最热女方提出离婚协议书（案例16篇）

离婚协议不仅对离婚双方具有法律约束力，还有助于维护双方的合法权益。现在为大家提供几份比较优秀的离婚协议模板，供您参考和使用。

女方提出离婚协议书

男方_______与女方_______于_______年_______月认识，于_______年_______月_______日在安新县民政相关部门登记结婚，婚后于_______年_______月_______日生育一儿子/女儿，名_______。因男方有外遇，婚后对女方处处不满，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子_______由男方抚养，随同男方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责。

三、债务的处理：

债务归男方偿还。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

本协议书财产分割基于上列财产为基矗任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒将无权分割。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发(离婚证)之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

男方：_______女方：_______。

_______年_______月_______日。

女方提出离婚协议书

住址：___________________。

女方：___________________。

住址：__________________。

男女双方于________年____月____日在_________民政局登记结婚。婚后双方的感情一直不和，现经双方协商一致自愿离婚，现就子女抚养、共同财产的分割等问题一致达成如下协议，该协议是双方真实意思表示。

第一条、男女双方自愿离婚。基于不影响子女生活和学习的原则，双方本着相互体谅的态度，协助办理如下各项事宜。

第二条、双方婚后育有_____个子女，分别是_____________________。鉴于子女均已年满十八周岁，该协议不涉及抚养问题。

第三条、双方财产的`分割方式如下：

(一)婚姻存续期间，夫妻共同所有的房屋，位于_____________________________，现约定该房屋所有权均归________所有，剩余房屋贷款均由________一人承担。房地产权证的业主姓名变更，________必须随时协助________办理变更的一切手续，过户费用由________负责。

(二)夫妻关系存续期间的车辆________(牌号：______________________________)归________所有。

(三)婚姻存续期间生活用品以及个人物品归各自所有。

(四)双方婚前已经取得的财产属于各方的归各自所有。

第四条、债权、债务：

(一)双方婚姻存续期间共同债务为________万元整，由________承担。

(二)双方婚姻存续期间无共同债权，不涉及债权分割问题。

第五条、双方本着互谅互让的原则，履行上述协议。

第七条、本协议中手写部分是双方真实意思表示并经双方认可，具有法律效力。

第八条、本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

第九条、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_____________人民法院起诉。

男方：______________。

________年____月____日。

女方：_______________。

_______年____月____日。

女方提出离婚协议书

住址：___________________。

女方：___________________。

住址：__________________。

男女双方于________年____月____日在_________民政局登记结婚。婚后双方的感情一直不和，现经双方协商一致自愿离婚，现就子女抚养、共同财产的分割等问题一致达成如下协议，该协议是双方真实意思表示。

第一条：男女双方自愿离婚。基于不影响子女生活和学习的原则，双方本着相互体谅的态度，协助办理如下各项事宜。

第二条：双方婚后育有_____个子女，分别是_____________________。鉴于子女均已年满十八周岁，该协议不涉及抚养问题。

第三条：双方财产的分割方式如下：

(一)婚姻存续期间，夫妻共同所有的房屋，位于_____________________________，现约定该房屋所有权均归________所有，剩余房屋贷款均由________一人承担。房地产权证的业主姓名变更，________必须随时协助________办理变更的一切手续，过户费用由________负责。

(二)夫妻关系存续期间的车辆________(牌号：______________________________)归________所有。

(三)婚姻存续期间生活用品以及个人物品归各自所有。

(四)双方婚前已经取得的财产属于各方的归各自所有。

第四条：债权、债务：

(一)双方婚姻存续期间共同债务为________万元整，由________承担。

(二)双方婚姻存续期间无共同债权，不涉及债权分割问题。

第五条：双方本着互谅互让的原则，履行上述协议。

第七条：本协议中手写部分是双方真实意思表示并经双方认可，具有法律效力。

第八条：本协议一式三份，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

第九条：如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_____________人民法院起诉。

男方：______________。

________年____月____日。

女方：_______________。

_______年____月____日。

附：双方身份证复印件一份。

女方提出离婚协议书

协议人双方于xx年月日登记结婚，xx年月日生育一子，取名张x。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、张某与冯某自愿离婚。

二、儿子张x由冯某抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的`楼房一套，价值人民币万元，现协商归冯某所有，由冯某一次性给付张某现金万元。房内的家用电器及家俱等等（见清单），双方同意作价万元，归冯某所有，冯某向张某支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张某可在（时间）接儿子到其居住地，于（时间）送回冯某居住地；如临时探望，可提前天与冯某协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：xx。

协议人：xx。

20xx年xx月xx日。

女方主动提出离婚协议书

男女双方于______年______月______日登记结婚，于______年______月______日生儿子。现因夫妻感情破裂，已无和好可能，在平等、自愿的基础上，经双方共同协商，达成协议如下：

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割：

1、男方一次性支付女方xx万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用)，在双方办理离婚登记手续后，当日付清。

2、车辆归男方所有;。

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担，与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权，男方应积极配合，原则上每月次，具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份，男女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

男方：______________。

女方：______________。

_______年______月______日。

女方提出离婚的离婚协议书

双方于__日相遇，于______________日登记结婚，并于______________日生下儿子___。现夫妻关系已完全破裂，无和解可能，经双方协商一致，达成离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、女人打扫房子。

三、子女抚养、赡养和探视权：

儿子___是男方抚养长大的，和他一起生活。女方全权负责抚养费（包括抚养费、教育费、医疗费）。女方应在每月25日前将儿子的抚养费交给男方或指定的__银行账号：____（账号不得丢失或无故更改密码，由男方保管）。

取消女方探视权。

四、夫妻共同财产的处理：

（1）房屋：夫妻共同拥有的____房产所有权属于男方，房产证所有人姓名变更手续应在离婚后一个月内办理。

（2）婚后购买的车牌号码为_____，属于男方，在收到离婚证之日起30天内协助男方办理过户手续。

五、债权债务的处理：

双方确认婚姻关系存续期间没有发生连带债务，任何一方对外承担债务的，由债务人自行承担债务。

六、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认，夫妻共同财产已在上述第三条中明确说明。除上述房屋、家具、家电、银行存款外，无其他财产，任何一方应保证上述婚姻共同财产的真实性。

本协议中的财产分割以上述财产为基础。任何一方不得隐瞒、谎报或者转移婚姻内共同财产或者婚前财产。除上述财产外，任何一方隐瞒或谎报财产，或在本协议签订前_年内转移或逃逸的，另一方有权在发现后获得另一方隐瞒、谎报或转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、谎报或转移财产的法律责任，而谎报、转移或隐瞒的一方无权分割财产。

七、经济援助和精神赔偿：

因男方生活困难，女方同意一次性支付_元作为对女方的补偿经济援助。鉴于女方要求离婚的原因，女方应一次性赔偿女方精神损害。上述妇女应支付的金额应在_年_月_日之前支付。

八、违约责任的'约定：

任何一方未能在本协议约定的期限内履行付款义务，应向对方支付违约金_元（按_支付违约金）。

九。关于协议生效时间的约定：

本协议一式三份，男性一份，女性一份，婚姻登记机关一份，自婚姻登记机出具《离婚证》之日起生效。

男：（签名）______。

女：（签名）______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。

[精选]女方提出离婚协议书版模板

女方：李__，汉族，生于19__年__月__日，身份证号码：__________________。

男、女双方于20__年__月__日办理结婚登记，婚后未生育子女20__年离婚协议书无子女有房产范本20__年离婚协议书无子女有房产范本。因双方性格不合，无法继续共同生活，夫妻感情完全破裂，已无和好可能。现男女双方本着平等、自愿原则，经协商一致，就双方自愿离婚一事达成协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、男女双方无夫妻共同财产，无夫妻共同债权。

三、婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况20__年离婚协议书无子女有房产范本婚姻家庭。

六、本协议一式三份，男女双方各持一份，交婚姻登记机关一份，自双方签字后生效。

男方：女方：

无孩子的离婚协议书写：

离婚协议书无孩子的，一般应包含以下内容：

1、登记离婚是双方当事人的真实意思的表示；

2、共同财产的分割(归各方的数量和价值并附清单)；

3、共同债权、债务的享有和清偿责任；

4、住房问题的`解决方案；

5、对生活困难一方的经济帮助的方法、期限；

6、其他需要在协议中明确的事项；

7、双方当事人的签名(盖章或手印)；

8、离婚协议书制作的时间。

由于书写时夫妻双方并未生育，因此在书写离婚协议书(无孩子)时就不存在约定孩子归谁，及孩子抚养费的问题。

女方离婚协议书

协议人：_____，男，____年___月___日出生，___族，住____市____路____号。

协议人：____，女，_____年___月___日出生，___族，住____市____路____号。

协议人双方于______年____月____区人民政府办理结婚登记手续。因双方性格不合无法共同生活，夫妻感情已完全破裂，现双方就自愿离婚一事达成如下协议：

一、____与____自愿离婚。

二、儿子____由___方抚养，由___方每月给付抚养费___元，在每月___号前付清；直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在____路____号的____楼房一套，价值人民币___万元，现协商归___方所有；房内的家用电器及家俱等等（见清单），归___方所有；___方银行存款____元归___方所有。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、___方可在每月的_________接儿子/女儿到其居住地，于_________送回___方居住地，如临时或春节探望，可提前___天与____协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方：_______女方：_______。

签名：_______签名：_______。

____年___月__日___年__月__日。

女方离婚协议书

协议人双方于______年______月______日登记结婚，______年月日生育一子，取名______。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、______与______自愿离婚。

二、儿子______由______抚养，由张某每月给付抚养费500元，在每月10号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在______路______号的楼房一套，价值人民币______万元，现协商归______所有，由______一次性给付张某现金______万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价______万元，归______所有，______向______支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、______可在______(时间)接儿子到其居住地，于______(时间)送回______居住地;如临时探望，可提前天与______协商，达成一致后可按协商的.办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：_______年______月______日。

协议人：_______年______月______日。

女方离婚协议书

协议人：张__，男，20__年__月__日出生，汉族，住__市___路___号。

协议人：冯__，女，20__年__月__日出生，汉族，住__市___路___号。

协议人双方于20__年__月__日登记结婚，__年月日生育一子，取名张_。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、张__与冯__自愿离婚。

二、儿子张_由冯__抚养，由张__每月给付抚养费500元，在每月1号前付清;直至付到8周岁止，8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归冯__所有，由冯__一次性给付张__现金万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价万元，归冯__所有，冯__向张__支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张__可在接儿子到其居住地，于送回冯__居住地;如临时探望，可提前天与冯__协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

20__年__月__日。

女方离婚协议书

男方：______，男，汉族，___年___月___日生，现住____________，身份证号码：

女方：______，女，汉族，___年___月___日生，现住____________，身份证号码：

双方于______年______月______日在______登记结婚，婚后于______年______月______日生育一女儿名：_________。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、子女抚养、抚养费及探望权：

女儿______由男方抚养，随同男方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，(女方在自身经济条件允许下可不定期给与支持。)在不影响孩子学习、生活以及与男方沟通的情况下，女方可以探望男方抚养的孩子。

三、夫妻共同财产的处理：

1、夫妻婚后存款及现金等均归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。

2、现居房屋归男方所有(作为女方提供抚养女儿的费用)。

3、现家中电器、家具(附清单)等均归：______所有，男方不得以任何名义变卖、转送。

4、女儿______的首饰暂由女方保管，待其18周岁后归还。

5、其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债权与债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

五、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，一份二张，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。

男方：______(签名)女方：______(签名)。

____年__月__日____年__月__日。

女方离婚协议书

男方：__，男，汉族，身份证号码：

女方：__，女，汉族，身份证号码：_______。

男方与女方于___年_月认识，于__年_月日在江苏省连云港市_区民政局登记结婚，婚后无子女。因双方性格不合致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

二、夫妻共同财产的处理：

（1）房屋为男方婚前购买，归男方所有。屋内家电（冰箱一台、空调两台、电视机两台、洗衣机一台）为女方婚前购买，全部归女方所有。家具为男方婚前购买，归男方所有。

（2）装修费用为女方婚前所出，因此男方须归还女方装修费用共计两万六千元，自本协议签字起一个月内付清。

（3）婚前各自购买的随身物品归各自所有。

三、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第二条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

七、违约责任的`约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金五万元给对方。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向江苏省连云港市__区人民法院起诉。

男方：__女方：__。

签名：签名：

年月日年月日。

女方离婚协议书

男方：

女方：

男方与女方现因夫妻的感情彻底破裂而自愿离婚，现经双方商定，对有关的事项达成了以下协议：

一、双方婚生女_____由男方抚养，女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费。女方每月逢____周周____上午____点到男方处接孩子探视，于____日____午____点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下：

夫妻双方共有的位于___市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下，系双方共同财产。现双方约定：

离婚后，该套房屋归为男方所有，女方需要配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费应由男方承担。

为了保障子女的`居住和生活环境，女方放弃该套房产的共同的财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗的费用，若以上钱款不足以支付以上医疗的费用，超出______部分，由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务；个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项，双方保证切实履行；协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

男方：(签字)。

____年____月____日。

____年____月____日。

女方离婚协议书

协议人：张__，男，20__年__月__日出生，汉族，住__市___路___号。

协议人：冯__，女，20__年__月__日出生，汉族，住__市___路___号。

协议人双方于20__年__月__日登记结婚，__年月日生育一子，取名张_。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：

一、张__与冯__自愿离婚。

二、儿子张_由冯__抚养，由张__每月给付抚养费500元，在每月1号前付清;直至付到8周岁止，8周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套，价值人民币万元，现协商归冯__所有，由冯__一次性给付张__现金万元。房内的家用电器及家俱等等，双方同意作价万元，归冯__所有，冯__向张__支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张__可在接儿子到其居住地，于送回冯__居住地;如临时探望，可提前天与冯__协商，达成一致后可按协商的`办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：

协议人：

20__年__月__日。

女方离婚协议书

男方：________________，出生于_____________年__________月__________日，身份证号码：_____________户籍地址：________________（户口簿上的地址）。

女方：________________，出生于__________年__________月__________日，身份证号码：_____________户籍地址：________________（户口簿上的地址）。

男女双方于_____________年__________月__________日在_____________市_____________婚姻登记机关自愿结婚登记。结婚后于_____________年__________月__________日生有儿（女）________________。结婚后，因（简述离婚的原因），导致夫妻感情破裂，现双方经认真考虑，愿意通过协议离婚解除夫妻关系。

经协商达成以下协议：_________________。

一、男、女双方自愿离婚。（若女方在怀孕期或分娩后一年内或中止妊娠后六个月内，男方不能提出离婚，女方可提出离婚）。

二、女方现在是否怀孕（若女方在怀孕期间，必须注明）。婚生子（女）________________由__________方携带抚养，抚养权归__________方。所需抚养费由__________方负责，（协定详细内容包括教育、医疗等方面的抚养费的提供数额，提供方式、提供时间、供养年限等；若子女已成年可免具体抚养协定，但必须注明子女已成家或已独立生活，不存在抚养问题等）。

三、夫妻婚后财产的归属权、夫妻共同财产的分割（包括房产、物业、家用电器、交通工具、现金存款、有价证券等。房产等物业如需办理过户手续，必须写明详细地址、房产证号或购房合同号、交通工具需写明车牌号码等信息。如有需要，可咨询律师或有关部门）。

四、明确有关夫妻的`债权债务的承担。

五、其他双方认为需要协定的问题（如离婚后有一方户口需迁出本户籍地址，必须写明）。

六、本协议一式三份（如需办理房产过户的，根据需要一式四份或以上），男方、女方各持一份，婚姻登记机关存档一份。经婚姻登记机关核准离婚后生效。

__________年_____________月_____________日_________年_____________月_____________日（双方需在登记员面前签名）。

女方离婚协议书

双方于__日相遇，于______________日登记结婚，并于______________日生下儿子___。现夫妻关系已完全破裂，无和解可能，经双方协商一致，达成离婚协议如下：

二、女人打扫房子。

三、子女抚养、赡养和探视权：

儿子___是男方抚养长大的，和他一起生活。女方全权负责抚养费（包括抚养费、教育费、医疗费）。女方应在每月25日前将儿子的抚养费交给男方或指定的__银行账号：____（账号不得丢失或无故更改密码，由男方保管）。

取消女方探视权。

四、夫妻共同财产的处理：

（1）房屋：夫妻共同拥有的____房产所有权属于男方，房产证所有人姓名变更手续应在离婚后一个月内办理。

（2）婚后购买的车牌号码为_____，属于男方，在收到离婚证之日起30天内协助男方办理过户手续。

五、债权债务的处理：

双方确认婚姻关系存续期间没有发生连带债务，任何一方对外承担债务的，由债务人自行承担债务。

六、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认，夫妻共同财产已在上述第三条中明确说明。除上述房屋、家具、家电、银行存款外，无其他财产，任何一方应保证上述婚姻共同财产的真实性。

本协议中的财产分割以上述财产为基础。任何一方不得隐瞒、谎报或者转移婚姻内共同财产或者婚前财产。除上述财产外，任何一方隐瞒或谎报财产，或在本协议签订前_年内转移或逃逸的，另一方有权在发现后获得另一方隐瞒、谎报或转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、谎报或转移财产的法律责任，而谎报、转移或隐瞒的一方无权分割财产。

七、经济援助和精神赔偿：

因男方生活困难，女方同意一次性支付_元作为对女方的补偿经济援助。鉴于女方要求离婚的原因，女方应一次性赔偿女方精神损害。上述妇女应支付的金额应在_年_月_日之前支付。

八、违约责任的约定：

任何一方未能在本协议约定的期限内履行付款义务，应向对方支付违约金_元（按_支付违约金）。

九。关于协议生效时间的约定：

本协议一式三份，男性一份，女性一份，婚姻登记机关一份，自婚姻登记机出具《离婚证》之日起生效。

男：（签名）______。

女：（签名）______。

_______年_______月_______日。

_______年_______月_______日。