学生三级贫困证明（优质20篇）

贫困申请书是一种通过表述自身经济状况以申请相应帮助的书面材料。下面是部分精选的贫困申请书示例，让我们一起来看看吧。

贫困学生三级贫困证明的

武威职业学院：

________(学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)______(村民委员会或居民委员会)人，考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济状况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。20秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。

特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

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大学生三级贫困证明

三级。

主要是核实和证明困难家庭的生活现状，下面是小编收集整理好的大学生三级贫困证明范本,欢迎阅读本文!

兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

其子/女____________现在四川农业大学读大学，因家庭贫困，生活非常困难，实无力交纳学校学费。

特此证明。

证明人(公章)：

兹有本村居民______，男，汉族，19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

特此证明!

村(居委会)盖章乡镇(街道办事处)民政局盖章。

一、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，所在社区居委会(村委会)进行入户调查了解情况后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。

说明书。

上按管辖层级关系层层盖章而已，有村、镇、县开的贫困证明或街道办、区办出具的贫困证明。叫三级证明，主要是用来申请助学贷款的初始依据。

大学生三级贫困证明范文

申请贫困资助，是需要写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，下面是小编为大家整理的大学生三级。

范文，我们一起来看看吧~!

兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

特此证明!

___________乡(镇)人民政府(或县民政局)单位公章：

____年____月____日。

兹有本村居民______，男，汉族，19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名),于××年××月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,学校、银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业。

×乡(镇)人民政府(公章)或×居委会等(公章)。

××年××月××日。

现特证明省市县(区)镇(乡、街道办事处)村(或居委会)组组民(市民)同志之子(女)，于2xx年月考入x年级班级学习。

陈述困难原因(家庭人口情况、地处偏远山区、家庭人均年收入情况，家庭遭受自然灾害情况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况、家庭成员失业情况、负债情况及其他困难原因等。)。

村委会(或居委会)(盖章)乡镇或街道办事处民政部门(或县级民政部门盖章)。

20xx年xx月日。

贫困学生三级贫困证明的模板

国家开发银行广东省分行并广东111111学院：

是省（县）镇（村民委员会或居民委员会）人，2019年考入广东工业大学，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。2019年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

大学学生资助管理中心：

贵校________学院________专业________班级学生________同学（性别________），其家长属本地居民，家庭基本状况如下：

一、家庭人口数________人，家庭年收入约________元，家庭人均年收入________元，我地区人均家庭年收入________元，是否属于国家级贫困地区________；父亲姓名：________工作单位：________单位联系电话（无单位填写证明人电话）：________母亲姓名：________工作单位：________单位联系电话（无单位填写证明人电话）：________家庭主要收入来源：________________目前家庭困难原因：确属贫困家庭，特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

现特证明××省××市××县（区）××镇（乡、街道办事处）××村（或居委会）组组民（市民）之子（女），于200×年×月考入湖南科技学院经济贸易与管理系专业××年级××班级学习。

陈述困难原因（家庭人口状况、地处偏远山区、家庭人均年收入状况，家庭遭受自然灾害状况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动潜力弱状况、家庭成员失业状况、负债状况及其他困难原因等。）。

家庭状况实属贫困，特此证明！

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

备注：

1、请学生以当地民政部门的身份自己书写贫困。

证明书。

；

2、陈述困难原因务必详细，数据充分，能够充分说明其家庭经济贫困；

3、村委会（或居委会）务必盖章，但乡镇民政部门及以上民政部门只需盖一个级别民政部门的盖即可。

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于xx年xx月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，期望学校，银行能为其带给国家助学贷款，帮忙其顺利完成学业。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

武威职业学院：

________(学生本人姓名)系省(市、自治区)市(县)______(村民委员会或居民委员会)人，2019年考入贵校，其家庭(以下填写申请人家庭经济状况介绍)生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。2019年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款，望贵校予以资助。

特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

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入党申请书。

入团申请书。

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学生三级贫困证明

现特证明××省××市××县（区）××镇（乡、街道办事处）××村（或居委会）组组民（市民）之子（女），于200×年×月考入湖南科技学院经济贸易与管理系专业××年级××班级学习。

陈述困难原因（家庭人口状况、地处偏远山区、家庭人均年收入状况，家庭遭受自然灾害状况、家庭遭受突发意外事件、家庭成员因残疾、年迈而劳动潜力弱状况、家庭成员失业状况、负债状况及其他困难原因等。）。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

备注：

2、陈述困难原因务必详细，数据充分，能够充分说明其家庭经济贫困；

3、村委会（或居委会）务必盖章，但乡镇民政部门及以上民政部门只需盖一个级别民政部门的盖即可。

大学贫困生三级贫困证明大学生三级贫困补助多少钱

兹有本村居民______，性别：男，民族：汉族，于19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2000元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

大学生开具三级贫困证明书

xx学校x班的xx,我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人,家中的劳动力只有父亲和母亲,可是他们一直有病在身。因为没有文化,没有本钱,只好以做苦工短工为生,十几年来一直过着贫苦的生活。小时候,家中四个小孩一起读书,父母亲为了让我们都能上学,日夜劳碌奔波,但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费,只能想亲戚借。那时候真的太困难了,大姐初中没有毕业就辍学回家;二姐和我一起初中毕业,也想读高中,可是家里真的无法担负我们的学费,所以二姐也把上高中的机会让给了我,回家。

我家只有1.5亩左右的水田,每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有2000元左右,除去还债、日常开支,所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来,我必须读书,上大学。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人:xx。

x年x月x日。

大学生三级贫困证明表

很多家庭经济困难的学生，一般都会申请家庭困难补助的，但是首先要证明自己是一个困难家庭户口，下面是小编收集整理好的大学生三级。

表范本,欢迎阅读本文!

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)________之子(女)________(学生姓名)，于______年_____月考入贵校学习。由于___________________________________________________________________________________________________________________________________原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

_________乡(镇)人民政府(公章)或_________居委会等(公章)。

______年______月______日。

兹有本村居民______，男，汉族，19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。

兹有我镇(县)___________(具体地址)村民(居民)___________、___________之子(女)___________被___________大学录龋该生家庭___________(家庭成员状况)，主要从事___________(主要收入来源)，家中经济收入___________(家庭收入状况)，经济状况___________(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生的和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

特此证明!

___________乡(镇)人民政府(或县民政局)单位公章：

____年____月____日。

1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。

2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章。其中有效的公章有:乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。

3、贫困证明中明文出现"家庭经济困难，需要申请国家贷款"字样。

4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效。

1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人、扶养人的居民;。

4、其他家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民。

以上所说的"当地最低生活保障标准"，以所在省统计局当年四月二三十日公布的上年度省平均统计数为准。

以上四种情况的证明，有工作单位的由工作单位证明，无工作单位的城市人口由社区居委会证明，上报街道办事处核准;农村人口则由村委会证明，报乡政府核准。

(2)本人学生证和居民身份证复印件(未成年人须提供法定监护人的有效身份证明和);。

(3)乡、镇、街道和县级教育行政部门关于其家庭经济困难的证明;。

(4)银行或学校要求提供的其他证明文件。

三级贫困证明

兹有本村居民______，____，____族，____年___月___日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活专门贫困，______于____年___月___日考入贵校学校。由于其母______，____族，____年___月___日出生，没有工作。其父______，____族，____年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足20xx元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，关心其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章。

______县民政部门公章。

___年___月___日。

三级贫困证明

兹有我________乡________村____________和____________之子____________于____年____月____日录入贵校。由于其父母________常年务农，无固定收入，导致家庭非常贫困。希望贵校能够给予____________同学以照顾和资助，帮助其顺利完成学业。特此证明。

________村村委会。

________年____月____日。

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三级贫困证明

兹有我_______省______市县_________________区镇_______________街道村___________________居村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

其子女____________此刻四川农业大学读大学，因家庭贫困，生活十分困难，实无力交纳校园学费。

证明人(公章)：

三级贫困证明

您好!首先感谢您的来信。

接到您的来信后，我局高度重视，立即责成相关科室对您来信所咨询的问题依据有关政策进行答复。由于您没有留下任何联系方式，所以我们只能通过我们的网站给您回信，希望您能够及时看到我们的回复。

贫困三级证明是指社区居委会(村委会)、街道办事处(乡镇政府)、县(市、区)三级出具的家庭贫困证明，主要是核实和证明困难家庭的生活现状。开具贫困三级证明的具体程序是：

一、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，所在社区居委会(村委会)进行入户调查了解情况后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。

其实，贫困申请书在哪都能找到，不分级别的!只要把自己家的实际情况详细说明，最好写的生活拮据点，但不要太假。格式都是一样的。

三级贫困证明

尊敬的xxx：

兹有本村居民______，男，汉族，___年___月___日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足_____元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

村公章：_____

镇民政部门公章：_____

______年______月_____日

三级贫困证明

兹有我乡（镇）（居委会等）×××（父母亲姓名）之子（女）×××（学生姓名），于20xx年××月考入贵校学习。由于×××原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，期望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡（镇）人民政府（公章）或×××居委会等（公章）。

××年××月××日。

三级贫困证明

二、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)；街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

三、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。

贫困证明要求：

1、贫困证明中要求明文出现当事人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致。不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。

2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章；其中有效的公章有：乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章；注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。

3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。

4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效。

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)

××年××月××日

例如：

贫困补助申请书

我是xx学校x班的xx，我家住在一个偏僻的小山村里。家里有六口人，家中的劳动力只有父亲和母亲，可是他们一直有病在身。因为没有文化，没有本钱，只好以做苦工短工为生，十几年来一直过着贫苦的生活。小时候，家中四个小孩一起读书，父母亲为了让我们都能上学，日夜劳碌奔波，但是他们那些辛苦赚来血汗钱根本不够我们几人的学费，只能想亲戚借。那时候真的太困难了，大姐初中没有毕业就辍学回家帮忙;二姐和我一起初中毕业，也想读高中，可是家里真的无法担负我们的学费，所以二姐也把上高中的机会让给了我，自己回家帮忙。

我家只有1.5亩左右的水田，每年所有收获的水稻勉强能提供家用。我家的经济来源也只有依靠那一点点八角和木薯。因此全家的年收入也只有xx元左右，除去还债、日常开支，所剩也就无几了。所以学费一直困扰着我们。但是为了将来，我必须读书，上大学。

为了完成我的学业，圆我的大学梦，我很希望得到你们的帮助，我会努力拼搏，努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼

申请人：xx

x年x月x日

三级贫困证明

兹有本村居民__，男，汉族，19__年__月__日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，__于20__年__月__日考入贵校学校。由于其母__，汉族，19__年__月__日出生，没有工作。其父__，汉族，19__年__月__日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足__元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

__村公章__镇民政部门公章__县民政部门公章。

__年__月__日。

三级贫困证明

兹有我_______省______市县_________________区镇_______________街道村___________________居村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：

_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

___________乡(镇)人民政府(或县民政局)。

(公章)。

日期：

1、由困难家庭向所在社区居委会(村委会)写出家庭贫困申请并提供相关证明材料，所在社区居委会(村委会)进行入户调查了解情况后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

2、由本人将社区居委会(村委会)加盖公章的个人申请及相关证明材料送到街道办事处(乡、镇政府)，街道办事处(乡、镇政府)进行调查审核后，对情况属实的，签署意见并加盖公章。

3、由本人将社区居委会(村委会)和街道办事处(乡、镇政府)加盖公章的.个人申请及相关证明材料送到县级民政部门，县级民政部门审核后签署意见并加盖公章。

三级贫困证明

三级贫困证明

引以为豪的学校以及尊敬的学校个领导：

当诸位领导看到我的申请书后必定知道我写下面文字的来意，如果有什么偏激的语言以及不适合我这个年龄阶段的词汇，我希望诸位领导能够马上忘记我所写的，叩首致敬，我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

学校有这样的政策，做为学生的我是非常高兴的，我不想扪昧自己的良心，我告诉诸位，我的目的是为了得到这笔钱，先不讨论到底有多少。我不想以我个人的自私而把自己的父母放在社会的底层，徘徊而彷徨。同时，我放下自我的人格，写下下面的文字，发之心，切之肤。

我不知道我有多穷，这也许就是我要申请的原因，因为在漫长的岁月里面我自己经历太多，根本不明白也无法用自己的心去衡量这样一个标准。父母是我们任何一个人也不法选择的事实，我也并不以我父母的贫穷而自卑，因为对我来说那是他们那一代的事情，而交给我的仅仅去创造一个新的条件去改变这所有的一切。我爱他们，非常非常地爱他们，当然他们也爱我，也许这种爱在他们的身上是要加倍的'。父亲现在没有什么固定的工作，用一个不雅的词汇就是他是一个“蹬三轮”的，大家可以想象我的现状。母亲就更加糟糕，没有任何的工作，一家的重担就全部在我父亲的身上。

发挥大家的想象，我不想再说下去，如果再说下去的话，那么我的痛苦以及对生活的那种感受会更加地深刻以至于我为自己的父母而痛心。我始终这样认为，父母有一个劳累的青年和中年做子女的我不再希望还有一个漫长的老年在等待他们，所以我必须努力学习，这样才是让他们过上幸福生活的一个保障，因为我切实希望他们能够幸福。学习方面，我想我一定会抓紧的，现在我只知道要帮助他们减压我确实需要这笔钱，就这样。

三级贫困证明

国家开发银行广东省分行并广东111111学院：

xxx是省（县）镇（村民委员会或居民委员会）人，20xx年考入广东工业大学，其家庭因（以下填写申请人家庭经济困难原因）该家庭生活困难，父母在家务农，以种田养蚕为业，每月收入约300元左右，其哥哥在广州某电脑学校工作，每月收入600元左右。20xx年秋季与其弟弟同时考上大学，家庭经济收入少，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

______村公章______镇民政部门公章______县民政部门公章。

经办人：_____经办人：_____经办人：_____。

___年___月___日___年___月___日___年___月___日。