保持温暖的室温，清新的空气，尽量减少探视和陪护。特别需要注意的是，出现特殊情况的患者，要严格控制其行动，避免其过度劳累，例如：出现严重水肿的患者，必须要等水肿和体腔积液消失后，才可以下床活动；出现感染的患者，必须严格控制其活动，感染控制后，才可以下床活动。
2.2饮食护理。
对于肾病综合征患者，必须严格控制其饮食，提醒并指导患者家属注意饮食中营养成分的合理搭配，注重饮食多样化的同时，也要减少对过甚营养的摄取。例如：对于出现水肿、高血压、尿少的患者，要严格将其的钠盐摄入量控制在3g/d以内；尿少、血钾含量高的患者，要限制其使用含钾量高的水果、蔬菜。对于血脂高的患者，要尽量减少食用富含饱和脂肪酸的食品，增加富含不饱和脂肪酸的食品的食用量。对于患有糖尿病的患者，要依据糖尿病患者的饮食规定进食。对于蛋白质和热能的摄入方面，肾功能正常的患者于肾功能不正常的患者需要区别对待：肾功能正常的患者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.8-1.0g/(kg*d)之间,热能摄入量在126-147kj之间；肾功能不正常者，每人每天蛋白质的摄入量应该在0.6-0.8g/(kg*d)之间；此外，对于重度水肿且尿少的患者，要严格控制其每天的进水量。
2.3感染护理。
肾病综合征患者由于水肿，长期服用、注射大量的含激素药品，造成其免疫功能低下，极易导致各种感染并发症。因此，在对肾病综合征患者的护理中，首先要将感染与未感染患者的病房隔开；其次要保持患者病房的空气清新，最好每天消毒；再次要保障患者自身的卫生清洁，做好口腔、皮肤的护理；最后，在对患者的护理中，护理人员要严格执行无菌操作。此外，护理人员应该指导患者及其家属如何加强营养，提高患者自身的免疫能力，并叮嘱患者注意防寒保暖，不与上呼吸道感染者接触等。
2.4心理护理。
大多数肾病综合征患者其心理上，都存在恐惧、烦躁、忧愁、焦虑等负面心理，这些负面心理会严重影响病情的治疗。对于存在负面心理的患者，医护人员要让患者及其家属及时的了解肾病综合征的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的`心理得到安慰。对护理人员产生信任感，然后，护护理人员需要根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.5药物治疗护理。
在药物治疗护理中，医护人员首先要让患者及其家属了解所用药物的治疗作用、用药方法、注意事项、不良反应等，让患者及其家属可以对药物治疗可能产生的副作用有知情权，更重要的是，患者及其家属了解了药物治疗的不良反应后，当出现不良反应时，就可以及时通知医护人员，争取到急救的宝贵时间。
2.6出院前指导。
肾病综合征的基本注意事项是合理饮食、防止疲劳，因此，在患者即将出院时，护理人员要对患者及其家属进行指导，让患者回家后，根据医嘱服药，定期到医院进行复查，注意合理饮食，注意防风寒，注意在不造成过度疲劳的前提下，加强体格锻炼，增强自身抵抗力。
3结果。
我院2007年1月到2010年1月间，肾内科收治的32例肾病综合征患者中，22例患者得到治愈、7例患者病情明显好转、3例患者未治愈。
肾病综合征是一种发病机理较为复杂的疾病，在临床用药中喊激素成分的药物较多，在加上此类病症的患者自身的免疫力较为低下，长期服药容易引起多种不良反应，导致患者的心理多比较脆弱，因此，在对此类患者的治疗过程中合理的护理是相当重要的，护理人员要坚持临床护理、心理护理、药物治疗护理、出院前指导等护理相结合，尽量激发患者战胜病魔的信心，让患者理解病理，懂得出院后的各种自治和护理方法，是减少患者病情复发的重要因素。
临床见习是医学生接触临床工作的最初阶段，这一阶段学生和患者直接接触，对专业技能、临床思维及医德医风培养和建立有重要意义。在临床见习阶段开始pbl教学显示与传统的医学教育模式相比有着无与伦比的优越性。
pbl教学法；呼吸内科；临床教学。
医学是一门实践性很强的学科，医学院校本科生课程体系的改革一直是教学改革的重点和难点问题。医学又是全球性的专业，国际可比性很强。全球医学教育最基本要求（gmer）是国际医学教育专门委员会针对本科生医学教育而制定的全球性统一标准。gmer界定了医学教育的7个基本方面，最核心的能力为3项：严谨的思考能力、信息管理能力和交流能力[1]。而我国传统的医学教育模式由于课程体系的设置较为单一并没有真正达到本科医学教育的gmer，培养出来的医学人才已不能满足社会对医师综合素质不断提升的要求。目前国际上较为先进的临床教学模式在医学课程体系设置方面有着诸多深入思考和多方的探索，形成了“以问题为基础”（pbl教学）和“系统整合式教学”等，其核心均为缩小教学单位、提倡教学互动、增加技能实践、培养临床思维、提高教学效率。内科临床见习又是内科教学中的重要环节，是理论与实践相结合的枢纽，是医学生接触临床工作的最初阶段，这一阶段学生和患者直接接触，对专业技能、临床思维及医德医风培养和建立有重要意义。因此我们选择了首都医科大学临床医学系级本科学生50人，在呼吸系统临床见习中采取了pbl教学旨在实施以学生为中心的教学方式从而激发学生的主观能动性和积极性。
1、pbl教学法的概念。
问题式学习（problem—basedlearning，pbl）是1969年由是美国神经病学教授barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础，也是一种以学生为中心，从临床实践发现问题，再解决问题的教学方法。美国的南依利诺斯大学的霍华德白瑞斯（howardbarrows）和安凯尔森（annkelson）博士给pbl下了一个定义：“pbl既是一种课程又是一种学习方式”[2]。作为课程它包括精心选择和设计的问题，而解决这些问题要求学习者能够获取关键的知识，具备熟练的解决问题的技能、自主学习的策略以及参与小组活动的技能；作为一种学习方式，学习者要有使用系统的方法去解决问题以及处理在生活和工作中遇到的难题的本领。
2、pbl教学法的实施。
将学生分为4个大组每个大组有12～14名学生，分别由4位内科教研室老师带教，每个大组又分为3个小组，由4～5名学生组成。首先带教老师要准备好典型病例，联系住院患者，每个小组轮流分工合作，采集病史及进行体格检查，向大家汇报查体结果。带教老师及同学在问诊及查体过程中对发现的问题进行纠正。然后各小组内自行讨论总结患者的情况，同时老师提供各小组所需要的实验室检查结果。老师组织各小组从患者实验室检查、诊断、诊断分析、鉴别诊断、治疗原则进行讨论。老师以问题的方式引导学生进行讨论和辩论；最后老师对此病例作总结。总结每次临床见习的过程，按照病例见习，实践操作，提出问题，回答问题（讨论和辩论）—总结分析的程序进行。
3、pbl的带教体会。
3.1有助于培养学生的沟通技巧。
如何与患者进行良好的沟通，由于与发达国家相比我国医学人文教育略显薄弱，现有课程中很少涉及如何与不同社会背景（政治、文化、经济）下的患者进行交流从而加大了医患矛盾。因此在采集病历资料的过程中除运用好所学的临床知识及技能外还要具备良好的沟通交流技巧，良好的交流能力是建立良好医患关系的保障，也是医德医风的体现。在采集病例资料的过程中使学生了解到不同社会背景下患者的需求，在这一过程中不断提高他们的沟通技巧同时体现出良好的人文关怀。
3.2有助学生临床思维的建立。
临床思维的建立是学生学习的重点，以问题为主导，提高和激发了学生的学习兴趣。通过提问—思考—讨论，加强临床与实践的结合，病例资料收集完成后，让各个小组的同学自由讨论关于患者的情况，各小组提出自已的观点并说服其他小组接受自已的观点，互相提出问题并进行讨论，这样便于学生理清思路，最后对讨论结果进行点评、总结、答疑、归纳知识要点并选出优胜组。临床思维的建立这一过程是对医学问题深入探索、研究的内在因素，是基础核心，在讨论过程中培养学生的严谨的临床思维能力。通过这种教学方式，学生的学习积极性很高，加深了对知识的认识理解，强课堂发言踊跃，思维活跃，努力争先，有事半功倍的效果。同时学生们自己就可以发现自己的不足，纠正自己的错误想法。
3.3利用网络信息平台提高学习效率。
通过pbl的教学方法学习，培养学生的信息管理能力，提高了学习效率。内科学的理论知识内容繁多庞杂，学生通过老师讲授，自己学习理论知识，学习过程枯燥乏味。为加强了独立思考的能力，使理论知识的学习更加系统化，便于理解记忆，老师有针对性的提出问题引导学生，例如我们在慢性支气管炎的学习过程中布置课前作业利用现有的信息及网络平台自我学习，有同学就咳嗽发生的机理从生理、解剖及病理生理等多学科进行了综合的阐述从而提高医学能力。目前称之为网络环境下pbl的翻转课堂教学模式，这一模式有利有弊，有利的一面是激发了学生主动学习的积极性，另一面是对自控力差的学生及自主学习意识薄弱的学生来说这种颠覆传统的教学模式还有待于进一步探索[3]。
3.4加强了团队合作精神。
作为一名医生要有团结协作的精神，面对一个患者，是一个团队在工作，所以团队合作精神很重要。在pbl教学过程中我们要求学生轮流发言，有的小组自己进行了内部分工。通过这种方式，使得平常发言不积极的同学也得到了锻炼，加强了同学之间的联系。在pbl这一教学过程中我们还进行了互相的评价在学生之间、学生与教师之间互动明显比对照组多，沟通也顺畅很多同样的结论也在神经科的教学中得到验证[4]。使大家对自己有一个客观的认识。
3.5增强了教师的使命感，责任感。
在pbl教学过程中，教师的引导作用尤为关键，同时对教师也是一个边教边学的过程。学生对一个问题的深入经常超出了老师的知识范畴，也起到了督促教师再学习的作用。在教学过程中也加强了老师与同学的联系。在进行讨论的时候，学生面对的已经不是高高在上的老师，而是和他们一起参与讨论的成员。我国现有的高等教育模式主要以教师讲述及灌输为主，学生缺乏主观能动性及积极性，而这种以学生为中心，以小组讨论为主的方式，在同学中的调查统计表明98%的同学对这种教学模式表示认可。针对临床医学三年级学生在呼吸内科临床见习中开展的pbl教学不论从学生的学习热情，学习的主动性、积极性中与传统的医学教育模式相比有着很大的优越性。通过这种教学模式融合进gmer的标准侧重培养学生严谨的临床思考能力、信息管理能力和交流能力，提高了学生对过去所学知识的整合能力，激发学生的学习兴趣。教师在这个过程中也弥补了对gmer认知的不足[5]，对深化教学改革起到一定的推动作用。
参考文献。
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[4]牛亚利,于涛,万春晓,等.以问题为基础学习教学方法结合循证医学在神经疾病临床康复治疗学教学中的应用[j].中华医学教育杂志,2015,35(3):392-395.
研究及学位论文是在我的导师郑建立副教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。
他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。
从课题的选择到项目的最终完成，郑老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。
两年多来，郑教授不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的关怀，在此谨向郑老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。
在此，我还要感谢在一起愉快的度过研究生生活的电工楼105各位同门，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。
特别感谢我的师妹叶秋香同学，她对本课题做了不少工作，给予我不少的帮助。
在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!
本论文的.所有研究工作从论文的选题、实现条件到论文的写作等阶段都是在简弃非副教授和张勇副教授的悉心指导下完成的。
两位导师在作者研究生学习期间在学术和生活等方面的给予了无微不至的关怀和指导。
两位导师严谨的治学态度、渊博的学术知识、诲人不倦的敬业精神以及宽容的待人风范使作者获益颇多。
谨向两导师致以最衷心的感谢。
感谢在研究生学习期间给我上课的老师们，特别是研室的梁荣光教授、赖汉闻老师、吴坚老师、张国强老师、巫江虹老师等。
感谢我认识的师兄弟、师姐妹们。
需要一一感谢我的同学们，有幸与你们同学是我读研的最大收获：感谢给我带来的不一样的体验的李国超、孙绍云两位军队的老大哥;感谢陈会平，本论文撰写得到你不少帮助，从你身上学到不少东西;感谢我的合作者胡永飘;感谢给我帮助的叶子波;感谢双重校友刘海燕;感谢带给我多彩生活的梁立明;感谢关心和帮助我的冯长溪。
同时还要感谢宿友叶艳辉。
感谢文船的黄晓、黄坚忠等朋友们在生活上的帮忙。
感谢华工的王朝相、何正强朋友。
也要感谢space朋友带给我美好的回忆。
最后，我要特别感谢我的家人，没有你们的支持，就没有今天的我。
愿把我的幸福和快乐都送给关心和支持过我的人，也愿他们一切如意。
文题要求高度概括全文主要内容，以引起读者的注意，供其选择是否决定阅读该文。文题必须简明、扼要、醒目。中文文题一般在20~30个字范围内，英文不超过10~15个字。
二、作者署名。
三、内容摘要。
简称摘要，一般排列在正文之前，其作用是概述全文的主要内容，包括研究的目的、方法、结果、结论及意义。通过摘要使读者能很快了解全文的主要观点，以决定是否再精读全文。摘要应列出必要的资料和数据，并有明确的结论，不列图表，没有引文，尽量不用缩略语，不分段落，不可写得过于繁琐。
四、外文摘要。
外文摘要一般是把文章的摘要部分译成英文即可。
五、关键词(keyword)。
关键词是通过分析论文的主题，找出若干个代表性的能反映文章主要内容的名词或词组。按统一规范选取的关键词，称主题词。一般每篇文章可选3~5(有的可3~10个)个关键词，可从文题、摘要、正文中特别是小标题中选择，也可参考主题词表。
六、正文。
论文中不同部分、不同层次以小标题区分，标题一般用1，1·2，1·2·1，1·2·2·1，①五级即可。
(一)前言。
前言又称导言。位于论文之首，主要包括对文章内重要名词和理论框架的介绍，适当介绍历史背景和理论依据，说明本文研究的目的和意义，扼要提示所用的方法和获得的结果。
前言按顺序可有如下内容：
1、提出问题：文章的第一句话说要开门见山地引出文章所涉及的问题。
2、说明选题依据：引用文献查阅的资料的信息，用前人的研究的情况，说明本人为什么选此题。
3、阐述论文的价值和意义。
4、点题收口：前言结束时一般常用本文的直接目的再点出论文题目收口。
(二)材料和方法。
也可称资料来源(临床资料)与方法。包括研究对象的条件、抽样方法、观察项目、研究步骤、收集资料的场所、选用的量表和仪器、研究工具的信度和资料整理与统计学处理方法等。
对于实验性研究，如果研究方法是通用的，则只写明名称即可，如果受试者和处理因素的情况比较复杂，则应分别叙述。包括如何设立对照、如何随机分组、如何控制实验条件等。
(三)结果。
结果是全文的主体部分，是学术论文的核心。学术论文的学术价值如何，是否有新的创新和发现，主要取决于这一部分。是将收集到的所有原始材料和数据，经过整理和必要的统计学处理后，用文字叙述和各种图表的形式报告出来。
(四)讨论与分析。
讨论是对研究结果进行评价、阐述和推理，从理论上对结果进行分析和综合，从广度和深度两方面来丰富和提高对实验结果的认识，为文章的结论提供理论上的依据。
讨论中引用文献内容，除特殊情况下，一般不成段、成句地列入文中，而是摘其观点和结论，并在文句文字的右上角标上上标。
(五)结论。
是论文的最后一部分，是把研究结果和讨论分析后的认识，以简明的的形式表达出来，使人概括地了解研究工作的主要内容和结果。
有许多杂志用摘要的形式代替结论部分，目前一般科研论文中均取消结论部分。在毕业论文中，因实验内容和讨论内容较多，为了给读者一个结论意见而增加结论部分。
七、参考文献。
正式出版的科研论文一般列5~10篇，文献按主次排列，先列对本研究有较大帮助的文献。毕业论文不受文献条数限制。文摘、内部刊物、内部资料、通信及非全国性刊物等没有正式发表的文章，一般不应列入参考文献中。
正文中若有引用文献处，则在引文最后句号的右上角，标注一个带阿拉伯数字的方括号角码，角码号与后面参考文献列出的文献序号相对应。
参考文献的书写格式：
1、期刊。
序号作者名文章题目杂志名称年，卷(期)：页。
作者不超过3人者全部写出作者名，超过者只写前3位，后加等字。
2、书籍。
序号作者名主编书名出版地出版社版次年：起止页。
前言。
众所皆知，在医院中，医学护理是十分重要的一个环节，是关系到患者治疗质量好坏的一个重要部分，因此医学护理成为了医院日常工作中普通但无法忽视的一环，从而随着人们对其重要性的认识，出现了医学护理原则以及医学护理相关的研究。医学护理，顾名思义可知：其为在医学治疗过程中对患者病人在康复过程中进行的一系列的治疗看护管理内容，其重要意义不言而喻。随着医疗器械的进步和医疗水平的发展，医学护理已然成为了一个包含着丰富内容的工作，也在许多医学工作者的研究和突破下日益完善，而在医学护理中，医学护理原则成为了这一切发展的基石，在这样的背景下，本文选择从医学护理这个话题入手，就医学护理原则在医学救治中的重要性、不同情况下医学护理原则的对比分析和未来医学护理原则的发展展望等方面对医学护理原则进行一番探讨，为我国的医学护理事业的发展提出可行性建议。
医学护理原则在医学护理中有着什么样的地位呢？第一，医学护理远着对医学救治有着指导性的意义，其重要程度可想而知。在医学护理的过程中，医学工作者根据什么来进行护理的呢？首先一条就是医学护理原则。他们通过观察患者病人的临床表现以及症状，结合医学护理原则的'相关内容，做出正确的判断，采取有效的措施从而保证患者能够在治疗或者康复的过程中安全健康有一个保障。其次，医学护理原则能够让医疗工作者在工作的过程中能够放心的、正确的进行判断，同时还患者一个安心，在出现紧急的状况下，医疗工作者可以根据医学护理原则的相关内容，在客观资料信息的基础上，结合主观判断，对护理个体进行全面的综合分析，根据护理个体不同的病证制订出各种不同的护理法则。因此，我们不难看出：医学护理原则在医疗救治以及医学护理中发挥着其巨大的作用，甚至可以说起到了至关重要的作用，因此在医学护理的过程中，我们的医疗工作者是无法离开医学护理原则的。
在不同的医患情况下，医学护理有着不同的医学护理原则。就拿我们老祖中留下的中医护理来说，其和西医的医学护理原则就可以说是大不一样。在中医护理中，中医护理的原则主要以以整体观和辨证的基本理论为指导，以四诊所收集的主观、客观资料为依据，从而制定合理有效的护理原则和方法。中医在治疗上讲究的是相辅相成，根据“逆者正治”、“从者反治”的治疗原则来进行的，这一原则直接决定了其在治疗中的方法和措施，而在护理上也有着相通的地方，与之相对应的有“扶正祛邪”、“正护”、“反护”、“急则护标”、“缓则护本”、“同病异护”、“异病同护”、“三因制宜”、及“预防为主”等护理原则。而西医则完全不一样，西医讲究的是“治标”，针对不同的病况病情，用最为直接的办法进行治理，可谓是“粗暴简单”，在护理的过程中则也是如此。举例来说，西医在治疗过程中常常采用手术、静脉注射、以及给药治理，在护理中則以感染的预防与控制、检测检查等为主，常常以患者病情和生活自理能力为依据，确定患者的护理级别，并根据患者的情况变化进行动态调整。
在科学技术不断发展的今天，我们可以预见在未来，医学护理原则的发展会更为的完善，人们可以根据医疗器械的具体情况来调整医学护理的方法和原则；我们也可以预见在未来的某一天里面，在医学护理原则不断完善的历程中，医学护理一定能够做到在一切为了患者、一切利于患者的原则的基础上，医学工作者可以在完善的医学护理原则的指导之下，使得医学护理变得更为的简单方便，这中简单不单单指的是让医疗护理步骤变得简化，更多的是让患者在医学护理的过程中能够减少不必要的痛苦，能够在精心的护理中快速的康复，而相关的护理工作者则能够在任何情况下根据具体的医学护理原则做出最为有利的护理措施，给患者带来安全和安心。总而言之，未来的医学护理原则一定能够给患者和病人带来更大的便利和放心。
4结语。
通过上文从医学护理原则在医学救治中的重要性、不同情况下医学护理原则的对比分析和未来医学护理原则的发展展望等方面对医学护理原则的论述，我们可以预见：医学护理在发展的历程中还有着一段很长的路要走，而随着科学技术和医疗水平的不断发展和进步，医学护理的方法和原则一定能够日益丰富完善，给医学护理工作带来更大的光明。
1.1制定合理可行的带教计划：根据教学目标和实习大纲及科室特点制定具体全面的临床实习计划。因手术室实习时间短暂，只有4周时间。为了圆满完成教学任务，保证教学计划顺利进行，将手术室的各项规章制度以及在手术室需要掌握和了解的内容写在教案中，使学生对手术室实习情况做到心中有数，以便提前学习相关内容和知识。
1.2具体实施方法。
1.2.1护生进入手术室实习的第一周：由于手术室与其他临床科室的特殊性，大多数护生进入手术室后，表现为坐立不安，工作不敢做，束手无策。针对这一特点，我们一般不安排护生具体的工作。可向护生重点介绍科室的环境、布局、三区划分；学习各级、各班次的护理工作和具体任务；熟悉各种物品、材料和常规器械的名称；同时，也要求护生熟悉和了解手术室的常规配合工作。带教老师示范操作，如手臂的清洁灭菌法、穿无菌手术衣、戴无菌手套以及器械台上器械的定位摆放与管理；病人体位的正确安置等，要求护生反复练习掌握，为以后的实习打好基础。
1.2.2护生进入手术室实习的第二周：对手术室的环境及各项基本工作已较了解，带教老师根据专科情况举办一个护理小讲座，具体讲解专科理论知识、正确示范和讲解各种护理操作程序，重点说明操作中的无菌技术原则和重要性，让她们树立严格的无菌观念。以术中的各项护理操作为主，带教老师边讲边示范，让护生叙述注意事项，然后指导护生再独立操作一遍，进一步帮助护生转变角色，教学结合，把书本上的理论知识应用于实践中。此期可以安排护生一些具体护理工作，如参加小手术的'巡回和洗手工作等。
1.2.3护生进入手术室实习的第三周：环境已相当熟悉，各项常规操作已基本熟悉，有了一定的独立工作能力。此期护生往往对手术中洗手上台这一工作的积极性很高，而轻视其他的护理工作。片面认为手术室的工作只是简单的洗手上台传递器械而已。针对这一特点，带教老师及时给护生讲解手术室其他工作的重要性，并通过具体实例使护生认识到手术室各项护理工作之间相辅相成，缺一不可的地位，从而使她们积极参与各项工作。
1.2.4护生进入手术室实习最后一周：由护士长及带教老师为护生作出综合考评。考评内容包括：思想素质，劳动纪律，专业操作技能，理论知识。评分方法主要依据护生在整个四周的实习过程中，个人的平时表现及护士长和带教老师的综合评定。要求考评实事求是，不能为了获得学生好感或为了做“好人”而作不切实际的评定。此期护生易产生自满情绪，要求带教老师严格要求学生，强化制度观念，树立科学严谨的态度，认真负责的责任意识，作到放手不放眼，严格三查七对，杜绝差错事故的发生。
2护理体会。
2.1护生刚从学校来到医院，既好奇又跃跃欲试，既紧张又无从下手：因此，护生的带教工作要由浅入深，循序渐进。可以运用诱导式提问的方法指导学生尽快把理论知识应用于临床，帮助学生较快掌握手术室工作，避免工作上的盲目性与依赖性，提高实习效果。
2.2端正护生的学习态度，增加自我约束能力：护生进院实习时，护理部集中进行岗前教育，教育她们热爱护理事业，树立以病人为中心，全心全意为病人服务的思想。组织学习护生的职责、考评的方法及标准等。使护生在整个实习期间有一定的压力，并按照考评标准自我约束及评价自己，使她们在紧张有序、有目标的气氛中完成学习任务。
2.3带教老师要言传身教，做到“放手不放眼”：“放手”即大胆让护生操作，“不放眼”即带教老师要严格监督、检查。“放手又放眼”是临床带教老师的最大禁忌，刚接触临床的护生一是没有经验，二是不懂得人命关天的厉害。作为老师应时刻教育及时询问，避免差错事故的发生。
2.4带教老师自身素质的要求：首先，应该敬岗爱业，工作认真负责，会讲会做，有临床经验，富有爱心。其次，带教老师在工作中要以身作则，严格要求自己，起到模范、表率作用。知道自己的一言一行，一举一动都会对护生起者潜移默化的作用，会直接影响护生的实习效果。在带教中注意应用多鼓励、多表扬、多关心、多尊重的方法，培养护生的自信心，融洽师生关系。
2.5双向考评的方法：护生在实习期间，科室护士长和带教老师不定期对护生进行考核（理论和操作技能），然后将此成绩反馈到护理部，借以检查护生的实习情况；同时，护理部也通过护生及护士长对带教老师的教学能力及工作态度进行考核，从而作为年底优秀带教老师评选的主要依据。这种双向考评的方法，不仅调动了护生学习的主观能动性和带教老师的积极性、责任心，而且还大大提高了教学质量和效果。
本文从护理人员职业良心缺失的原因和培养途径两个方面进行论述。
人们常说的职业良心是一定社会职业道德转化而来的内心机制[1],护理人员的职业良心就是救死扶伤,解人之痛等。
随着我国经济体制的转轨及社会大环境的影响,当前一部分护理人员的职业良心已每况愈下,社会对护理人员的职业良心有着越来越广泛的关注。
1当前护理人员职业良心缺失的现状。
当前,护理人员的职业良心主流是积极向上的,但还有一部分护理人员存在职业良心缺失的现象,主要集中表现为:缺乏敬业精神、服务态度恶劣、工作敷衍搪塞、不尊重患者、侵犯患者权利等。
2护理人员职业良心缺失的现状原因分析。
2.1护士本身的原因。
2.1.1缺乏职业良心意识护理人员只有了解和认识自身言行的意义,掌握职业良心原则和规范,才能产生一定的思想感情和情操,构成一定的道德境界。
2.1.2职业良心意志衰退。
职业良心意志是达到一定道德境界的重要条件。
意志是与克服内心障碍相联系着的活动,表现在自觉的和有目的的行动中,自觉克服来自各方面的干扰和阻碍。
培养护士坚强的道德意志,对提高护士群体道德水平,克服拜金主义,抵制行业不正之风有着重要的作用[2]。
少数护理人员由于缺乏革命事业心和工作责任感,所以在疑难或危重患者面前,知难而退,不愿承担风险。
2.1.3缺乏交流和沟通的能力。
患者不仅仅是一个患者,更重要的是一个具有心理、社会、文化和精神特征的综合体,护士如果只关注患者的病情,而不关注其他方面就容易引起冲突。
目前,护理队伍年轻化,有些新护士责任心不强,工作经验和社会经验缺乏,处理问题能力较差,有的护士不愿多解释,与患者及家属沟通的技巧未能很好地掌握,易引起护患关系冲突[3]。
2.2医院制度的原因。
2.2.1医院内部缺乏约束机制医院内部没有建立完善的约束机制,比如,将行业作风列入考评的项目和职称的晋升、奖金的考核挂钩。
2.2.2缺乏表彰先进,查处违纪的措施医院对于先进典范没有及时给予表扬,从而打消了护理人员的积极性,对于不良行为视而不见,没有及时予以查处,从而滋长了不良行为的蔓延。
2.2.3缺乏舆论监督医院缺乏舆论监督和导向,包括同行监督和患者监督,是不良行为得以滋长的又一因素。
2.3社会的原因社会上一直有“医生的嘴,护士的腿”的说法,甚至认为护士是“高级保姆”,导致护理人员缺乏工作成就感和责任感。
2.4当前护理人员严重不足。
医疗行业是一个高技术、高风险的行业,在这一行业中,工作最繁忙、工作量最大、人员最欠缺的是护士专业。
据统计:我国每千人口的护士数是0.92人,而我们却承担了287万张病床的护理任务。
可见,护士的劳动强度和奉献是较大的。
面对如此繁重的工作,护理人员身体、心理都承担着很大的压力,因此对工作失去了耐心[4]。
3加强护理人员职业良心培养的途径。
3.1组织学习,抓好思想政治教育开展职业良心教育,要从普及职业良心的基本知识入手,从职业良心基本规范抓起,要通过学习、教育,使护士对职业良心由感性认识到理性认识,进而形成职业良心情感和信念,夯实正确履行职业良心的思想基础。
3.2完善机制,强化监督考评建立目标管理机制,将职业良心规范和职业良心要求形成细化、量化的考核标准。
建立监督机制,包括群众监督、患者监督、社会监督、舆论监督等,形成有效的内部和外部监督制约体系,确保职业良心建设落到实处。
3.3组织经常性的社区护理服务为广大群众义诊、体检、卫生宣传,走进社区,走进家庭,为广大人民群众服务。
3.4利用重大纪念日,开展丰富多彩的活动例如以5.12国际护士节为契机开展护理技能大赛等活动,为塑造护理人员职业良心营造良好氛围。
3.5榜样示范,抓好言传身教[2]。
一方面,搞好典型示范教育,用他们自己的亲身经历与真实的感受作为进取的榜样。
另一方面要抓职业道德风范,创最佳形象单位,引导护士对自身人生价值的思索,对工作的热爱。
通过言传身教,向他们输入现代护理理念,讲解护理哲理,进行职业良心教育。
【参考文献】。
1唐能赋。
道德范畴论。
重庆:重庆人民出版社,1994,205.
2张慧光,刘莉。
护士职业道德内化教育探析。
3黄小云。
护患关系冲突中的原因分析和防范对策。
4段付莲。
提高护士素质,减少护患纠纷。
现代护理,2007,15(17):101.
111岗位设置因素医院由于护士编制不够,超负荷工作,使少数护士身心疲惫,对工作产生厌烦心理,不能按常规完成一些工作。
112质量监控因素质量管理体制是护理安全管理的核心。管理制度不完善或已有的制度没有很好的落实;管理者缺乏科学管理知识和经验;监控管理机制不严格,措施不力,把关不到位;管理者对护士缺乏有效的职业道德教育和法律法规教育等都将严重影响管理质量,是造成护理不安全的重要因素。
113患者行为管理因素临床工作中,一部分患者由于种种原因仅在医院接受治疗后就离院,使得一些护理工作不能够按常规进行,或者还有一部分患者因为经济或其他原因不愿意接受某些治疗,致使护士左右为难,而出现不遵医嘱行为,这些都将成为不安全因素。
护理人员法律意识及自我保护意识不足,对护理行为的法律性缺乏足够的认识,护理行为缺乏严肃性,往往被患者和亲属认为是无法忍受的侵权行为,导致在诊疗过程中存在许多潜在的法律问题。例如执行医嘱不严谨。医嘱是护士对患者实施治疗和护理的法律依据。在临床工作中,护士之间执行医嘱时代签字或随意签字;在非抢救时间擅自执行口头医嘱;有的护士在工作忙时医嘱漏签字,过后又遗忘等这些因素如发生医疗纠纷时,护士将承担不可推卸的责任;对护理记录、病情讨论记录、医嘱、用药情况、输液、输血等作为直接证据,原始证据以及在发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识较为欠缺;责任心不强,技术不精湛。个别护士工作责任心不强,交接班不认真,工作疏忽大意,巡视病情不及时,对患者病情不了解,延误患者病情;有时护士对患者解答不耐心,治疗不细心,对各种抢救技巧技能掌握不熟练,引起患者及家属不满,产生护患矛盾,引发护理纠纷;护理记录等客观资料保存于病历中作为法律依据。有的护士为了应付检查,重新抄写或更改医疗护理记录,破坏了其原始性和真实性;护理人员随意同意患者外出或离院,又未做任何记录;医护人员随便讨论他人。
患者及家属由于文化水平低,法制观念淡薄,可能为达到某种私欲制造纠纷,也可能因为医疗护理行为不理解而将医院推上法庭。根据民法及有法律规定,对因不可抗拒的受害人的过错、第三人的过错等情形造成的损害,形成免责条件,但医院或医务人员要提供证据证明是因为不可抗拒的受害人的过错、第三人的过错等情形造成的损害。
21完善考核标准,加大质控及检查力度。加强科学管理,健全和落实各项规章制度。对护士的违法行为及时纠正和处理,针对护理安全管理方面的薄弱环节,要重新制定相关护理质量考核标准,规范护理工作程序,做到三级质控管理体系,使护理管理工作做到制度化、规范化。
22加强法制观念,增强自我保护意识。对与护理人员关系较密切的法律知识要有所了解。在学法的同时也要学会尊重患者的权利,了解自己的义务,用法律武器保护自己的权益。
23加强职业道德和安全教育,规范服务行为。救死扶伤,全心全意为患者服务永远是医务人员首要的职业道德。这也是防范医疗纠纷的根本所在。医院要通过各种渠道或方式使护理人员明确职业道德,转变服务观念,增强服务意识。目前患者的自我防护意识不断增强,对医院工作提出更高的要求,必须做到“以人为本、以患者为中心”的服务观念,做到对患者尊重体贴,服务热情周到。掌握患者的心理状态和需求,与患者进行有效的沟通。即使工作出现某些失误,也可得到患者及亲属的理解,从而避免护理纠纷的发生。
24更新知识,提高技术操作水平。护理学在不断的发展更新,这就需要护士不断学习,充实和更新知识,努力学习执行先进的技术和仪器操作,以娴熟的护理操作技术、丰富的专科知识为患者提供全方位的服务。
25严格查对制度,做好各项护理记录。护士必须严格遵守查对制度,正确及时执行医嘱。遇特殊情况延迟执行医嘱的应做好记录,认真交接班。护士一般不执行口头医嘱,抢救危重患者和手术过程中医生下达的口头医嘱,护士必须严格按照规范执行并做好记录。在诊疗护理过程中,患者执意拒绝某种必要的诊治时,护士应做好解释工作,解释无效及时向医生汇报,并请患者或家属签字为证。
26注意护理人员身心健康,合理调配人为资源。护士是医院工作的具体执行者,因此要使护士充分认识到自己在医院的重要作用,从而全身心的投入工作,避免差错的隐患。
27护理人员应善于平衡护患双方的举证责任。当护理人员因各种原因成为医疗诉讼中的被告时,护理人员应认识到医疗纠纷诉讼中4个方面的举证责任并非完全由自己承担,应当强调患方对于损害事实和损害行为的举证责任。如果患方不能就损害事实和损害行举证,则要承担败诉的后果。
总之,护理人员只有不断加强学习,全面提高护理人员素质,强化护理工作中的法律意识,要做到知法、懂法,运用法律的武器保护自己的合法权益,消除护理工作中的不安全隐患,杜绝护理纠纷的发生。
孕妇出现不适症状是孕妇普遍的经历,但并非每个孕妇都要经历所有的不适,而且在不同孕期所出现的症状不同,个体所感受的程度也有明显差异。
当症状不严重时,可令孕妇休息,使症状得到缓解,还可以采取各种预防措施避免症状的发生。
1、恶心和呕吐是妊娠头2个月最常见的不适,约会50%的孕妇有不同程度恶心表现,1/3的孕妇有呕吐。
2、尿频、尿急。
妊娠早期,由于增大子宫压迫膀胱所致。
当妊娠12周子宫越出腹腔后,症状自然消失。
妊娠晚期,由于胎先露的入盆,膀胱再次受到挤压,尿频现象又重复出现。
某些孕妇咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏时有尿外溢情况。
护士需要向病人解释出现症状的原因,只要排除尿道感染情况,尿频、尿急属于正常现象。
不必要为此限制孕妇液体的摄入量,以免导致脱水,影响机体正常代谢过程。
同时指导孕妇作缩肛运动,训练盆底肌肉的张力有助于控制排尿。
尿频、尿急以及孕期溢尿情况,在妊娠终止后,症状自然消失。
如果症状继续存在,表示会阴肌肉过度松弛或盆底有损伤,应该进一步检查、处理。
3、胀气。
怀孕期,由于胃肠道活动减弱,肠内气体常易积聚引起令人不悦的腹胀,多不需特殊治疗。
措施是帮助孕妇识别起胀气的食物,指导选择容易消化的食品,避免过饱情况,以少量多餐方式满足机体的需要。
建议孕妇养成定期排便的习惯、适当锻炼均能促进肠蠕动,有预防和减轻腹胀的作用。
必要时可按医嘱使用缓泻剂或软化大便的药物,保持大便通畅,也有助于减轻症状。
4、胃区不适。
孕妇常有反映酸、暖气、上腹压迫感等症状,是由于子宫增大造成胃部受压的结果。
再加上孕期胃肠蠕动减弱,胃部肌肉张力低,尤其胃贲门部括约肌松弛,致胃内容物倒流到食道下段,食道粘膜受到刺激而产生胃区烧灼感,孕妇主诉“烧心”。
护理实践提示,饭后立即卧床、进食过多或摄取过多脂肪及油炸食品均会加剧“烧心”症状,故应避免。
有人认为脂肪有抑制胃酸分泌的作用,因此饭前吃些奶油、奶酷加工食品,有预防“烧心”作用。
“烧心”已经出现,再吃奶油制品食物就不起作用。
可以服用氢氧化铝、三硅酸镁等制酸剂,但应避免选用含重碳酸钠的食物(如苏打饼干)或药物,以免所含的钠离子促使水潴留,造成电解质的紊乱。
指导孕妇选择少量多餐的原则,可以减少胃内容物体积,以缓解症状。
5、背痛。
随着妊娠子宫的增大,孕妇身体重心前移,为保持身体的平衡,必须采取头和肩向后仰,腹部向前突,脊柱内弯的姿势。
结果使腰部和后背肌肉、韧带负担加重,则引起不同程度的背痛。
此外,过度紧张、疲倦、弯腰或抬举重物,妊娠子宫压迫神经以及骨盆关节松弛(尤其妊娠晚期),也是腰背疼痛的原因。
为了预防或减轻腰痛,护士要与孕妇共同讨论预防以及缓解背痛的措施。
要使孕妇理解妊娠早期背痛的促进因素,并掌握预防症状发生的应对措施,例如,在日常生活中注意保持良好的姿势,避免过度疲倦;坐位时,背部靠在枕头上或靠背椅的扶手上;盘腿坐势也有助于预防背部用力。
同时指导孕妇通过调整工作台的高度或孕妇的位置,以维持最佳的姿势。
建议孕妇有计划地锻炼以增强背部肌肉强度也是预防腰痛的有效措施,例如骨盆摆动运动体操,每日3次,可以减少脊柱的曲度,有利于缓解背痛。
孕妇拾取物品时,应该弯曲膝盖而不弯背部,以保持脊柱的平直。
6、便秘。
造成便秘的原因是增大的子宫推挤使小肠移位、液体摄入及室外活动量减少、孕期肠蠕动减缓、孕期补充铁剂。
措施是帮助孕妇回顾促成便秘的因素,了解孕妇饮食情况。
与孕妇共同讨论并使其理解液体的摄入量、新鲜水果、蔬菜以及纤维素食物的重要性,以及定期排便习惯与便秘的关系。
鼓励每天适量运动,以助维持良好的肠道功能。
必要时按医嘱使用大便软化剂或缓泻剂,但不能养成依赖药物的习惯。
建议孕妇多吃香蕉,不仅获得食物的满足,还能预防便秘,称之谓“非药物性治疗方法”。
7、眩晕。
许多孕妇有眩晕现象,尤其在拥挤、空气不流通,人群集聚的场所。
促成症状的原因可以是:。
(1)孕妇长时间站立或突然改变体位,出现低血压状态而导致眩晕或疲劳。
(2)由于过度兴奋或焦虑影响呼吸功能导致换气过度和眩晕。
(3)妊娠期血液被稀释引起“生理性贫血”或低血糖状态。
(4)较长时间的.仰卧位,巨大子宫压迫下腔静脉,使回流血量及心搏出量减少、出现低血压可致眩晕。
护理措施是帮助护理对象识别造成眩晕的诱发因素,针对原因采取相应的措施。
例如告诫孕妇应该避免:(a)过快地变换姿势;(b)长时间地站立;(c)过度兴奋和精神过度紧张;(d)过度疲劳等。
指导孕妇采取侧卧位方式尤其左侧卧位,不仅可以改善胎儿血氧供应,还可以预防仰卧位低血压综合征引起的眩晕。
课前准备是上课的先决条件，直接影响着课堂教学的效果。一堂准备充分的课，会令护生和老师都获益匪浅。作为护理学基础课教师，在课前必须认真研究教材，适当加入自我见解，找出重点、难点和考点，调整好预期授课的时间分配，理清提纲，同时翻阅大量信息材料，准备好与教学内容相联系的病例和学生感兴趣的事例，配备与课堂内容相适合的教具。护生的准备主要在于对书本的预习，预习充分，能调动学生的积极性，发挥最大的教学功效。根据学龄层次和基础的不同，护生对理论知识及操作的掌握也略有差别。故在备课时要考虑到这点，学龄层次低的备课得更加详细、逻辑合理、导课生动、叙事活泼、投其所好，学龄层次高的备课则可有所收敛，在解惑之余着重开发护生的举一反三和自学归纳能力。而实验教学的备课最好是全体教师集体备课，规范和统一操作流程和方法，让护生不会因为每个老师示教的手法不同而有疑问。
培养学生主动学习，开启学习兴趣大门作为高职护理学基础教学方法中的首要步骤，旨在引导学生加强学习的动力，主动摄取相关知识与技能。主要改进方法如下。
2．1以详细的资料与生动的图片取代传统以往教学中的文字叙述，增进学习趣味。
2．2将国内外护理方法进行对比结合我国目前护理专业的现状，分析就业前景，增进学生信心。
2．3开展多元化见习课与实践课堂，组织学生到院内进行参观，了解护理人员工作情况，激发学生兴趣。
2．4组织学生定期参加护理专业的学习研讨会，观看教学视频，激发学生主动学习动力。
随着护理专业的不断发展，在提高学生综合素质的同时提高教职人员的综合素质同样至关重要，这就要求教职人员可在以往的教育观念基础上，加强并树立新型的教学观念，以适应当今需求。主要方法有:每位教职人员需在授课之间组织定期定时的集体备课，互相交流经验，讨论在教学过程中遇到的困难，并积极寻求帮助;各教职人员需配合时代需要，将传统的应试教育转变为素质教育，在教授书本上的内容之外，结合护理事件实例，与临床应用相结合，定期举办临床实践［3］;积极参加学术研讨会或技能操作比赛，以此进一步巩固并提升专业知识与技能，促使高职护理专业的基础教学工作不断革新与发展;教职人员需根据每个学生的不同情况，给予不同的教学目标，做到“因材施教”，学会换位思考，了解学生真正要学习的知识与技能;在教学过程中需摆脱以往传统教学方式，使课堂富有创意，激发学生独立自主的发展。
总之，在教学过程中，必须要加快教学改革的前进步伐，这样才能使护理专业的教学内容尽快适应未来医疗模式的改变，这已经成为了所有专业教育机构必须研究的课题之一。作为从事护理学基础理论教学的教师，一定要创新自己的教学思维，努力吸收新的知识理论，谨记有教无类，不墨守成规，立足于培养提高护生的综合素质和创新能力，不断地探索新的教学模式和教学方法。