住院护工协议（汇总15篇）

双方在签署合同协议前应当进行充分的沟通和协商，确保合同的公平合理性。借助现有的合同协议范文，我们能够更好地理解和应用相关法律和条款。

护工协议书

甲 方：

身份证号 ：

联系电话 ：

乙 方：

身份证号 ：

联系电话:

(甲方和乙方应保证向对方提供的与签订、履行劳动合同相关的各项信息真实有效。) 甲乙双方在平等自愿、协商一致、诚实信用的基础上，现就涉及看护老人服务过程中双方的相关权利与义务签订本协议。

一、 劳动协议期限 合同期自年 月 日起，至 年 月 日 止。试用期自 年 月 日起，至 年 月 日止(试用期工资按照正常工资标准发放)。

二、工作内容和工作地点 乙方同意根据甲方需要，从事工作，乙方工作地点为随身陪护。

三、双方的权利与义务：

1、甲方指派负责老人日常喂食、喂药、擦洗身体、清洗衣物、定时翻身、身体移动以及其它日常护理工作并确保病人生活舒适和人身安全。

2、乙方在照顾老人过程中要尽到爱心孝心，尊敬老人，不得打骂伤害。同时甲方家人要做到与乙方互敬互爱。

3、在合同期限内未经甲方同意，乙方私自停止对病人的护理，或懈怠对病人的看护，甲方有权扣除工资并解除合同。如乙方行为对协议看护对象造成损害，乙方应按实际发生情况承担法律责任。

4、甲方给乙方创造能开展工作的必要条件。乙方要对工作环境内的设施和财产负有看管和维护的责任。

5、乙方享受每半月放假1天的权利。每月放假日期根据实际情况酌情商定。

6、本合同期内，乙方居住地址、联系电话及通信地址等事项发生变化，应及时告知甲方。

7、在放假、外出、以及工作中非甲方恶意伤害所造成的乙方人身伤害由乙方自行负责，甲方不予承担责任。

四、劳动报酬及支付方式 乙方工资为3000元/月，甲方供吃供住。社会保险及政府规定的各种个人综合意外险(含医疗费用)等由乙方自行负责，甲方不负任何责任、不负担任何费用。 工资发放方式为每月先行发放2500元，剩余部分协议期限终止日一并发放。当月工资应发部分次月5日前发放。

五、劳动合同的解除与终止 甲乙双方应按照合同约定，依法、全面履行各自的义务。 在合同期限内，当乙方无法完成甲方要求的'岗位工作时，甲方有权解除、终止本合同，但须提前三天通知乙方，乙方无条件服从。工资结算至乙方离岗之日。 在合同期限内，乙方无故离岗3天，本合同终止，扣除当月工资及其它月份未结算工资总数的50%。 在合同期限内，乙方任何理由终止合同须提前15天告知甲方。同时须保证甲方找到下任护工才可以离开工作岗位。工资结算至乙方离岗之日。

六、双方约定的其他事项：

合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方(签章)： 乙方(签章):

年 月 日 年 月 日

护工协议书

甲方:

身份证号:

联系电话:

乙方:

身份证号:

联系电话:

(甲方和乙方应保证向对方提供的与签订、履行劳动合同相关的各项信息真实有效。)甲乙双方在平等自愿、协商一致、诚实信用的基础上，现就涉及看护老人服务过程中双方的相关权利与义务签订本协议。

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常工资标准发放)。

乙方同意根据甲方需要，从事工作，乙方工作地点为随身陪护。

1、甲方指派负责老人日常喂食、喂药、擦洗身体、清洗衣物、定时翻身、身体移动以及其它日常护理工作并确保病人生活舒适和人身安全。

2、乙方在照顾老人过程中要尽到爱心孝心，尊敬老人，不得打骂伤害。同时甲方家人要做到与乙方互敬互爱。

3、在合同期限内未经甲方同意，乙方私自停止对病人的护理，或懈怠对病人的看护，甲方有权扣除工资并解除合同。如乙方行为对协议看护对象造成损害，乙方应按实际发生情况承担法律责任。

4、甲方给乙方创造能开展工作的必要条件。乙方要对工作环境内的.设施和财产负有看管和维护的责任。

5、乙方享受每半月放假1天的权利。每月放假日期根据实际情况酌情商定。

6、本合同期内，乙方居住地址、联系电话及通信地址等事项发生变化，应及时告知甲方。

7、在放假、外出、以及工作中非甲方恶意伤害所造成的乙方人身伤害由乙方自行负责，甲方不予承担责任。

乙方工资为3000元/月，甲方供吃供住。社会保险及政府规定的各种个人综合意外险(含医疗费用)等由乙方自行负责，甲方不负任何责任、不负担任何费用。工资发放方式为每月先行发放2500元，剩余部分协议期限终止日一并发放。当月工资应发部分次月5日前发放。

甲乙双方应按照合同约定，依法、全面履行各自的义务。在合同期限内，当乙方无法完成甲方要求的岗位工作时，甲方有权解除、终止本合同，但须提前三天通知乙方，乙方无条件服从。工资结算至乙方离岗之日。在合同期限内，乙方无故离岗3天，本合同终止，扣除当月工资及其它月份未结算工资总数的50%。在合同期限内，乙方任何理由终止合同须提前15天告知甲方。同时须保证甲方找到下任护工才可以离开工作岗位。工资结算至乙方离岗之日。

甲方(签章):

乙方(签章):

年 月 日

年 月 日

护工协议书

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为_________________________________________________，生活不能自理，需要护工看护，乙方要全天候_____小时看护病人。

2、乙方要根据病情情况帮助病人进行日常起居生活，包括洗漱，进食，更衣，大小便等。

3、乙方要酌情对病人进行擦身并及时更换病人衣物和被褥，对病人换下的衣物和被褥及时清洗和晾晒，并做好病人房间清洁卫生工作。乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲方的权利和义务：

1、在医院护理的情况下乙方提供每天_____小时的服务，护理劳动薪金为每天_____元。

2、甲方保证乙方在陪护期间的人身安全不受侵害。

3、 如果乙方和病人发生纠纷，所有结果由乙方自行承担，并且甲方有权终止此协议。

三、其他约定：

1、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

2、乙方由于自身原因突发疾病或者上下班途中受到其他伤害时，应自行承担后果，甲方概不负责。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____天结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

4、协议期限：

_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。 甲方（签章）乙方（签字）

时间：_____年_____月_____日

护工协议书

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为（1）完全不能自理，需要护工每天8:00-18:00小时看护，完成正常生活起居，包括洗漱，服药，更衣，大小便，皮肤清洁，保证1小时翻一次身，预防和防止压疮等。保证在看护期间病人的掉床、摔倒，发现异常情况及时通知医护人员。

3、乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲乙方的权利和义务：

1、在护理的情况下，乙方提供每天8:00至18:00小时的服务，甲方提供护理劳动薪金：每天80元，结算日期为每月15日和30日（或31日）。

2、甲方保证每天24小时提供热水，三餐饮食。每周固定床单被罩更换数目。

5、乙方因工作失职造成看护病人营养不良，坠床，跌伤，走失等严重后果由乙方自行垫付所需费用。

6、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

三、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

协议期限：_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。

甲方（签章） 乙方（签字）

护工协议书

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为（1）完全不能自理，需要护工全天24小时看护，完成正常生活起居，包括洗漱，进食,服药，更衣，大小便，皮肤清洁，保证2小时翻一次身，预防和防止压疮等。（2）生活半不能自理，需要护工看护，乙方要全天24小时看护。保证在看护期间病人的安全和人数，及时发现并处理特殊情况和通知医护人员。

2、乙方在看护病人期间逢理发日，洗澡日，给予病人剪指甲、更换衣服，负责护理病人洗澡并提供热水擦洗，保证病人安全。乙方参与保护病人，协助护士喂药、喂饭。对年老体弱者要重点看护，不准大声对待患者。遇到躁动病人，及时给予保护措施，必须经医生或护士同意后方可增减保护带。注意保护带周围血液循环和保护带总数目.有病人外出检查时需经护士协调并安排护送病人做检查。

3、乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲方的权利和义务：

1、在医院护理的情况下乙方提供每天24小时的服务，护理劳动薪金每月3000——5000元。

2、甲方保证乙方在陪护期间的人身安全不受侵害。

3、如果乙方和病人发生纠纷，甲方酌情给予批评、警告、处分并且甲方有权终止此协议。

4、甲方保证每天24小时提供热水，三餐饮食。每周固定床单被罩更换数目。

5、乙方因工作失职造成看护病人营养不良，坠床，跌伤，走失等严重后果由乙方自行垫付所需费用。

6、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

三、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

协议期限：_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。

甲方（签章）乙方（签字）。

给医院护工的表扬信。

给护工的表扬信范文。

写给护工的表扬信范文。

护工协议书

乙方：__________________________。

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为_________________________________________________，生活不能自理，需要护工看护，乙方要全天候_____小时看护病人。

2、乙方要根据病情情况帮助病人进行日常起居生活，包括洗漱，进食，更衣，大小便等。

3、乙方要酌情对病人进行擦身并及时更换病人衣物和被褥，对病人换下的衣物和被褥及时清洗和晾晒，并做好病人房间清洁卫生工作。乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲方的权利和义务：

1、在医院护理的情况下乙方提供每天_____小时的服务，护理劳动薪金为每天_____元。

2、甲方保证乙方在陪护期间的人身安全不受侵害。

3、如果乙方和病人发生纠纷，所有结果由乙方自行承担，并且甲方有权终止此协议。

三、其他约定：

1、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

2、乙方由于自身原因突发疾病或者上下班途中受到其他伤害时，应自行承担后果，甲方概不负责。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____天结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

4、协议期限：

_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。甲方（签章）乙方（签字）。

时间：_____年_____月_____日。

甲方（聘方）：

乙方（应聘方）：身份证编号：

甲方应寄养人员的要求，代寄养人员聘用乙方为护理员，从事护理工作。现经过甲乙双方平等、自愿协商，一致达成如下协议：

一、聘用期限三个月。自二oo年月日起至二oo年月日止。期满乙方如能胜任该项工作，且寄养人员同意，可续签。

二、甲方的权利和义务：

1.甲方有权安排并监督乙方的工作，对乙方在工作中出现的各种违反甲方规章制度的行为给予批评教育和经济处罚。

2.因乙方严重失职，给甲方利益和声誉造成重大损害的，甲方有权终止聘用关系并追究乙方的经济法律责任。

3.因乙方健康状况不能胜任护理工作时，甲方有权。

终止聘用关系。

4.甲方应于乙方从事护理工作的次月十五日前按乙方所从事护理级别向寄养人员收取护理费，然后将该款及时发给乙方。

三、乙方的权利和义务：

1.乙方有权按时获得甲方规定从事护理级别相应的工资待遇。

2.乙方必须认真学习和遵守法律法规和甲方的规章制度，积极参加甲方组织的政治学习和业务培训，服从甲方工作安排，认真履行岗位职责，遵守职业道德，按时、按质完成各项工作任务。

3.乙方应严格遵守劳动、安全、卫生制度，做到厉行节约，爱护甲方的公共设施，无故损坏甲方财产应照价赔偿。

4.乙方在聘用期内，由于自身问题发生意外或出现疾病，所需的一切费用由乙方自己负责。

5.乙方不得索取、收受被护理者及其亲属的财物。

6.乙方在聘用期间要解除协议时，应提前30日以书面形式通知甲方，经甲方同意并办理必要的手续后方可离任。乙方有事必须请假，经甲方批准后才能离开工作岗位.

四、本协议自双方签章之日起生效，双方应严。

格遵守。本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：乙方：

签订时间：年月。

给医院护工的表扬信。

给护工的表扬信范文。

写给护工的表扬信范文。

住院患者外出协议书

尊敬的病友：

您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院。医患关系属于医疗服务合同关系，自病人办理住院手续交纳住院治疗费押金后，该医疗服务合同关系便告成立。但是住院病人管理制度并不能强制病人住院。如果住院病人坚持离院外出，属于违约的行为，由此产生的一切后果将由住院病人自己承担。

甲方：

乙方：xx床号：xx住院号：xx联系电话：

乙方因有特殊情况需要亲自离院处理，由于乙方住院期间是医疗服务合同履行期间，乙方离开医院后甲方无法及时观察乙方的病情变化并根据具体病情进行诊疗活动，医疗服务合同的最终目的无法实现，一般情况下按规定乙方不能离开医院。

甲方现得到乙方的请假要求，再次向乙方告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。

乙方已知道医生的建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

鉴此，本着自愿、合法原则，甲乙双方达成如下协议：

1、乙方离开医院时间从xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时xx分,离院期间医疗服务合同履行中止。在乙方按约定期间返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、离院期间如发生病情变化，乙方应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向甲方报告。

3、乙方保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、甲方根据乙方离院前的病情发放相应的药物并下医嘱，乙方保证遵甲方医嘱和按时服药。

5、乙方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由乙方及其家属（或监护人）承担。

6、此协议自双方签字后发生法律效力。

甲方：xx医生签名：

年xx月xx日xx时xx分。

乙方（病人或监护人签名）：xx与患者关系：xx年xx月xx日xx时xx分xx。

病人返回时间：xx年xx月xx日xx时xx分。

值班医生或护士签名：xx年xx月xx日xx时xx分。

病人或监护人签名：xx年xx月xx日xx时xx分。

护工协议

乙方：__________________________。

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为_________________________________________________，生活不能自理，需要护工看护，乙方要全天候_____小时看护病人。

2、乙方要根据病情情况帮助病人进行日常起居生活，包括洗漱，进食，更衣，大小便等。

3、乙方要酌情对病人进行擦身并及时更换病人衣物和被褥，对病人换下的衣物和被褥及时清洗和晾晒，并做好病人房间清洁卫生工作。乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲方的权利和义务：

1、在医院护理的情况下乙方提供每天_____小时的服务，护理劳动薪金为每天_____元。

2、甲方保证乙方在陪护期间的人身安全不受侵害。

3、如果乙方和病人发生纠纷，所有结果由乙方自行承担，并且甲方有权终止此协议。

三、其他约定：

1、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

2、乙方由于自身原因突发疾病或者上下班途中受到其他伤害时，应自行承担后果，甲方概不负责。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____天结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

4、协议期限：_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。

甲方（签章）乙方（签字）。

护工的协议

甲方：

乙方：（患者家属）性别：年龄：身份证号码：

一、服务说明：

乙方自愿申请由甲方为乙方的老人/患者提供有偿护理陪伴服务并愿提供全部经济费用。

二、服务条件：

2、乙方为甲方派出的护理陪伴人员每日提供工作餐单餐（限12小时工作），标准不低于人民币5元。

三、服务内容：

1、按照鹤童老人院规定的护理标准提供护理陪伴服务；

2、对申请服务的老人/患者不提供生活护理陪伴之外的任何服务。

四、服务费用：

1、每日小时，每小时元，每月元，按月收费。

2、乙方确保甲方护理陪伴人员每周公休1天。

五、收付方式：

1、预交款后下行付费。即自《服务协议》签字之日起，乙方预付全月费用（元）；

3、乙方可到就近甲方老人院舍文员处交费；也可根据乙方申请，由甲方派出人员在收费期内到乙方老人/患者所在医院凭票收取。

六、欠费责任：

凡乙方拖欠费用者，甲方有权随时终止《服务协议》，并由乙方承担全部责任。

七、协议服务期间，乙方老人/患者如出现突发心脏骤停、猝死等意外情况，责任由乙方承担，乙方保证不与甲方发生任何纠纷。

八、协议服务期间，乙方应对老人/患者所有现金、存折、存单、首饰等贵重物品妥善保存，出现丢失责任由乙方自负，与甲方无关。

九、协议服务期间，乙方不得违背协议，另聘他人，否则所交预交款不予退还。

十、协议服务期间，甲方负责人将不定期巡视、检查派出人员的护理陪伴服务；乙方亦有权越过甲方负责人，直接向协会社会工作部进行投诉。投诉电话：（星期日除外）。

十一、本协议自签字之日起生效，双方共同遵照执行；出现诉讼情况，全权由天津市南开区人民法院依法解决。

甲方代表：（签字盖章）乙方：（签字）

______年___月___日______年___月___日

护工的协议

合同三方经平等自愿协商达成协议如下：

1、有权监督乙方工作，对乙方服务不满意时可向丙方申请更换人员。

2、按时交付护理费和餐费等，不得拖欠（工作期限一个月以上的，按月提前预付）。

3、尊重乙方的合法权益和人格，不能强迫乙方做无法完成的工作及有损乙方人格事情。

4、工作结束时对乙方做出满意度评价。

1、按照培训中心制定的工作质量标准进行工作。注意安全，出现自身及被护理人员人身安全和财产损失等问题责任自负。

2、认真工作，勤快实干，有爱心、耐心和同情心。

3、理解患者及家属的焦虑心情，尽自己所能为患者及家属排忧解难。

4、有权要求按时领取护理费及其它费用；

5有权要求调整工作。

负责甲乙双方之间的工作联系；监督检查乙方完成工作情况；收集反馈对乙方满意度的.信息，以便不断改进工作；为乙方代领（催缴）护理等费用；确保服务费按时落实。

甲方签字： 手机：

乙方签字： 手机：

丙方签字： 手机：

二零一x年 月 日

护工的协议

乙方：__________________________。

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人的病情为_________________________________________________，生活不能自理，需要护工看护，乙方要全天候_____小时看护病人。

2、乙方要根据病情情况帮助病人进行日常起居生活，包括洗漱，进食，更衣，大小便等。

3、乙方要酌情对病人进行擦身并及时更换病人衣物和被褥，对病人换下的衣物和被褥及时清洗和晾晒，并做好病人房间清洁卫生工作。乙方同时要做好个人清洁卫生并保证自身身体健康无任何疾病。

二、甲方的权利和义务：

1、在医院护理的情况下乙方提供每天_____小时的服务，护理劳动薪金为每天_____元。

2、甲方保证乙方在陪护期间的人身安全不受侵害。

3、如果乙方和病人发生纠纷，所有结果由乙方自行承担，并且甲方有权终止此协议。

三、其他约定：

1、乙方如果因突发状况未能达到协议陪护天数，需要提前1天向甲方说明情况并且找到接替的陪护人员方可离开，不经通知擅自离开则视为放弃陪护薪金。

2、乙方由于自身原因突发疾病或者上下班途中受到其他伤害时，应自行承担后果，甲方概不负责。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订即时生效。初步预计护理时间为_____天结束。护理期限时间一到，本协议自行终止。

4、协议期限：

_____年_____月_____日————_____年_____月_____日止。甲方（签章）乙方（签字）。

时间：_____年_____月_____日。

甲方（聘方）：

乙方（应聘方）：身份证编号：

甲方应寄养人员的要求，代寄养人员聘用乙方为护理员，从事护理工作。现经过甲乙双方平等、自愿协商，一致达成如下协议：

一、聘用期限三个月。自二oo年月日起至二oo年月日止。期满乙方如能胜任该项工作，且寄养人员同意，可续签。

二、甲方的权利和义务：

1.甲方有权安排并监督乙方的工作，对乙方在工作中出现的各种违反甲方规章制度的行为给予批评教育和经济处罚。

2.因乙方严重失职，给甲方利益和声誉造成重大损害的，甲方有权终止聘用关系并追究乙方的经济法律责任。

3.因乙方健康状况不能胜任护理工作时，甲方有权。

终止聘用关系。

4.甲方应于乙方从事护理工作的次月十五日前按乙方所从事护理级别向寄养人员收取护理费，然后将该款及时发给乙方。

三、乙方的权利和义务：

1.乙方有权按时获得甲方规定从事护理级别相应的工资待遇。

2.乙方必须认真学习和遵守法律法规和甲方的规章制度，积极参加甲方组织的'政治学习和业务培训，服从甲方工作安排，认真履行岗位职责，遵守职业道德，按时、按质完成各项工作任务。

3.乙方应严格遵守劳动、安全、卫生制度，做到厉行节约，爱护甲方的公共设施，无故损坏甲方财产应照价赔偿。

4.乙方在聘用期内，由于自身问题发生意外或出现疾病，所需的一切费用由乙方自己负责。

5.乙方不得索取、收受被护理者及其亲属的财物。

四、本协议自双方签章之日起生效，双方应严。

格遵守。本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方：乙方：

签订时间：年月。

住院患者外出协议书

1、患者姓名，年龄，住院号因xx正在我院住院治疗。现因其自身因素要求暂时离开医院。患者明知：在离院期间有可能发生因病情变化迅速、不能及时救治以及非医疗性的风险如意外伤害而导致的严重后果。

2、在离院期间，患者仍应严格按照医嘱服用药物，在患者发生不利事件的第一时间，监护人或其家属应该本着就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构救治，同时及时向医院报告。

3、鉴于患者或其监护人、被委托人具有完全民事能力，能对以上提及的风险及另外诸多不能一一列举的风险做出合理的判断，经医院再三劝阻无效，并履行相关程序后，接受患者离院的请求。患者应在本协议约定的时间内返院，否则视为患者同意自动出院，逾期仍需在我院救治的，需另行办理入院手续。患者在离院期间的医疗服务合同暂时中止。

4、本人（家属/监护人）已认真阅读并完全理解本协议书所包涵的正确含义。本人（家属/监护人）已知悉本患者离院可能导致的不良后果。本人（家属/监护人）仍然要求于xx年xx月xx日xx时xx分至xx年xx月xx日xx时期间离院，并明确表示离开医院期间可能产生的一切不良后果与医院无关，一切责任由本人（家属/监护人）自愿、完全承担。

5、本协议书一式两份，双方签字或盖章后生效。

医务人员签字：xx患者签字：

联系电话：xx或监护人/被委托人签字：xx与患者关系：xx联系电话1：

联系电话2：

协议时间：xx年xx月xx日xx时xx分

卫生院住院病人外出请假协议书

甲方：（患者及其家属「或监护人」）乙方：（医院名称）***卫生院

甲方因xx自身原因或病情原因向乙方提出请假回家或到上级医院检查。经乙方审核甲方病情后不宜离院回家或到上级医院检查。虽然目前甲方病情暂时稳定，但离院后由于脱离医院管理，行为本身存在诸多不安全性。而且，根据乙方管理制度，住院期间非特殊情况患者原则上不允许离院。经向甲方及家属反复解释并说明后，甲方及家属（或监护人）坚持要求离院，考虑到甲方的实际情况，乙方只能同意甲方离院。鉴此，本着自愿合法原则，甲乙双方达成如下协议并履行以下提醒义务：

1、再次向患者口头全面告知病情及相关注意事项；

2、双方约定请假离院期间医疗服务合同履行终止。

3、甲方离院时及离院期间必须有家属或监护人陪同，如甲方出现病情不稳定时及时回院或送医院急诊救治，甲方及家属或监护人承诺承担甲方离院期间应尽的`照顾义务。

4、双方约定紧急情况时的指定联系人及联系方式；

5、甲方因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由甲方及其家属（或监护人）承担。

6、双方一旦签章就意味着对上述内容已全面阅读并知晓。此协议自双方签字后发生法律效应。

甲方签署意见（是否同意上述内容）：

甲方签名：

乙方签名：***卫生院

甲方指定联系人签名：

乙方医生（或护士）签名：

联系方式：联系方式：

时间：年月日时分

时间：年月日时分

护工的协议

甲方：

乙方：

一、甲乙双方根据平等自愿的原则，现就涉及看护病人服务过程中的相关权利与义务达成协议，具体内容如下：

1、由于病人刘思思右手臂前关节韧带错位，现手臂经医生诊断后以打石膏,需在家静养,日常生活不能自理，乙方要全天候16小时看护病人。

2、乙方要帮助病人进行日常起居生活，包括洗漱、进食、更衣、大小便等。

3、要定期对病人进行擦身和洗澡并及时更换病人衣物和被褥，对病人换下的.衣物和被褥及时清洗和晾晒，并做好病人房间清洁卫生工作。乙方同时要做好个人清洁卫生。

二、甲方的权利和义务：

1、在家休养的情况下乙方提供每天16小时服务，护理劳动薪金为每天70元。

2、甲方应根据季节不同提供给乙方就寝必备用具及条件。

三、其他约定

1、乙方由于自身原因突发急病或上下班途中受到其它伤害时，应自行承担后果，甲方概不负责。

2、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。一经双方签订，即时生效。初步预计护理时间为拆掉石膏30天结束。护理期限时间一到，本合同自行终止。

3、合同期限：20xx年8月23日至20xx年9月23日止。

甲方（签字）：

乙方（签字）：

时间：时间：

住院患者外出协议书

患者姓名：科室：床号：住院号：

患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：

1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。

2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。

3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。

4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。

我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：

1、患者离院时间从日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。

4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。

5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。

6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。

7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。

患者签署意见：（是否同意以上内容？）。

患者签名：时间：年月日时分。

医生签名：

时间：年月日时分。

患者返院时间：年月日时分。

患者签名：

注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。

住院患者外出协议书

患者：_____床号：_____家庭地址：_____联系电话：

由于患者住院期间是医疗服务合同履行期间，原则上按规定患者是不能离开医院的，如确因有特殊情况需要离院的，应理解离开医院后将无法及时观察病情变化及根据具体病情变化进行诊疗活动，无法实现医疗服务合同的最终目的。

医院现收到患者的请假要求，已再次向患者告知病情及风险，并强调按医疗常规应住院观察。患者已清楚理解医生的建议，但仍坚持离院，且知道自己离院应承担的责任及后果。

鉴此，本着自愿、合法原则，医患双方达成如下协议：

1、患者离开医院时间从_____年_____月_____日_____时_____分至返回医院或办理出院时止。离院期间医疗服务合同履行中止。在患者返回医院向值班人员报告并签字之时起，医疗服务合同自动恢复履行。未按时返院的，视为患者办理自动出院。

2、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向医院报告。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

4、医院根据患者离院前的医嘱发放相应的药物或诊疗建议，患者保证遵医院医嘱和按时服药。

5、患者因离开医院后出现病情变化导致的不良后果和意外事故等法律责任由患者及其家属（或监护人）承担。

6、患者因离开医院而无法享受公费或医保_____相关待遇的，由患者及其家属（或监护人）承担。

7、此协议自双方签字后发生法律效力。

以上内容患者已充分知晓。

值班医生或护士签名：_____年_____月_____日_____时分。

患者返院时间：_____年_____月_____日_____分。

患者或监护人签名_____年_____月_____日_____时_____分。