最优出租商铺安全责任书范文（15篇）

岗位职责是在组织中明确各个岗位的职责和义务，确保工作的有序进行的重要文件。接下来是一些实际岗位职责的案例，希望对大家有所启发。

出租安全责任书

甲方（房屋出租方）：

乙方（房屋承租方）：

为了确保乙方在出租房内的生命财产安全，按照“安全第一、预防为主”的方针和“谁承租，谁负责”的原则，乙方在租房期内必须严格遵守以下内容，保障使用安全：

1、不准在公用部位堆放杂物、垃圾，不乱扔果皮纸屑、不随地吐痰，不乱涂乱画，不高声喧哗，不向窗外丢杂物，文明礼让，团结邻居，文明入厕，节约用水，爱护好屋内外一切设施。

2、无特殊情况不得在屋内使用明火，烟头、蚊香等火源要及时熄灭。

3、注意防盗，出门要将门窗关好。

4、禁止使用有问题的'家用电器和没有自动断电保护装置的伪劣接线板等，严禁私自拉接电线和随意加大负荷，严禁使用自制加热器和简易电炉。房屋离人时必须拔掉电源插头，关掉电源开关，保证安全用电。

5、不得将易燃易爆物品及危险化学用品带入楼（房）内。

6、不得将所租房屋擅自转租、转让或转借，不得利用所租房屋进行非法活动。

7、不得留宿非直系亲属人员，不带陌生人进屋，不攀爬栏杆和窗子，不打架斗殴，不在楼梯上和过道内嬉戏。

8、水、电、门、窗等在使用中发现故障或安全隐患应及时报甲方维修，或请专业人员处置。

9、对家庭所有成员和来访亲朋好友，宣传教育好各项安全事项，并自行管理到位。

10、按时交纳房租和水、电费。

以上规定如乙方违反发生事故或造成损失的，由乙方完全负责。

甲方签字：

乙方签字：

日期：

出租安全责任书

甲方(房屋出租方)：

乙方(房屋承租方)：

为了确保乙方在出租房内的生命财产安全，按照“安全第一、预防为主”的'方针和“谁承租，谁负责”的原则，乙方在租房期内必须严格遵守以下内容，保障使用安全：

1、不准在公用部位堆放杂物、垃圾，不乱扔果皮纸屑、不随地吐痰，不乱涂乱画，不高声喧哗，不向窗外丢杂物，文明礼让，团结邻居，文明入厕，节约用水，爱护好屋内外一切设施。

2、无特殊情况不得在屋内使用明火，烟头、蚊香等火源要及时熄灭。

3、注意防盗，出门要将门窗关好。

4、禁止使用有问题的家用电器和没有自动断电保护装置的伪劣接线板等，严禁私自拉接电线和随意加大负荷，严禁使用自制加热器和简易电炉。房屋离人时必须拔掉电源插头，关掉电源开关，保证安全用电。

5、不得将易燃易爆物品及危险化学用品带入楼(房)内。

6、不得将所租房屋擅自转租、转让或转借，不得利用所租房屋进行非法活动。

7、不得留宿非直系亲属人员，不带陌生人进屋，不攀爬栏杆和窗子，不打架斗殴，不在楼梯上和过道内嬉戏。

8、水、电、门、窗等在使用中发现故障或安全隐患应及时报甲方维修，或请专业人员处置。

9、对家庭所有成员和来访亲朋好友，宣传教育好各项安全事项，并自行管理到位。

10、按时交纳房租和水、电费。

以上规定如乙方违反发生事故或造成损失的，由乙方完全负责。

甲方签字：乙方签字：

____年____月___日____年____月___日。

出租安全责任书

甲方(出租方)：

乙方(承租方)：

租赁房屋地址：

为了确保租赁房屋的安全要求，按照“安全第1、预防为主”的方针和“谁承租，谁负责”的原则，乙方在使用房屋时必须严格遵守以下内容，保障使用安全：

1、承租期内，房东应定期做好对房屋的防火、防盗、用电等等的安全检查。严禁乙方违反规定私自接电线和随意加大负荷与改变保险装置。严禁违规用火和契放不符合安全标准的易燃、易爆、等危险物品。房主也应该对房屋的安全检查负责，落实防火、防盗措施，督促和指导租赁人加强对事故隐患的整改，杜绝不安全的事故发生。

2、乙方应负责保护房屋的整体结构，不得私自拆除和改装房屋及影响整体结构，不得破坏房屋外貌。否则，由此出现的安全事故乙方负全部责任。

3、乙方不得将所租房屋擅自转租、不得利用所租房屋进行非法活动，不得进行法律和法规、规章禁止的'其他行为。否则，乙方将承担由此引起的一切法律后果。房主应加强对出租房的管理，若发现租赁人利用承租房从事违法乱纪活动，应当及时报告有关管理部门进行处理。

4、乙方使用房屋前，应检查所用房屋及附属设施是否安全牢固、房屋的出入口、通道等是否符合治安和消防管理的有关规定，乙方有权要求房主提供安全完好的房屋，之后发生的一切事故，除不可抗力及房主责任外，租赁人承担所有安全责任。

5、不可抗力：如果本协议在执行过程中受到诸如：地震、台风、火灾、或其他双方认可的不可预见的不可抗力的直接影响，或无法按照原协议条款执行，受不可抗力影响的一方应立即以传真通知对方。

6、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方(盖章)负责人：__________________。

乙方(盖章)负责人：__________________。

____年__月__日____年____月___日。

出租安全责任书

租赁房屋地址：_______。

为了确保租赁房屋的安全要求，按照“安全第一、预防为主”的方针和“谁承租，谁负责”的原则，乙方在使用房屋时必须严格遵守以下内容，保障使用安全：

1、承租期内，房东应定期做好对房屋的防火、防盗、用电等等的安全检查。严禁乙方违反规定私自接电线和随意加大负荷与改变保险装置。严禁违规用火和契放不符合安全标准的易燃、易爆、等危险物品。房主也应该对房屋的安全检查负责，落实防火、防盗措施，督促和指导租赁人加强对事故隐患的整改，杜绝不安全的事故发生。

2、乙方应负责保护房屋的整体结构，不得私自拆除和改装房屋及影响整体结构，不得破坏房屋外貌。否则，由此出现的.安全事故乙方负全部责任。

3、乙方不得将所租房屋擅自转租、不得利用所租房屋进行非法活动，不得进行法律和法规、规章禁止的其他行为。否则，乙方将承担由此引起的一切法律后果。房主应加强对出租房的管理，若发现租赁人利用承租房从事违法乱纪活动，应当及时报告有关管理部门进行处理。

4、乙方使用房屋前，应检查所用房屋及附属设施是否安全牢固、房屋的出入口、通道等是否符合治安和消防管理的'有关规定，乙方有权要求房主提供安全完好的房屋，之后发生的一切事故，除不可抗力及房主责任外，租赁人承担所有安全责任。

5、不可抗力：如果本协议在执行过程中受到诸如：地震、台风、火灾、或其他双方认可的不可预见的不可抗力的直接影响，或无法按照原协议条款执行，受不可抗力影响的一方应立即以传真通知对方。

6、本协议自甲乙双方签字之日起生效。

7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方（盖章）。

乙方（盖章）。

日期：

出租安全责任书

依照《中华人民共和国消防法》等法律规定，为保障各承租人的合法权益，确保本院出租房屋及承租人的人身和财产安全，结合出租房屋的实际情况，甲、乙双方签订消防安全责任如下：

1、向乙方传达消防法律法规、规章制度和消防安全注意事项。

2、维护出租房屋范围内公共区域的消防安全，加强消防安全巡查工作。

3、甲方在必要时，经事先通知，可对乙方的承租房屋内进行消防安全检查。如发现乙方的`承租房屋内存有消防安全隐患，有权及时进行整改。在任何时候，如遇火灾等紧急情况，甲方有权不经通知而进入乙方承租区域内采取合理的方式进行灭火，且不承担因灭火过程中应急处置而对乙方所造成的损失。

4、对出租房屋的消防设施、设备、器材等进行检查和保养，发现问题及时处置。

5、配合公安机关、消防部门及其他执法机关对消防违法犯罪案件进行调查取证等工作。

1、认真学习、贯彻、执行《中华人民共和国消防法》和其他消防法规。

2、乙方人员必须遵守国家及省市的各项消防管理规定及出租房屋的各项消防安全制度。

3、负责建立健全承租房屋的消防安全制度和措施，制定消防安全岗位责任制，落实承租区域消防责任。

4、自觉接受甲方的消防安全检查。

5、在结束营业前负责切断承租房屋内的电源。

6、不得在出租房屋内存放易燃、易爆等危险品。

三、其他：

1、此责任书经双方签字盖章后生效。

2、此责任书的未尽事宜或因国家及本市有关法规发生变更，甲、乙双方可共同协商修改责任内容。

3、甲、乙双方租赁合约终止，此责任书自动解除。

甲方(盖章)。

乙方：

____年____月___日____年____月___日。

出租安全责任书

甲方：(以下简称甲方)___，身份证号：

乙方：(以下简称乙方)___，身份证号：

租赁时间：年月日至年月日。

房屋地址：

为确保乙方承租甲方房屋期间乙方人身、财产和甲方财产安全，坚持“安全第一、预防为主”的基本原则，加强安全管理，明确责任，甲方与房屋承租户(乙方)，经商议，签订本安全责任书。

一、乙方应当遵守国家法律法规，按照消防法和安全条例等有关规定，做好家人和暂住亲属的安全宣传教育和指导，让每个人都掌握安全用电用火用水常识，正确安全操作和使用家用电器和燃气用具等，做好甲方房屋安全工作。

二、乙方应遵守有关部门规定，做好防火、防盗、防毒、防汛、防灾、用电、用气、用水等安全工作，严禁私拉、乱接电线和随意加大用电负荷，确保安全用电。严禁在出租房屋内存放不符合安全标准的易燃易爆剧毒等危险物品，正确安全使用房屋里的电器、家具、水暖等生活用具，如发生安全事故，乙方应负经济、法律等全部责任：乙方人身及财产损失由乙方自负，甲方的房屋及财产损失乙方要负责赔偿。

三、乙方不能在房屋里从事非法经营或色情等非法活动，如果利用出租房屋进行正常生产经营活动的，必须经甲方同意，并在开业前应向甲方出示已办理消防批准文件及工商营业执照、开业许可证书等资料。发现有违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑人的，应当及时报告甲方和公安机关。

四、乙方应该爱护和正确安全使用房屋里的电器、家具、水暖等生活用具，有人为损坏的要照价赔偿，正常使用损坏的，要负责修理。

五、乙方不得留宿除家人及亲属之外的其他人员，如有特别情况需要留宿的'，必须经甲方同意，暂住超过三天的应当带领其到公安派出所申报暂住户口登记，并办理暂住证。

六、承租房只能乙方自己使用，不能转租、转借转让他人。一经发现，甲方有权终止承租合同，收回房屋，并保留追究其责任的权利。

七、乙方不能私自改变房屋结构和设备，需要装修的必须经甲方同意，并报有关部门批准。

八、甲方有权在乙方租赁的房屋期间每季度和乙方约定时间进行房屋对房屋用电用气用水进行安全巡视，及时发现并排查安全隐患，发现安全隐患，乙方应按照要求整改，保障乙方人身和双方的财产安全。

九、乙方或其家人，应当遵守《人口和计划生育条例》的有关规定，及时做好《流动人口婚育证明》报送户口所在地计生部门。

十、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：乙方：

电话：

日期：年月日日期：年月日

商铺租户安全责任书

为了全面落实消防安全管理责任，坚决杜绝各种火灾事故的发生，确保在我司______小区商铺经营业户的生命和财产安全，根据《中华人民共和国消防法》，按照"预防为主、消防结合"的方针和"谁经营、谁负责"的原则，特签定本责任书：

1．各商铺消防组织制度健全，目标明确，责任到人。

2．各经营业户必须配备齐全消防设备，消防设备须有明显标识，灭火器完好率必须100％且放置在明显位置。

3．各经营业户必须学习掌握消防安全知识，达到100％的普及培训率。

4．必须严格的按照相关部门及——物业管理有限公司关于火灾隐患检查要求整改，整改必须是无条件的，达到100％的完成率。

5．相互配合，确保不发生各类火灾事故。

1．经营业户必须严格的服从——物业管理有限公司关于消防工作的组织领导，确保消防安全设施的完好和制度的落实。经营业户须对员工消防知识培训，使员工能不断的增加消防安全意识，提高员工对初发火灾的自扑自救能力。

2．经营业户必须严格的执行——物业管理有限公司的消防安全管理要求，不许占用公共走廊，不许挪动消防设施，严禁室内烟火。

3．营业户所经营的商品必须符合消防安全，商铺内严禁存放煤气、汽油、酒精、炸药等易爆危险品。

4．经营业户要严格遵守消防制度，建立消防隐患记录，严禁私拉乱用电源，严禁用电炉取暖、做饭等，新增用电设备必须报物业管理有限公司审核。

5．经营业户对商铺的电源要人走断电，人走关灯，对热水器、电脑等设备要人走断电，业户不准私拉电源，严防电器设备老化引发火灾。

6．不得改变商铺的原配消防设备，经营业户新增的消防设备须与原配设备相匹配，不能影响原配设备的功能及使用。

凡是违反责任书规定，工作失职、防范不利造成火灾事故的，由责任方负责，造成重大事故的依法追究责任。

甲方：______（公章）。

乙方：_______（公章）。

负责人：_____。

负责人：_____。

日期：

日期：

商铺消防安全责任书

为了加强消防管理工作，预防火灾和减少火灾危害，保护公共财产和各商户人身、财产安全，根据《成都市消防条例》及有关规定，制定以下责任条款：

1、消防工作应贯彻“预防为主、防消结合”的方针，各商户必须建立防火安全责任制度。

2、商铺防火责任人(商铺负责人)应对本商铺消防安全负责，并对员工进行防火安全教育，使其自觉遵守和维护消防管理规定。

3、商铺应加强防火措施，必须按规定配备有效消防器材、设备、设施(每35m宜至少配置1只2kg的灭火器)，存放在易于取用的位置，并定期检查消防器材的'有效性。

4、商铺进行装修前，必须向管理处申报(同时也应按政府规定向消防管理部门申报)。选用装修材料应符合防火要求，经消防安全检查合格后，方可投入使用。

5、不得擅自挪用、损坏小区配置的消防器材、设备、设施，不得擅自动用消防水源，不得占用防火栓，不得堵塞消防通道，违者将依照《成都市消防条例》规定进行处罚。

6、商铺不得存放、生产、经营易燃、易爆及有毒化学物品。如有特殊需要，必须经公安消防部门的批准。

7、商铺应严格用火、用电、用气、用油的安全管理，严禁私自乱拉、乱接用电、用气线路，从事电工、电气焊作业的人员，必须持有“上岗证”，动火作业应报消防部门审核。

8、电器产品的安装、使用和电气线路设计、敷设，必须符合国家有关的消防安全技术规定，加强安全性能维护，并按规定定期检修。

9、商铺必须在开业时安置好有效消防器材，管理处将配合公安消防部门进行检查。

10、公安消防监督人员及管理处工作人员有权不定期对商铺进行防火安全检查，对违反消防安全管理规定的，有权责令在限期内进行整改并予于处罚。

11、本责任书一式二份，商户、管理处各执一份。

商户：保利中心物业服务中心。

签定日期：××××年×月×日

商铺消防安全责任书

根据消防安全的`有关规定以及公安机关的要求，为保证及做好商铺消防安全管理，经甲乙双方商定，特签订本责任书，由乙方遵守执行。

一、严禁将易燃易爆物品带入或存放在商铺内，商铺内严禁违章使用电器和酒精炉，液化气，禁止乱拉、乱接电线。

二、应按照有关规定配置灭火器材，加强对雇员的消防安全知识教育。

三、不得在商铺内乱堆、乱放杂物，废弃物要及时清理。

四、对违反以上规定并造成严重后果的，由公安消防机关依照有关规定对责任人进行处罚。

经济责任和刑事责任。本责任书一式两份，双方各执一份。并自责任书签字后生效。

甲方：xxx。

乙方：xxx。

甲方代表：xxx。

乙方代表（责任人）：xxx。

地址：xxxxxxxxxxx。

20xx年xx月xx日。

出租安全责任书

为了确保租赁房屋的安全要求，按照“安全第一、预防为主”的方针和“谁承租，谁负责”的`原则，在使用房屋时必须严格遵守以下内容，保障使用安全：

1、承租期内，应做好防火、防盗、用电、用气的安全检查，不准在公用部位堆放杂物、垃圾，违反规定发生事故的，负完全责任。

2、严禁使用没有自动断电保护装置的伪劣接线板电器等，严禁私自拉接电线和随意加大负荷或改变保险装置，违反规定发生事故的，由完全负责。

3、房屋离人时必须拔掉电源插头，关掉电源开关，保证安全用电。的家用电器在使用中一旦出现问题，发生事故，负完全责任。

4、应负责保护房屋的整体结构，不得私自拆除和改装房屋及影响整体结构，不得破坏房屋外貌。否则，由此出现的安全事故负全部责任。

5、不得将所租房屋擅自转租、转让或转借，不得利用所租房屋进行非法活动。

责任人（承租房）：

日期：

商铺安全经营责任书

为了加强安全经营的监督管理，防止和减少经营安全事故，保障商户及顾客的生命财产安全，促进营销业务的发展，创造良好的营商环境，根据国家颁布的《中华人民共和国安全生产法》，特订立此《安全经营。

责任书。

》，以明确zz内各经营者的安全责任。

一、经营单位（商户）的主要负责人全面负责本商铺的安全经营工作。

二、商铺内应有的安全防盗、防抢提示和警示标志。

三、商品的摆放要安全，无倒堆、无滑卸、通道应无杂物，并实施防意外碰伤、滑倒的措施，以保证商品及顾客的安全。

四、商铺内应配有应急照明设备，设有安全疏散的方案及设施。

五、正确使用商场提供的各种固定设施。定期对商铺内的供电，营业设备等作安全检查、保养。

六、对贵重商品、钱物的保管要订立行之有效的。

规章制度。

和检查措施。主动配合zz营运中心做好营业时间内、外的安全工作。

七、严格按《zz物业管理守则》有关要求，依据国家的有关法令法规进行正当的经营活动。

八、经常组织员工进行"安全学习"，培养员工的安全意识，教育员工自觉遵守zz营运中心的各项规章制度。

九、承租人违反法律法规、《zz物业管理。

合同。

》、《z天河物业管理守则》及本责任书的规定，给业主、营运中心和其它承租人、顾客造成损害或损失的，承租人必须承担法律和赔偿责任。

十、本责任书自双方签订之日起生效，《物业管理合同》期满后自行失效。

本责任书一式两份（作为《物业管理合同》的附件之一），签约双方各执一份，并与《物业管理合同》具同等法律效力，受《中华人民共和国安全生产法》约束。

物业管理有限公司安全责任商铺：

营运中心承租人：

商铺消防安全责任书

为了全面落实消防安全管理责任，坚决杜绝各种火灾事故的发生，确保古城景区各商铺生命和财产安全，根据《中华人民共和国消防法》和《____消防管理规定》，按照"预防为主、消防结合"的方针和"谁经营、谁负责"的原则，特签定本责任书：

2.各商铺内部的消防设施要完好有效。

3.各商铺内部禁止存放易燃、易爆物品，且在仓库、厨房范围内严禁吸烟。

4.禁止各商铺违章装修及违章作业，如果需要进行装修、修缮、改造时，需报____发展有限公司批准，并与施工单位共同制定消防设施保护措施后方可施工，且在施工过程中，不得改变商铺的原配消防设备或者不影响原配设备的功能及使用。

5.商铺内部员工要懂得掌握防火、灭火的基本知识，具有使用消防设备和扑救初级火灾的能力。

6.相互配合，确保不发生火灾事故。

1.各商铺业户必须严格的服从____发展有限公司关于消防工作的组织领导，确保消防安全设施的完好和制度的落实。并建立本商户防火责任人为领导，商户员工参与的消防安全小组，认真贯彻执行《消防法》和《____消防管理规定》等消防法规定及条款。

2.各商铺消防小组成员必须参加__消防主管部门定期举行的消防安全宣传活动及其相关培训演习。

3.营业户所经营的商品必须符合消防安全，商铺内严禁存放煤气、汽油、酒精、镭管、炸药等易爆危险品。

4.经营业户要严格遵守消防制度，建立消防隐患记录，严禁私拉乱用电源、电线，要安全使用相关电器。

5.不得改变商铺的原配消防设备，经营业户新增的消防设备须与原配设备相匹配，不能影响原配设备的功能及使用。

6.发生火灾时，有责任保护现场，服从现场的.统一指挥管理，协助灭火，组织安全疏散，协助公安消防机构和____有限公司调查火灾原因。

对于某些经营业户不重视防火工作、组织管理混乱、存在重大火线隐患的商铺，____发展有限公司有权发出“火线隐患真该通知书”，限期整改，对于整改不力的商铺，城旅游发展有限公司有权停电、停水、责令其再次停业整改，并向其主管单位及消防局通报。凡是违反责任书规定，工作失职、防范不利造成火灾事故的，由责任方负责，造成重大事故的依法追究责任。

本责任书双方签字盖章之日起执行，双方负责人如有变动，继任者继续履行责任。

甲方：

乙方：

防火负责人：

签字：

电话：

___年___月___日。

防火负责人：

签字：

电话：

___年___月___日。

出租安全责任书

房屋地址：_______。

为确保乙方承租甲方房屋期间乙方人身、财产和甲方财产安全，坚持“安全第一、预防为主”的基本原则，加强安全管理，明确责任，甲方与房屋承租户（乙方），经商议，签订本安全责任书。

一、乙方应当遵守国家法律法规，按照消防法和安全条例等有关规定，做好家人和暂住亲属的安全宣传教育和指导，让每个人都掌握安全用电用火用水常识，正确安全操作和使用家用电器和燃气用具等，做好甲方房屋安全工作。

二、乙方应遵守有关部门规定，做好防火、防盗、防毒、防汛、防灾、用电、用气、用水等安全工作，严禁私拉、乱接电线和随意加大用电负荷，确保安全用电。严禁在出租房屋内存放不符合安全标准的易燃易爆剧毒等危险物品，正确安全使用房屋里的电器、家具、水暖等生活用具，如发生安全事故，乙方应负经济、法律等全部责任：乙方人身及财产损失由乙方自负，甲方的房屋及财产损失乙方要负责赔偿。

三、乙方不能在房屋里从事非法经营或色情等非法活动，如果利用出租房屋进行正常生产经营活动的，必须经甲方同意，并在开业前应向甲方出示已办理消防批准文件及工商营业执照、开业许可证书等资料。发现有违法犯罪活动或者有违法犯罪嫌疑人的，应当及时报告甲方和公安机关。

四、乙方应该爱护和正确安全使用房屋里的电器、家具、水暖等生活用具，有人为损坏的要照价赔偿，正常使用损坏的，要负责修理。

五、乙方不得留宿除家人及亲属之外的其他人员，如有特别情况需要留宿的，必须经甲方同意，暂住超过三天的应当带领其到公安派出所申报暂住户口登记，并办理暂住证。

六、承租房只能乙方自己使用，不能转租、转借转让他人。一经发现，甲方有权终止承租合同，收回房屋，并保留追究其责任的.权利。

七、乙方不能私自改变房屋结构和设备，需要装修的必须经甲方同意，并报有关部门批准。

八、甲方有权在乙方租赁的房屋期间每季度和乙方约定时间进行房屋对房屋用电用气用水进行安全巡视，及时发现并排查安全隐患，发现安全隐患，乙方应按照要求整改，保障乙方人身和双方的财产安全。

九、乙方或其家人，应当遵守《人口和计划生育条例》的有关规定，及时做好《流动人口婚育证明》报送户口所在地计生部门。

十、本责任书一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

电话：

日期：日期：

商铺消防安全责任书

商铺消防安全责任书

根据消防安全的有关规定以及公安机关的'要求，为保证及做好商铺消防安全管理，经甲乙双方商定，特签订本责任书，由乙方遵守执行。

一、严禁将易燃易爆物品带入或存放在商铺内，商铺内严禁违章使用电器和酒精炉，液化气，禁止乱拉、乱接电线。

二、应按照有关规定配置灭火器材，加强对雇员的消防安全知识教育。

三、不得在商铺内乱堆、乱放杂物，废弃物要及时清理。四、对违反以上规定并造成严重后果的，由公安消防机关依照有关规定对责任人进行处罚。

经济责任和刑事责任。本责任书一式两份，双方各执一份。并自责任书签字后生效。

甲方：乙方。

甲方代表：乙方代表（责任人）：

地址：

二0xx年五月十九日。