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3.1医学院校人文教育滞后及对策：目前，各个医学院校的课程设置，仍然沿用着生物医学模式下的课程设置方法和人才培养体系。重点放在科学教育知识和技术层面的训练，相对忽视学生对患者人文关怀的培养。虽然也有部分院校开设了人文医学相关的部分课程，但师生都缺乏重视，使得人文素质教育处于一种可有可无的边缘地带。这样，培养出的部分医务工作者在医疗过程中大多缺乏对患者的人文关怀，不能设身处地替患者着想，不能换位思考。而较多地考虑各自的经济利益。随之而来的便是过度医疗，过度检查，态度生硬等现象的出现。客观上加剧了目前已经紧张的医患关系。因此，医务工作者人文素质的缺乏在很大程度上制约了我国医学水平的进一步提高和医疗卫生事业的发展。
为克服上述弊端，大力推进并强化专业教师的人文教育功能，提高教师的人文教育水平，使每一位专业教师都明白，培养医学生的医疗知识、医疗技能与培养医学生的人文素质同样重要。将人文精神渗透进医学专业教育之中，把医学生教育成既具有精湛医术的医生，同时又是拥有丰富人文知识和高尚人文精神的医务工作者5。
3.2将中医整体观统筹于人文医学理念，提高医者素养：祖国的传统医学博大精深，它强调形神的相一性、阴阳的气血平衡、五脏六腑的整体思维，而人的精神活动建立在身体的完整统一之上。将中医学的观点运用于人文医学的教育中，便是要求医务工作者要以一种全局的观点，统筹兼顾的视角来看待所学的零散医学知识。所谓全局观，就是指从患者所处的社会环境、疾病状况和精神状态等诸多因素通盘考虑；所谓统筹，不是单纯的知识整合，还应该将整体中加入情感的成分，用换位思考的方式对理性的知识加入感性的认识，从而可以有效提高医务工作者的医德素养。
3.3“人机化”的诊疗技术对医患关系的影响及对策：随着物理、化学、电子、计算机等技术的飞速发展，各种自动化设备层出不穷，大量的高新技术及设备广泛应用于临床，使得诊断、治疗、护理方式发生了较大变化。医生通常通过仪器和设备获得患者的各项数据指标，为诊治疾病提供重要依据，但同时也增加了患者的`检查和检验费用，造成患者的不理解。另外，这种以机代人的趋向，加重了医生对高技术设施的依赖，淡化了医患之间的思想交流，忽视了患者社会、心理因素对疾病的影响，使医患关系变成了“人机关系”缺少了人文关怀。因此，利用语言、文字等载体，加强医患交流，缓解目前越来越紧张的医患关系，人文医学有着不可替代的作用5。
3.4人文医学在对待生死问题的策略：虽然生、老、病、死是一种自然法则，但部分患者死亡之后，由于患者家属不同的生死观，对于亲友的离去，不能接受这样的现实，继而引发医疗纠纷层出不穷。在对待生、老、病、死的问题上，医院和社会都要责任和义务让每一个人明白：医生只能医“病”而不能医“命”当人的身体会出现各种病状时，医务工作者经过努力，可以治愈许多的“病”；但在“命”快终结时，我们的医生却显得无能为力，医务工作者不是“万能的上帝”不可能让人不死。
就生死问题站在医学生教育的角度，笔者认为，将人文医学的理念引入医学教育中可以有效避免重蹈…白话文…“玩尸门”的悲剧，认识到每一个即使是已经离开的人也会有“灵魂”的存在，而人文医学便是让每一个医务工作者在医学入门时就将一种使命感放入心底，时刻感受到一种信念力量的督促，让初学者感受到那些大体不是玩具，更不是取乐嬉笑的工具，它们是为教育献身的英雄。当医务工作者触及他们的骨肉之躯，虽然没有言语的交流，但是相信那些千言万语早已通过指尖连通，或许幻化而出的也就是两个字一“责任”所以笔者认为人文医学的根基是那些大大小小的责任，只有当医务工作者懂得了责任之重，生命之贵的时候，才能真正走进患者的心理，去体察他们内心的那些感受，才能更好地学会懂得。一个人如果知道了生命终会有一个结局--死亡等待着我们，便会对生命的价值、宝贵生命的珍惜坚定很多。
对一个濒临死亡的患者来说，医务工作者要格外注重对患者的临终关怀，同时利用人文医学的知识对患者的家属进行生死观的教育。对于每一个医务工作者，或许也可以说是行走在生死之间的使者，对于死亡或许没有了那青涩的眼泪，不是麻木，而是选择用默然冷静给生命多一份默然和敬畏，每—个医务工作者都必须明白掩盖的悲伤是因为一份沉甸甸的责任在书写着生命的无限可能，如此才能不负“健康所系，性命相托”的誓言。
伴随着社会主义市场经济的发展、医疗保障制度的完善和健康教育、健康促进的发展，医患关系的民主化趋势在增强，“指导－合作型”或“共同参与型”医患关系逐步成为医患关系的主流。病人地位的不断上升，病人的要求也明显地呈现多元化、多层次趋势。医患关系中出现了不合作、不协调乃至冲突现象。
医患关系的民主化趋势要求医师恪守职业道德，一视同仁。网站整理。
二、医患关系法制化趋势对医师道德的要求。
传统的医患关系在很大程度上是靠道德规范维系的。伴随着社会主义法制建设，病人的权利在法律上得到了越来越多的保障。法律规范逐步成为医患关系的制约手段。例如对“知情同意”、“保密”，一些国家法律制定了有关条文，我国《执业医师法》的颁布为医患关系的法制化奠定了基础，其他有关医疗卫生的法律文件正在制定中。但是，医患关系的法制化趋势也对医生的职业道德提出了越来越高的要求。法制化建设所以对道德进步具有保障和促进作用，是因为法律反映着道德进步的要求。法治的作用是巨大的，但法治的力量只有以道德建设的发展为依托、只有同德治有机结合起来才能取得预期的效果。
三、医患关系物化趋势对医师道德的要求。
随着实验医学的兴起和科学技术的进步，大量的诊疗设备的介入使医生的诊断、治疗越来越有效，医生对这些设备的依赖性逐步增强，医疗机器隔阂了医患之间的联系，制约了医患之间在感情、思想上的交流，医患关系在很大程度上被物化了。医生重视的只是疾病本身。疾病和患病的人被分割开来，自然的人与社会的人、生理的人与有思想和情感的人被割裂开来。
医患关系的物化趋势要求医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人、尊重病人，融洽与病人之间的关系。
近年来，模块教学在大学英语基础英语教学中已逐渐受到关注和应用，但在高等医学院校的教学体系中涉猎较少。模块式英语教学能够完善英语学科教学的系统性，完整性和过渡性。本研究以医学院校的大学英语教学为背景，在明确社会对人才培养现实需求的基础上，确定对应的英语技能培养方向，结合语言知识，专业知识，岗位职业技能三方面的需求，进行教学分析和课程设置，形成教学模块，其研究目的旨在建构一套适合我国医学院校科学合理的英语教学课程体系，进而推动全国医学院校大学英语教学工作的进一步深入发展。
二、模块化教学的实施与探讨。
通过对医学高等院校本科生的调查研究发现，医学高等院校本科生的英语学习动机已经从学以应试型转变为学以致用型。大多数学生的主要学习动机是提高英语的日常交流和综合应用能力。医学院校大学英语教学的目的在于培养学生运用英语从事医学科研及学科国际交流的能力。然而，英语综合应用能力的欠缺已经成为制约医学院校大学英语教学中的一大障碍。结合医学院校英语教学的.现状，本课题组提出了模块化教学理论，以帮助学生从听说，读写，翻译和综合能力等方面来实现实际语言运用能力的发展。本研究通过问卷的形式对医学院校的本科生进行了英语学习的需求分析调查，明确学生的学习需求，继而开设合理的英语课程，这有利于培养学生对英语语言知识的理解和综合运用能力，并利用这门语言深化专业课程的学习，实现医学院校的人才培养目标[1]。首先，该研究将模块式教学理论应用到医学院校大学英语课程设置中，设定了在各个年级分别侧重“听说，读写，翻译和综合能力”等培养目标的四个教学模块，在保证各模块自身相对完整性的同时又实现了模块间的有效衔接和合理过渡。听说是学习和掌握语言的基础，听说训练跟上了可以有效地带动读写译能力的进一步提高，加强听说技能训练是使本科生阶段英语学习继续深化的必要措施之一[2]。根据对本科生的问卷调查反馈的情况显示，强化听说技能训练不但加强了学生运用英语和应试的基本能力，同时还起到了增强学生学好英语的自信心，促使他们形成积极主动同时富有创造性的学习方式的作用。针对相当一部分学生在英语学习中重知识，轻实践的不正确指导思想和学习方法，我们在教学中着重强调英语学习作为工具学科的实践性和实用性。通过对医学院校学生的需求分析，本研究构建了高等医学院校英语教学体系的设想。这一研究初步设立了基础英语教学阶段，公共医学英语教学阶段，即教学重点为读写能力培养兼并医学人文英语教育，专门用途英语阶段以及大学英语教学提高阶段，即分别重视医学专业英语教学和英语综合能力的提升。其目的是探索并建立医学院校科学，立体的英语教学模式，进而推动全国高等医学院校大学英语教学工作的进一步深入展开和发展。在大学一年级，开设大学英语基础课程，主要侧重学生听说等语言基础知识的训练，并把这一阶段的教学分为语音强化教学，听说强化教学，读写强化教学三个小模块。在这一板块中，同时建设学生自主学习为中心，构建网络自主学习的平台，完善网络自主学习教务管理系统，优化形成性评估和终结性评估体系。采用教师课堂面授和学生网上自主学习相结合的模式。大学二年级作为一个过渡阶段，开设大学公共医学英语，即医学人文英语教育。本阶段教学目标定位为读写强化，兼顾听说，同时将医学人文教育纳入到教学中，旨在帮助学生顺利完成从基础英语到医学专业英语学习的过渡，为学生进入医学专业英语的学习做好铺垫。选取的教材主要侧重医学人文教育，着重培养学生的阅读理解能力，并结合医学小论文等写作方面的输出，逐步提高学生的英语写作水平，一方面使学生的读写能力得到强化训练，另一方面也通过医学人文知识的渗透，让学生切实的将医学专业与英语学习相结合，在兴趣和需求的引领下，完成由基础英语向专业英语的平稳过渡，同时学生可以坦然面对专业英语，教师也可以放心增加教学难度，为最终学生的学习目标而努力。大学三年级主要侧重医学专业英语教学，课程教学内容涉及英语语言知识，专业学科知识和医学文化知识三方面，对于这一阶段的英语教学可分为三个小模块：医学词汇强化教学，医学英语翻译强化教学以及医学英语写作强化教学。这三个部分既各有侧重又相互融合辅助，从而全面提升学生的语言应用能力。
大学三年级之后为大学英语教学提高阶段，通过多元化选修课的开设重点培养学生综合能力以及文化素养的提升，使得学生在本专业和相关专业领域的英语交流能力上一个新的台阶。本阶段选修课的开设分为公共英语和专业医学英语两个方向，其中公共英语选修课开设方向为英语专项技能训练，如英语报刊阅读，实用翻译技巧以及考研英语，托福等培训课程，专业医学英语选修课开设方向主要包括医学英语听说，写作，阅读，翻译等课程，旨在为其就业后利用英语进行相关领域医学研究铺平道路[3]。
参考文献：
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[3]孙有中，和esp与中国高校英语专业和大学英语教学改革的方向[j].外语研究,2011（5）.
1.1课程设置和教学内容。
据美国医学院协会统计，被调查的125所医学院校中，有106所开设了人文学课程，至少59所将某种形式的文学或叙事医学作为必修课，北美大部分高校已把叙事医学纳入医学院的核心课程，文学研讨班课、医学交谈课、医学写作课、医患关系等课程进入众多医学院的课程体系。课程的教学内容具有关联性和实用性，紧密结合医学知识，相互渗透，注重对临床实践能力的培养，在实现培养具有人道主义的医生这一目标上富有成效。但国内绝大多数医学院校讲究实用主义，许多学校的英语教学只停留在基础阶段和国家大学英语四、六级通过率上。且文学课程的设置随意性大，无系统性和连贯性。“重中轻英”现象严重，优先考虑中国文学、无视英语文学。以笔者所在的遵义医学院珠海校区（后面简称遵医）为例，开设的文学课程仅《中国文学史》和《中国文学欣赏》，后以学时紧张，学生不缺学分为由已被取消。此外，多数学校只着眼于独立课程的开设，缺乏综合课程或跨学科课程；教学内容未能与医学专业融合；重理论轻行为，对培养医学生的人文精神效果甚微。
1.2教学方法和考核方式。
为了促进学生学习的主动性和教学效果，美国医学院校的课上采取讨论、问题、案例、阅读、写作、情景表演等教学方法，形式灵活多样。考核方式也多样化，主要有教师评价、学生互评、学生自评等。反观我国，教学方法单一，仍以讲授和灌输为主。老师讲授大量的理论，学生被动做笔记；教学模式机械、难以调动学生主动性，效果差强人意，无法达到教学目的。考核方式也单一，主要是理论考试。
1.3师资队伍。
根据美国的经验，学校一般会选派知识结构全面的教师担任文学课程的主讲讲师，既要掌握医学知识，又要具备文学修养。在被一条大街劈为两半的印第安纳大学校园里，人文学者和医生倡导“过街”（crossingthestreet）精神，既穿越街道进行跨学科交流，它是医学和人文学科横断性的隐喻。国内医学院校教师大多知识结构单一：医学专业教师的文学知识欠缺、文学教师的医学知识浅薄。加上对人文社会科学的轻视，学校资金投入往往不足，不能有针对性地聘用和培养教师，多数学校都是根据现有师资开设课程，老师能讲什么就开什么，而不是根据开什么课程选什么老师，这就往往无法保证教育质量。
1.4校园人文环境。
美国高校一贯重视校园文化熏陶对于学生培养的不可替代作用，鼓励学生积极参加课外活动或第二课堂，在活动中培养学生的能力和人文素质。在哈佛医学院，无论走在哪里，人与人都是亲切点头示意或面带微笑打招呼，气氛轻松自然。纽约大学医学院的文学、艺术与医学素材库是一个集散文、诗歌、电影、视频和艺术于一体的多媒体资源库，为该校的人文教育提供便利和丰富的教学、科研资源；也帮助师生提高自我素质如文学修养提供重要资源。在中国，医学院校的人文环境一向不够浓厚，以遵医为例，由于重医轻文导致该校图书馆的人文资源成为严重缺口，46.8%的学生认为学校在英语书籍和资料方面比较稀缺；48.7%的学生希望学校提供更多英语文学方面的书籍和报纸杂志；51.3%的学生回答他们所在的学校每学年举办英语文学讲座0次，78.9%的学生在校内听过关于英语文学的讲座0次；46.5%的.学生希望学校邀请英语文学方面的专家来做讲座；虽然该校每年举办的第二课堂活动有配音、演讲等比赛，但内容与医学结合甚少，学生参与的积极性也不高。
2．对我国医学院校英语文学教育改革的思考。
2.1转变教育理念。
英语文学教育能否在医学院校人文教育中占一足之地，关键在于教育理念。在我国，从事医学专业教育的教师多是在“重医轻文”理念的熏陶下培养出来的，本身对人文素质欠缺足够重视，可教师的言传身教对学生成长的影响不容忽视。因此，学校应上至领导管理层，下至一线教师转变教育理念，充分认识文学在实现医学生人才培养目标中所起的重要作用，摒弃传统的片面追求专业教育的培养方式，以“英语文学和医学融通”的教育理念为核心，加强学生文学素质的培养，促进学生素质全面发展。
2.2设置综合通识课程和教学内容。
21世纪的通识教育与专业教育课程开始走向综合，通识课程不仅是各种非专业课程，而且是有目的地将专业知识和通识课程有机结合，形成综合化的通识课程，实现学科交叉和融合，有助于提高学生整体素质。调查结果发现，在医学与文学教育的重要性的认识上，66%的学生认为它可以提高综合能力，45.3%的学生认为可以提高专业技能，31.7%的学生认为可以改善医患关系，31.4%的学生觉得可以提高医德水平，并且66.2%的学生希望开设英语文学尤其是医学文学方面的课程。这一认识在访谈中得到高年级学生的进一步证实。因此在借鉴美国通识教育模式上，根据我国地方医学院校培养目标的要求，采取综合通识课程模式，把文学知识与医学教育融为一体，实现科学精神和人文精神的统一。
2.3改革教学方法和考核方式。
在调查中，64.7%的学生认为首当其冲要改革教学方式，以使课堂气氛更轻松，讲课内容更易于接受，所以为了提高教学效果和达到教学目的，教学手段应该多种，包括课堂讲授、课堂讨论、写论文、课外阅读、学术研讨、甚至参与教学等。尤其借鉴pbl（学习基于问题）教学方法，在教学内容中提出一个临床主题，然后围绕它展开相关的阅读、讨论、表演或写作。如美国石溪纽约州立大学医学院和西北大学医学院请一年级的学生写出有关他们的“第一位病人”设想生活的记叙文或关于尸体解剖的记叙文。这样不仅培养学生语言表达和临床的能力，而且对教师提出更高要求，是教师提高自身素质的驱动力，由此促进教学相长，形成良性循环。摒弃以理论考试为主的考核方式。对于医学生来说，学习英语文学的主要目的不是掌握该门课程的相关理论，而是侧重学会将学到的文学知识与医学实践结合起来用英语表达出来，达到提高个人的整体素质。改革考试或考核方式以符合素质教育的理念这也是相当部分学生的期望。成绩考核通过一篇3000字左右的小论文来进行，再综合考虑学生在讨论中的表现作最终的评定。
2.4重视“复合型英语教师”队伍建设。
师资队伍的建设与综合通识课程教学的成败密切相关，既懂英语又懂医学和文学的复合型人才能更好满足医学院校人才培养目标的要求。复合型英语教师——英语专业知识（英美文学）+教学知识+相关医学专业背景（跨学科知识），才能适应新形势下的医学发展的需要。我们应当学习印第安纳大学的学者与医生的“过街”精神，结合学校实际情况，本着节约成本的原则，采取引进、送出去培养、自主学习和定期集中培训的四大途径，各途径可独立也可结合，互为补充互为促进。
校园文化环境建设属于通识教育的隐形课程，文化氛围浓厚对培养和提高医学生人文素质起到潜移默化的促进作用。借鉴美国经验，我们从下面几个渠道来改善：一是增加图书馆在英语文学方面的资源，尤其是提供与医学或医生有关的文学作品的书籍、报刊、杂志及影视资源，有效满足师生的需求。二是举办英语文学专题讲座，对医学人文中人们关注和具有时代价值的问题进行探讨，在深层次上实现不同学科间的迁移和深化。如医患关系、医生形象、对生命、衰老、死亡的体验和领悟、对疾病如艾滋病、抑郁症、精神病、癌症等的认识。三是成立读书小组或阅读俱乐部，成员定期集会讨论他们所选读的文学作品。透过经典阅读来启发生命价值观是最有效的方法之一，不仅促进医学生自我反省能力，还促进他们体验病患和家属的经验与感受。四是开展形式多样的课外活动。通过校广播站的英语文学频道、校报的英语文学作品等激发医学生对英语和文学的兴趣；鼓励学生积极参加各种具有医学特色的英语活动如演讲比赛、配音大赛、朗读比赛、微电影大赛和情景表演等锻炼学生的语言运用能力。
医学人文是医学内在的、且不变的主题，医学应当是一门专业的学科与社会人文的学科相结合产物，不能将人文学从医学中剥离出来。
医学不仅仅是保持生命生机盎然，解读生命奥秘，同时还要给予人最根本的人文的关怀。
医学学科的特殊性在于，一方面，它要求医护人员精准、娴熟的专业知识，将人体作为科学研究对象，进行客观、冷静的分析治疗。
另一方面，作为医学的研究对象，“人”不同于其他研究对象。
人富有感情，在治疗过程中，除了基本的康复的需求，还需要作为人最基本的情感需求。
因此，在现代高等医科院校中，应该加强医学生的医学人文教育，教育学生首先要尊重病人、关爱病人、给与病人以人性的关怀，而不是一个冷冰冰的接受现代医疗设备去治愈的“物”。
医学人文教育是指在医学教育过程中通过开设医学人文课程，对医学生进行人文教育，提高医学生人文素质和科学素质，使学生形成良好的医学职业道德，并在未来的医学职业生涯中能够对患者实现人文关怀。
医学人文教育在国外一直受到广泛的关注，在日本的医学院校，约有80%的医学院校第一年就开始了医学人文的教育。
40%以上的院校在第二年和第四年也开始贯彻。
而在我国，医学人文教育虽然引起了相关部门的重视，但是并未在医学生的大学教育中有所体现，或面临着实施困难的困境。
当前医学面临的种种问题，诸如医学技术发展中的缺陷与不足，医患诚信的丧失等情况，部分原因是医学教育存在着“重专业、重技能，轻人文教育”的弊端。
医学人性的回归需要医学人文教育，高举人文的旗帜，恢复人类主体的尊严，将人从技术异化的束缚中解放出来。
一名优秀的医学生，不仅要具备扎实精湛的专业知识技能，更应有对他人生命与健康、权利与需求，人格与尊严的关心与关注，注重对生命内在质量的关怀。
由于在医学院校，学生专业课程学习内容多，学习压力大，且医学人文教育未被纳入医学生教育的教学计划中，因此，医学生在课堂上人文知识的接触面很小。
大学英语是大学生的必修课，而语言常常又被定义为交流思想的工具，因此，学生在获取语言知识的同时，还可以补充医学人文的教育。
语言既是文化的载体，又是文化的组成部分。
英语课本中丰富的人文内涵，可以生动形象的为学生打开人文教育的窗户，通过语言陶冶学生的人文情操，推动医学院校医学人文教育的发展。
四、大学英语医学人文教育的培养途径首先，要提高教师自身素质，塑造教师人格魅力。
学生亲其师，信其道。
教师的社会人格直接影响着学生人格的塑造和养成，苏霍姆林斯基认为，教师的个人素质对于受教育者的心灵是任何东西不可替代的最有效的养料。
作为教师，要有正确的价值观，并且要注意自身的言行举止，来引导和影响学生。
英语教育本身也是一门人文教育，它包括丰富的知识层面。
大学英语课文内容丰富，取材广泛，囊括了古今中外的优秀文学内容，涉及了人类社会生活的方方面面。
这些内容展现了人类社会生活，体现出人类的各种情感。
教师在教学的过程中，要仔细把握英语教材中的人文因素，并且加强与学生的思想情感的沟通与交流，帮助学生树立正确的人生观、价值观。
树立学生以人文本的思想观念。
最后，大学英语要积极开展英语第二课堂，通过英语角的互动，让学生学会沟通交流;通过观看名人演讲讲座，帮助学生开阔自己的视野，抛开狭隘的个人主义思想;通过话剧表演让学生演绎不同人生，体验各种人类情感。
力求让学生在接受语言知识的同时也接受人文素质的教育，使学生在人文知识、传统文化的教育、熏陶、感染、潜移默化中深刻理解和内化人文精神。
三、结论。
随着时代的发展，现代医学要求医学生既具备较高的专业知识，又具有正确的医学人文素养。
医学人文关怀不但可以改善医患关系，还能营造和谐健康的氛围。
大学英语教师有责任把“培养有情感的医生”的人文理念融入学生的英语语言学习过程中，来体现医学人文关怀，使大学生通过学校的教育和自身的努力，具备一定的医学人文素质。
作者:李丽单位:新疆医科大学语言文化学院。
在繁琐的临床医疗工作环境里，对初到临床、业务生疏的实习生会感到压力很大，所以他们往往会忽视职业道德和人文关怀的重要性。就本次调查结果来看，有超过半数的实习生认为在繁忙的医疗工作中增加医生职业道德和人文关怀对构筑良好医患关系有非常大的帮助，这说明目前实习生对医学人文素养有着一定的认知和认可度，在思想意识上体现出一定的先进性和开放性，在观念层面上已经超出了一些临床执业医师。有超过半数的实习生对职业道德和人文素养重要性有着足够的认识，但是在职业道德实际体现和人文素养综合评价方面只有不到三分之一的被调查者能够达到良好的标准，说明思想意识和行为表现之间存在差异，但总体在向积极的方向发展。原因可能在于职业道德教育和人文素质培养进入医学校园比较晚，实习生不能将理论知识很好地应用到实践，实习机构对此方面监管不够完善，实习生的自律性不够强等。
4职业道德和人文素养对走出医患关系困境的影响因素。
4.1道德因素。
每个人都有被礼貌对待和被尊重的权利和需要。尊重病人的选择，保证病人的生活质量，时刻把病人的利益摆在首位，是职业道德的要求，也是为患者提供好医疗服务的基础。医师在尊重、严谨、礼貌、奉献等道德原则下救治病人，是患者在就医过程中应享有的权利。不遵守职业道德也就是侵犯了患者的权利，是造成医患关系困境的首要因素。因此，要改善医患双方不和谐的局面，首先要在职业道德层面上严格要求，给医患之间创造一个互相尊重的环境。
4.2情感因素。
中华民族是一个很讲究礼节和情感的民族，与人打交道就更离不开人情二字。根据医学心理学理论，人渴望受到爱护和关心是一种心理需要，如果这种需要匮乏，则容易进入一种低落抑郁的状态。情感因素是人文素养对医患关系影响中的重要因素，患者在遭受疾病折磨、精神打击、经济压力、家庭关系等多方面磨难时，更加需要他人尤其是医务工作者在自己身上倾注更多的关怀和安慰。这就需要医务工作者有着极高的人文素养和交际能力，抓住患者和患者家属的心理特点，用情感和仁爱呵护病人的生理和心理健康。
4.3认同因素。
目前医生与患者在诊疗过程中的相处类型有三种：一种是主动被动型，这种类型就是医生说一不二，病人处于相对被动和从属的地位：第二种是引导参与型，也是目前大多数临床大夫所采用的类型，相对第一种类型这种方式更加能让患者接受，但容易引起价值观的冲突；第三种是共同参与型，是目前所倡导的一种类型，医生与病人携手共渡难关，这种方式需要患者有较高的认知水平。所以认同因素也是消除医患矛盾的重要因素，只有病人了解疾病，认可医生，才可以让病人与医生站在同一战线共同对抗病魔。
4.4沟通因素。
沟通是人与人之间交流的最基本形式，也是影响医患关系的关键因素。沟通技巧主要从沟通的态度，沟通的方法，沟通的内容，沟通的效果这四个大方面来衡量。沟通态度做到主动，热情，诚恳，耐心，理解患者，能让患者感受到医师是站在患者角度思考问题。沟通方法可以做到耐心细致，用词准确，在充分了解患者和患者家属的心理状态下，做到更充分更准确的交流沟通。对沟通内容，要做到规范，详实，让患者真切感到对医师的一种信任感和安全感。沟通的效果是检验沟通技巧的最终标准，也就是通过交流，赢得患者及患者家属的充分理解和认同，帮助患者克服恐惧与疑虑，沟通效果越好，患者的意见就少。
5结论与建议。
大部分实习医生对提高职业道德和人文素养表示关注并在思想上认识到职业道德和人文素养是救助病患、创建良好医疗环境的助力因素，认为目前医务人员在遵守医德医风和体现人文关怀还存在诸多不足，有着很大的上升空间。要解决医患关系紧张问题，首先还要从医务工作者自身做起，即更加严格地恪守职业道德规范，提升自己的人文素养，讲究与患者及家属沟通的技巧，传播一定的医疗科普知识，给患者适宜的人文关怀，同时了解相关法律常识，学会保护自身的权利，促进医疗事业的健康长足的进步和发展。
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摘要:本文基于医学高等教育和社会人文科学的理论研究，通过对郑州大学第一附属医院诸多实习医生人文素养和职业道德基本情况做出调研，分析出当前实习医生人文素质和职业道德的现实状况，探讨加强医学生人文素质培养和职业道德教育对缓解目前紧张医患关系的重要性。为高校培育具有高文化道德修养的全面优秀医疗人才构筑理论基础和创新平台。
关键词:高等教育;职业道德;人文素养;医患关系;实习生。
0引言。
人文素养在社会科学领域具有重要的学术地位，并被广泛应用于医学教育的各个方面，职业道德则是人们在职业生活中所应遵循的道德规范以及与之相适应的道德观念，素养与品质。随着医学学科的发展和我国医疗大环境的不断变化与完善，不但要求医务工作者在从事医疗事业时具有过硬的专业知识和专业技能，还要求他们具备较强的沟通交流能力。实习阶段是医学生向一名医生转变的过渡阶段，是人文素质形成与职业精神树立和巩固的时期，也是最佳结合实践的教育引导时期。培育具有极高文化道德修养和优秀人文素质的创新型医疗人才直接关系到我国人民的健康福祉和医疗事业的持续稳步发展，因此具有重要的社会意义。
1研究对象和方法。
本文以郑州大学第一附属医院实习生为调查对象，随机抽取120名实习生发放调查问卷，回收问卷114份，有效问卷102份，所得数据用excel进行处理分析。
2结果与分析。
2.1实习生对职业道德和人文素养的了解和关注程度。
从调查数据分析可以得出，平时对医师执业道德和人文素养关注的实习生占调查总人数的61.76%，有时关注的占总人数的32.35%，很少关注的占3.92%，不关注的占1.96%。在人文素养方面，有59.80%的被调查者认为医生提高自身文化底蕴和社会学常识对救治患者帮助很大，31.37%的被调查者认为帮助比较大，8.82%的被调查者认为有很小的帮助作用，0.00%的被调查者认为没有帮助。在我院实习生对目前医务人员的医德医风和人文素养的总评价中，认为体现优良的占总调查人数的14.71%，认为体现比较好的占38.24%，认为体现一般的.占46.08%，认为基本无体现的占0.98%。
2.2实习生职业道德的基本情况。
（1）实习生在尊重生命、关爱生命方面的自我评价。通过调查，我院实习生在医院实习和工作中，有26.47%的被调查者认为在尊重生命、关爱生命方面做得非常好，能时刻为病人着想，能做到治疗上的帮助与心理上的安慰相结合，有56.86%的被调查者认为做到比较好，有16.67的被调查者认为做得不尽如人意。（2）实习生在廉洁自律、恪守医德方面的自我评价。调查显示，有41.18%的被调查者认为在廉洁自律、恪守医德方面做得非常满意，能严格自律，严格遵守科室对实习生的相关规定，无迟到、早退、无故脱岗现象，有51.96%的被调查者认为做得比较好，认为做到一般的占5.88%，0.98%的学生认为不太好，不能遵守科室对实习生的相关规定，常有迟到、早退、无故脱岗现象。（3）实习生在优质服务、医患和谐方面的自我评价。调查结果显示，有42.16%的被调查者认为在优质服务、医患和谐方面做得非常好，能做到举止端庄，语言文明，态度和谐，经常同情、关心和体贴病人，能发扬大医精诚理念和人道主义精神。有50%的被调查实习生认为做得比较好，有5.88%的被调查者认为只能做到一般，有1.96%的被调查者认为做得还不太好。（4）实习生在严谨求实、尽职尽责方面的自我评价。在被调查的实习生当中，有39.22%的被调查者认为在严谨求实、尽职尽责方面做得非常好，能做到态度严谨、精益求精、诚实守信，勤学好问、慎思勤勉，努力钻研业务，提高专业修养，认为做得比较好的占50.00%，认为做得一般的占8.82%，认为做得不太好的占1.96%。（5）实习生在乐于奉献、热心公益方面的自我评价。调查结果显示，有33.33%的被调查实习生认为在乐于奉献、热心公益方面做得非常好，能热心为患者解决实际困难，在能力范围内做到让患者满意，家属放心，能积极参与爱心公益活动，认为在该方面做得比较好的占44.12%，认为做得一般的占19.61%，认为不太好，从不参与爱心公益活动的占2.94%。
摘要：基于执业医师资格素质要求的角度，通过对随机样本的问卷调查，探讨医学生人文素质现状及提高其人文素养的对策。研究认为，改善医学生人文素养教育的核心途径主要包括以下几点：学校领导、教师和学生要同时转变观念；完善人文知识传播路径；加强人文知识在医学课程中的渗透；加强非人文教师的人文素养；加强校园文化建设的渗透作用。
“医学研究与服务的对象是人，在医学教育的过程中必须加强文、理、医渗透和多学科交叉融合，把医德和医术的培养结合起来，加强综合素质培养（《中国教育改革和发展纲要》）。”广义的医学人文素质涵盖的内容非常广，本研究基于执业医师资格素质要求的角度，通过对随机样本的问卷调查，探讨医学生人文素质现状及提高医学生人文素养的主要对策。
1研究方法。
随机抽取大二、大三、大四共三个年段的中医学和中西医结合专业本科生，共发放专题调查问卷330份，收回问卷330份，回收率100%，合格问卷319份，合格率96.7%。其中，大二110份、大三116份、大四93份。
2结果。
对于医学生的人文素养，认为比较重要的占34.8%，非常重要的占62.1%，仅有3.1%的认为不重要或者无所谓。人文知识获取的途径主要是书籍和刊物（占50.78%），其次是网络新媒体（占23.82%）、电视广播（占16.61%），教师教授仅占7.84%。“对学校老师在教学中开展人文素养教育的评价”认为满意和比较满意的合计占52.1%，认为不满意和一般的占47.9%。“对学校目前的人文社会科学课程的设置情况的评价”认为满意和比较满意的合计占44.8%，认为不满意和一般的占55.2%。如果仅从医学心理、医学伦理、卫生法规三个学科范畴，对于自身具备的人文知识，47.4%认为满意和比较满意，52.6%的学生认为一般和不满意；47%的学生对于自己的`人际沟通能力表示不满意；96.2%的学生认为“良好的沟通能力在处理医患关系发挥的作用”非常重要和比较重要。19.1%的学生认为“制约人文素养提升的最主要因素”是“课业负担较重”，15.4%的学生认为“学校措施乏力无法吸引学生”，55.5%的认为“社会主流导向忽视人文提升”。
3讨论。
有研究[1]表明，整体而言，我国医学院校人文素质教育课程只占总学时的8%左右。在医学人文课程设置方面缺乏系统性、规范性，对学科间的内在联系认识不足，出现内容重复、知识脱节等现象，相当一部分医学人文课程没有独立的教研室，或将课程设在其他教研室中，影响了整体教学效果和学科的育人功能。在知识经济时代的背景下，医学生不仅要懂得医学专业知识，也要懂得运用人文知识，掌握良好的人际沟通能力，能够很好地运用现代医学领域的高新技术为社会服务，构建和谐的医患关系。随着医学模式由生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，医师的角色也由单纯医疗保健的提供者，转换为医疗保健的提供者、保健方案决策者、健康知识传播者、社区健康倡导者、健康资源管理者。这些改变对医师的综合素质，尤其是人文素质提出更高的要求。因此，在重视医学知识传输的同时，要积极弘扬医学人文精神，强化医学生人文素质教育。
4改进措施。
通过调查分析认为，改善医学生人文素养教育的核心途径主要包括以下几点：
4.1人人重视，转变观念。
学校领导、教师和学生要同时转变观念。首当其冲的是，医学院校各级管理人员要充分认识到医学生人文素质教育的重要性和紧迫性，转变只重视医学知识和技能的思想，树立促进医学生全面发展的教育观念，把人文素质教育渗透到培养目标中去。
4.2完善人文知识传播路径。
首先，要建立完善的课程体系。加强和丰富人文学科课程设置，拓宽医学生人文知识获得的路径。人文修养的教育和广博文化知识的滋补有利于医生高尚情操的培养。其次，充分利用各种媒体传播手段。新媒体、互联网+技术的迅速崛起，为医学人文知识的教育，提供了丰富的渠道。再次，丰富教学方法[2]，如pbl教学是以问题为中心的教学方法，其强调教师引导学生主动学习的启发式教育，可以显著提高学生的学习兴趣，巩固学习效果。再如，翻转课堂、慕课（mooc）等教学模式在医学人文教学中也有很高的推广价值。
4.3加强人文知识在医学课程中的渗透。
在医学专业课中融入人文素质教育。医务工作是绝大多数医学生毕业后终生的职业，职业道德和人文素质的高低将直接影响其职业过程。在医学教学实践中充分运用人文知识对学生进行人文精神的熏陶渐染，让学生在学习医学专业知识的同时，认识到优秀的医务工作者应当具备的高尚品德，逐渐形成高尚的职业价值观。
教学相长，建立适应人文素质教育的师资队伍。医学生人文素质教育，离不开高素质的教师队伍。师者，传道授业解惑、育人。因此，既要充分调动教师在人文素质教育中的积极性，更要提高教师自身的人文素养，在教学中增强培养与提高学生的人文素质的自主意识。
4.5加强校园文化建设的渗透作用。
高校丰富多彩的校园文化活动，是医学生健康成长的重要因素，良好的校园文化可以潜移默化地影响医学生自身的人文素质得到提高[3]。充分发挥校园文化的渗透作用，可以使人文素质教育更为丰富和生动。
参考文献：
原始医学、经验医学和现代医学构成了医学的3个不同发展阶段。长期以来，以生物科学为基础的现代医学，全力以赴的解决患者生理病状，创造了无数的辉煌。但是，随着时代的发展，社会的进步，出现了各种繁杂的矛盾交织在一起，使得医患关系逐渐紧张起来，医患矛盾便得越来越突出。这就要求各级医院不仅具有治病救人的功能，还应具有及时、有效地解决医患矛盾的能力；医生不仅仅是一位治病救人的“工匠”还应该成为具备深厚人文医学素养的导师。本文从人文医学的角度来探求医患关系，找到解决医患矛盾的一条途径。
1.人文医学概述。
1.1人文（humanism)：人文指人类社会的各种文化现象。
它是人类文化中的先进部分和核心部分，即先进的价值观及其规范。其集中体现在尊重人、关心人和爱护人。
1.2医学（medicine)：在专业技术层面，医学是指以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为研究内容的科学。在专业等技术层面以外，医学更多地涉及了医生的气质里不经意流落出的气魄和言语。医学在技术层面、知识层面、哲学层面、智慧层面都有着不同的理解和要求。总而言之，医学是技术和道德的一个共同体，它除了关乎人的生命，更关乎人本身的价值。
1.3人文医学（humanisticmedicine)：目前在国内，对于人文医学通常流行三种看法。第一种看法是把人文医学是医学的组成部分。即人文医学看作“医学人文学”（ze)的同义词。并认为现代医学可分为基础医学、应用医学、技术医学和人文医学四大部分。第二种看法是把人文医学理解为“humanistimedieine”即与“生物医学”（biomedioine)相对应的一种医学体系。第三种看法是把人文医学理解为一种医学模式（model)1。
笔者比较赞同将人文医学理解为一种新的医学模式。人文医学崇尚“以人为本”为其医学理念，以“人文精神”为核心，强调在当前社会背景下，要推崇的一种医学使命感及个人价值观。随着精神文明程度的逐步提高，仅仅拥有专业素养已远远达不到人们对一位医务工作者的要求，如今随着人文理念的深化，医学模式由生物医学模式转变为“生物-心理-环境-人文医学”模式，人在医学中的主体地位得以加强。人文医学包括医学伦理学、医学心理学、医学哲学、医学方法学、医学人类学、医学美学、医学社会学、医学逻辑学等学科，是对医学中的人文内涵的高度概括和抽象，是人文科学、社会科学同医学相结合的交叉性学科群。人文医学作为一个新的学科群是医学走向成熟的标志2。
2.医患关系及其现状。
2.1医患关系：从狭义上讲，医患关系是指特定医务人员与特定患者在医疗过程中产生的一种医治关系。从广义上讲，医患关系是指患者及其家属在就医过程中与医疗机构和医护人员之间发生的一种特定关系。
2.2医患关系现状：根据广东省科技计划软科学项目“服务管理和社会资本理论视角下医患信任与控制机制探索”调查小组于进行的调查数据表明：在患者就医的医院中，认为医患关系非常和谐占7.1%，认为和谐占48.8%，认为一般占34.5%，认为有点紧张占7.2%，认为非常紧张占1.2%，认为说不清占1.2%。从调查数据上看，绝大多数被调查者都认为医患关系是和谐的，认为医患关系紧张和非常紧张的只占被调查人数的8.4%。但是最近几年来，恶性医疗纠纷案件的不断发生，职业医闹的出现，甚至黑恶势力的加入，媒体的宣传报道，把本该和谐的医患关系推到了风口浪尖上，甚至国家不得不以立法的形式来打击医闹及黑恶势力。人们不得不重新审视目前的医患关系，找出改善医患关系的方法。
3.人文医学调节医患关系的探究及对策。
3.1医学院校人文教育滞后及对策：目前，各个医学院校的课程设置，仍然沿用着生物医学模式下的课程设置方法和人才培养体系。重点放在科学教育知识和技术层面的训练，相对忽视学生对患者人文关怀的培养。虽然也有部分院校开设了人文医学相关的部分课程，但师生都缺乏重视，使得人文素质教育处于一种可有可无的边缘地带。这样，培养出的部分医务工作者在医疗过程中大多缺乏对患者的人文关怀，不能设身处地替患者着想，不能换位思考。而较多地考虑各自的经济利益。随之而来的便是过度医疗，过度检查，态度生硬等现象的出现。客观上加剧了目前已经紧张的医患关系。因此，医务工作者人文素质的缺乏在很大程度上制约了我国医学水平的进一步提高和医疗卫生事业的发展。
为克服上述弊端，大力推进并强化专业教师的人文教育功能，提高教师的人文教育水平，使每一位专业教师都明白，培养医学生的医疗知识、医疗技能与培养医学生的人文素质同样重要。将人文精神渗透进医学专业教育之中，把医学生教育成既具有精湛医术的医生，同时又是拥有丰富人文知识和高尚人文精神的医务工作者5。
3.2将中医整体观统筹于人文医学理念，提高医者素养：祖国的传统医学博大精深，它强调形神的相一性、阴阳的气血平衡、五脏六腑的整体思维，而人的精神活动建立在身体的完整统一之上。将中医学的观点运用于人文医学的教育中，便是要求医务工作者要以一种全局的观点，统筹兼顾的视角来看待所学的零散医学知识。所谓全局观，就是指从患者所处的社会环境、疾病状况和精神状态等诸多因素通盘考虑；所谓统筹，不是单纯的知识整合，还应该将整体中加入情感的成分，用换位思考的方式对理性的知识加入感性的认识，从而可以有效提高医务工作者的医德素养。
3.3“人机化”的诊疗技术对医患关系的影响及对策：随着物理、化学、电子、计算机等技术的飞速发展，各种自动化设备层出不穷，大量的高新技术及设备广泛应用于临床，使得诊断、治疗、护理方式发生了较大变化。医生通常通过仪器和设备获得患者的各项数据指标，为诊治疾病提供重要依据，但同时也增加了患者的检查和检验费用，造成患者的不理解。另外，这种以机代人的趋向，加重了医生对高技术设施的依赖，淡化了医患之间的思想交流，忽视了患者社会、心理因素对疾病的影响，使医患关系变成了“人机关系”缺少了人文关怀。因此，利用语言、文字等载体，加强医患交流，缓解目前越来越紧张的医患关系，人文医学有着不可替代的作用5。
3.4人文医学在对待生死问题的策略：虽然生、老、病、死是一种自然法则，但部分患者死亡之后，由于患者家属不同的生死观，对于亲友的离去，不能接受这样的现实，继而引发医疗纠纷层出不穷。在对待生、老、病、死的问题上，医院和社会都要责任和义务让每一个人明白：医生只能医“病”而不能医“命”当人的身体会出现各种病状时，医务工作者经过努力，可以治愈许多的.“病”；但在“命”快终结时，我们的医生却显得无能为力，医务工作者不是“万能的上帝”不可能让人不死。
就生死问题站在医学生教育的角度，笔者认为，将人文医学的理念引入医学教育中可以有效避免重蹈“玩尸门”的悲剧，认识到每一个即使是已经离开的人也会有“灵魂”的存在，而人文医学便是让每一个医务工作者在医学入门时就将一种使命感放入心底，时刻感受到一种信念力量的督促，让初学者感受到那些大体不是玩具，更不是取乐嬉笑的工具，它们是为教育献身的英雄。当医务工作者触及他们的骨肉之躯，虽然没有言语的交流，但是相信那些千言万语早已通过指尖连通，或许幻化而出的也就是两个字一“责任”所以笔者认为人文医学的根基是那些大大小小的责任，只有当医务工作者懂得了责任之重，生命之贵的时候，才能真正走进患者的心理，去体察他们内心的那些感受，才能更好地学会懂得。一个人如果知道了生命终会有一个结局--死亡等待着我们，便会对生命的价值、宝贵生命的珍惜坚定很多。
对一个濒临死亡的患者来说，医务工作者要格外注重对患者的临终关怀，同时利用人文医学的知识对患者的家属进行生死观的教育。对于每一个医务工作者，或许也可以说是行走在生死之间的使者，对于死亡或许没有了那青涩的眼泪，不是麻木，而是选择用默然冷静给生命多一份默然和敬畏，每—个医务工作者都必须明白掩盖的悲伤是因为一份沉甸甸的责任在书写着生命的无限可能，如此才能不负“健康所系，性命相托”的誓言。
2.1医患关系：从狭义上讲，医患关系是指特定医务人员与特定患者在医疗过程中产生的一种医治关系。从广义上讲，医患关系是指患者及其家属在就医过程中与医疗机构和医护人员之间发生的一种特定关系。
2.2医患关系现状：根据广东省科技计划软科学项目“服务管理和社会资本理论视角下医患信任与控制机制探索”调查小组于2009年进行的调查数据表明：在患者就医的医院中，认为医患关系非常和谐占7.1%，认为和谐占48.8%，认为一般占34.5%，认为有点紧张占7.2%，认为非常紧张占1.2%，认为说不清占1.2%。从调查数据上看，绝大多数被调查者都认为医患关系是和谐的，认为医患关系紧张和非常紧张的只占被调查人数的8.4%。但是最近几年来，恶性医疗纠纷案件的不断发生，职业医闹的出现，甚至黑恶势力的加入，媒体的宣传报道，把本该和谐的医患关系推到了风口浪尖上，甚至国家不得不以立法的形式来打击医闹及黑恶势力。人们不得不重新审视目前的医患关系，找出改善医患关系的方法。
在医疗市场化的大趋势下，医患关系本应该是共赢的关系，一方面医生为患者解除或者缓解病痛，从而获得一定的劳动报酬，另一方面患者向医生求助，并支付相关费用。目前导致医患关系严重扭曲的成因复杂，涉及患者、医生、医院与政府甚至媒体各个方面的矛盾和问题。但是调查提示导致医患纠纷的前3位原因仍然是医务人员专业技术水平差、服务态度差、医患沟通障碍。医护工作是个“生命所系，性命相托”的特殊职业，职业的属性要求从业人员首先必须具备扎实的专业基础知识和技能，在当前大众对健康水平要求提高的形势下，对医务人员的专业技术水平的要求也相应提高，这也提示医学教育应在调节医患关系方面发挥更加积极的作用。除了少数医务工作者医德医风确实存在问题以外，医疗问题的专业性导致患者缺乏了解，对医护人员期望过高，另外医生相对短缺，任务繁重，时间和精力都制约了医患之间的有效沟通。要想走出医患困境，必须加强医患之间的有效沟通。
2.基础医学教育面临的挑战。
目前我国的医学教育无论是专科、本科和研究生层次大致分为两个阶段:基础医学教育阶段和临床医学教育阶段，主要采取“基础课－临床课－医院实习”的教育模式。基础医学教育阶段是每个医学生成长为合格医生或医务工作者的必经之路。因此作为医生的摇篮，基础医学教育在构建和谐的医患关系方面负有不可推卸的历史使命，同时基础医学教育改革也必将面临前所未有的挑战。然而在基础医学教育阶段，学生医学知识有限，学生和老师与患者之间没有直接接触，在医患关系调节方面的作用很容易被忽视。但是处在这个阶段的学生既对获取医学知识正处于极度渴望的阶段，又苦于缺乏接触实际问题的'机会，同时他们与进入临床实习后的医学生不同，不会涉及有关患者隐私等方面的利益冲突，在与患者沟通方面有一定的优势，更容易被患者所接受。因此，他们可以在医患之间构建医学知识和互信的桥梁，从而在基础教育阶段寻求缓解医患关系紧张的可能途径将成为一种合理的选择。
2.1构架知识的桥梁。
对医学专业知识的正确认知是医患有效沟通的基础。患者医学知识匮乏，不清楚医生的诊断，不了解医生的用意，就很容易产生误解。患者饱受病痛折磨，带着毕生积蓄，甚至是四处筹措的医药费，来到医院寻求帮助，对医疗期望值往往过高，由于不了解医疗风险，将责任归咎于医生。比如湖南湘潭市产妇羊水栓塞导致多器官功能衰竭死亡的医疗意外，如果患者家属对分娩并发症羊水栓塞的危险性有所了解，也就不至于爆发冲突。另一方面，目前医生接诊量巨大，任务重，很难有充分的时间为患者讲解相关的医学知识。而基础医学教育阶段的老师和医学生肩负着传播知识、服务社会的责任，将正确的医学知识和可能的医疗风险通过合适的途径和渠道，持之以恒地进行系统科普，在患者和医生之间构架知识的桥梁，为医生和患者有效交流提供基础。同时医学生在充当医学知识桥梁作用的过程中，也必然经历一个“学中用，用中学”的过程，有助于解决医学生理论与实践严重脱节的问题，加强自己的知识储备，不断面对实际问题以扩展自己的知识结构，活学活用，加快医学生的成长。
2.2构建医患信任的桥梁。
患者及其家属与医生之间的相互信任缺失，是造成医患关系扭曲的一个重要原因。目前我国正处于社会转型期，医疗投入相对不足，医疗资源分布不均，导致一些“医疗乱象”的发生，例如“收红包”、“大处方”等现象，患者不信任医生，有的患者只信任资历深厚或者自己熟识的医生，时刻提防甚至排斥其他医务人员。而有的医生为了规避医疗纠纷中的责任，也会相应的采取一些自我保护措施，比如放弃高风险手术、过度依赖医疗仪器、开具不必要的检查、出现过度医疗等问题。长此以往，必将导致医患关系的恶性循环。基础医学教育阶段的医学生走进社区，志愿服务，不仅可以起到传播知识的作用，而且和患者长期接触，建立联系，关心其心理感受，一方面医学生在实践中学习医患沟通技巧，同时防止把病人当作疾病的载体，只见“病”、不见“人”，为以后医学生步入医生岗位后建立互信、互通、互容的医患关系奠定感情基础。
3.具体对策和方法。
3.1建立健全医患关系认知教育课程体系，加强基础医学教育阶段的人文教育。
医学生的医患关系认知水平和沟通技能的培养，是医学生成长为合格的医务工作者不可或缺的条件之一，它决定未来医生的职业态度、行为举止，必将为化解医患矛盾、构建和谐医患关系奠定良好的基础。而当前我国医学教育过程中，对引导医学生树立科学的医患沟通理念的相关课程体系不够健全。存在只注重临床带教，把医患关系的建立与养成寄于临床实践阶段，忽视基础医学教育阶段的人文素质培养等现象，是很不可取的。在当前医患关系的新形式下，医学院校必须在注重学生专业基础知识及技能培养的基础上，增加社会学、伦理学、人文科学等非生物学知识的课程比例，在原有的医学伦理学、医学心理学、医学和政策课程基础上，增设沟通技能、医疗事故与医疗纠纷等课程。要切实避免人文学科教学过程中流于形式，理论脱离实际，生硬地进行概念、理论、原理的灌输，同时要打破与其他学科的“壁垒”，将医学基础课程和临床课程纳入医患关系认知教育课程体系中，特别是在生理学、病理生理学、药理学等医学基础课程中及早地渗透人文课程的教育内容，进而使学生潜移默化接受医学学科的人文性，增强医患沟通及医疗纠纷防范与处置能力。
3.2改革现有的基础医学课程的教学模式，创新教学手段。
基础医学教育过程中传统的单一以课堂讲述的lbl(lecture-basedlearning)教学方法的教学模式已经不能适应当前医患关系对医学生培养提出的更高要求。医学生不仅需要提高自己的思想道德与职业素养，掌握广博的知识与专业技能，又要有良好的沟通能力和终身学习能力，因此改革现有的教学模式，综合运用lbl、pbl(problem-basedlearning)、cbl(case-basedlearning)以及rbl(resources-basedlearning)等教学方法，积极引入mooc(massiveopenonlinecourses)教学模式，注意多学科融合，创新教学手段。例如应用标准化病人(standardizedpatient，sp)、simman综合模拟人及在此基础上建立的模拟病房和模拟医院等，加强学生在整个学习过程中的主体地位，将基础和临床有机结合，用一切手段实现知识的无缝对接，为学生营造自主、独立、创造性学习的教学环境，为医学生顺利完成向医生的角色转换做好充分的知识技能储备和心理方面的准备。
3.3建立基础教育阶段医学生社区志愿服务学分制度。
开创培养健康医患关系的新机制和途径为解决医学生理论与实践严重脱节的问题，医学教育早期临床实践已经逐渐受到重视，但从医患关系的角度，不可避免地会涉及患者的生命健康权和隐私权及无证行医等问题。因此在基础教育阶段可以建立医学生社区志愿服务学分制度，安排学生利用课余时间或假期进入社区，进行医学知识科普活动，让医学生在运用自己的医学知识为群众的健康问题答疑解惑的过程中建立自信，一方面可以提高沟通技巧，使他们逐步掌握应对医患关系的策略，并且与群众逐步建立互信互重的情感联系，增进医学生对患者生命的尊重、敬畏和关爱;另一方面，医学生在社会实践中自主观察，不断发现医学问题，提高自主学习能力。
1仪器与试药。
高效液相色谱仪：岛津lc-10atvp泵，spd-10avp紫外检测器，威玛龙色谱工作站，bug25-12超声波清洗机（上海必能信超声波有限公司）。复方金蒲片；延胡索乙素对照品（中国药品生物制品检定所）。甲醇为色谱纯；其他试剂均为分析纯。
2方法与结果。
2.2溶液的配制。
2.2.1对照品溶液的`制备精密称取延胡索乙素对照品10.9mg,加甲醇溶解，并置50ml容量瓶中，用甲醇定容至刻度，作为对照品储备液。吸取对照品储备液25ml置50ml容量瓶中，制成每1ml含0.109mg的溶液，作为对照品溶液。
2.2.2供试品溶液的制备取复方金蒲片20片，去除糖衣，研细，精密称定，取1g,精密称定，置50ml离心管中，加甲醇10ml,用超声波清洗机（25khz,500w）超声30min,3000r/min离心10min。倾出上清液，残渣加入甲醇10ml,再超声30min,过滤，滤液与前次上清液合并，置水浴蒸干。残渣加水10ml使溶解，加稀盐酸调至ph2,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10ml。弃去乙醚层，水层加入氨试液调至ph10,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10ml。弃去水层，合并乙醚层，置水浴上蒸干，残渣加甲醇使溶解，并转移至5ml容量瓶中，稀释至刻度，摇匀，滤过，作为供试品溶液。
2.4精密度试验。
取同一对照品溶液（每1ml含0.109mg延胡索乙素）进行日内和日间精密度试验，测定其峰面积，计算日内rsd=1.56%（n=6），日间rsd=1.77%（n=3）。
2.5重复性试验。
取同一批供试品，按含量测定方法重复测定，计算rsd=1.70%（n=5），表明本法重复性较好。
2.6稳定性试验。
另取供试品溶液，自配制后分别在0、2、4、8、12、24h测定峰面积，rsd=1.61%,表明该溶液在24h内稳定。精密取同一批已知延胡索乙素含量的样品粉末约0.6g,分别加入不同量的延胡索乙素对照品，按含量测定方法进行测定，结果见表1。本试验供试品溶液制备考察了回流提取和超声提取2种方法，均用甲醇作为提取溶剂，结果回流提取延胡索乙素的含量比超声法提取略低，所以选用了操作简单的超声法作为提取方法。在超声提取次数的考察中，我们发现，提取1、2、3次延胡索乙素的含量分别为每片1.86、2.18、2.19mg,可见提取2次和提取3次没有太大的差别，故将提取次数确定为2次。由于延胡索乙素为异喹啉类生物碱，易溶于酸，在碱性溶液中呈游离状，故采用“酸溶解碱沉淀”的方法进行精制，既提高了延胡索乙素的纯度，又大大减少了杂质对测定的影响。本试验比较了甲醇-磷酸缓冲液、甲醇-乙酸（用氨水调节ph）2种色谱系统，结果后者的分离效果好。
药品抽样的数量要求，一般为3倍的全检量，分成3等份，用于检验、复核（备份）、和留样。在实际工作中，由于乡镇卫生院、医疗诊所、零售药店等基层单位，购进药品数量少，达不到规定要求抽样品的数量。如有的单位检查某社区卫生服务站，抽取乳酸左氧氟水利星氯化钠注射液24瓶，20瓶包装1份，2瓶包装2份，指定要求检验可见异物项目检查。由于数量不足，不能进行复核检验，造成出具检验报告的困难。上述问题存在主要原因：一是没有完全按照《药品质量监督抽查检验工作管理暂行规定》执行。二是与追求抽样不合格率和查案率等指标有一定的关系。
2药品检验标准不统一索取药品检验标准困难。
基层药品检查以药品监督抽样检验为主，为避免盲目和无效抽样。尽可能抽取有质量可疑的药品，扩大抽样点和药品品种的覆盖面，抽取的药品有部分不在《中国药典》和成册的国家药品标准之中。药品检验机构需向有关部门或药品生产企业索取检验标准十分困难。据统计，1月至12月的近三年中，向药品生产、药品批发企业等单位索取药品检验标准计321份，每年平均107份。有的单位以种种理由借口拖延或拒绝提供药品标准。其原因是：由于上述同品种同规格的药品标准，只是药品生产厂家的不同，其标准内容大同小义，没有新的.提高等级上的差别。有些药品已载入《中国药典》，又有新的标准出现，药品标准审批环节是主要因素。
3药品检验对照品供应不足。
药品检验对照品短缺已成为制约药品检验开展全项目检验的瓶颈。
20我市药品检验对照品共备有2336种，但还是有因无对照品而未全项目检验的药品有191批次，占抽样检品总批次的19％。其原因：一是药品对照品为中检所统一采购，统一标化，统一供应。二是基层药品监督抽样随机性较强，难以事先制订抽样品种计划，药品检验机构每年需使用对照品的品种和数量难以准确估算计划采购。
4药品检验报告书应规范统一。
当前，各地药品检验报书的书写格式，没有规范统一书写。如头孢呋辛酯片规格为：0.25g（c16h16n4o8s）计算，则写成0.25g，阿莫西林颗粒规格为：按c16h19n3o5s计0.125g则为0.125g；注射用头孢曲松钠规格为：按c18h18n8o7s3计1.0g则写为1.0g。药品的包装方面：同药品品种、同规格、同包装材料，各药品生产厂家描述混乱，使检验报告书写难统一。如藿香正气胶囊，规格为：每粒装0.25克。药品的包装：四川某制药厂写为：铝塑包装，每板装6粒，每盒装6粒。
乌市新市区卫生局：
我方于20____年3月13日收到新疆新医司法鉴病鉴字第bla0010号法医学鉴定书，我方对鉴定结论不服，理由如下：
1、我父______术后第7天（20____年1月11日）突发腹痛，由120急救送回医院，有120单据为证，在委托方病人家属进行病情陈述时已说明，鉴定方病情摘要中采用病历描述：“术后第9天（20____年1月14日）患者突发腹痛”；与事实不符，在未与我方落实事实的情况下单方采用病院方描述，不符合事实，有偏颇之嫌。
2、我父20____年2月17日晨04：50日上卫生间时，在马桶上昏迷，护理记录中也仅描述患者突然昏迷，并未提到跌倒，我方在病情陈述时也特别说明了当时的'情况，而鉴定方依然采用院方说法：“患者突发跌倒，查体：神志不清，呼之不应”。与事实严重不符，有偏颇之嫌。
3、鉴定方所说我父生前有多发性、多器官先天发育异常性疾患：如脾动脉分支动脉瘤、十二脂肠科憩室等疾患。缺乏相关检查依据，所有证据无一可证明若有上述疾病，即为先天发育异常，鉴定方有主观推断之嫌。
4、鉴定中所述脾动脉分支动脉瘤及假性动脉瘤所在位置正好在第一次手术区域内，即在腹腔内，其破裂后出血应在腹腔而不是消化道。鉴定方得出鉴定结论：死亡原因为脾动脉分支动脉瘤破裂，假性动脉瘤形成，假性动脉瘤破裂，消化道大出血，失血性休克死亡。此结论与症状的因果关系不符医学常理。
5、鉴定意见书中所有我父的名字均由____民错写成____明，由此可见鉴定方在做鉴定意见书时并不严谨仔细。
因此，我方特提起重新鉴定申请，恳求乌市新市区卫生局予以批准。
申请人：______（____民长女）。
______（____民次女）。
20____年____月____日。
该课题采用二甲基亚硝胺肝硬化模型研究了5种古典方剂的干预作用，并对有效方剂研究了效应机制，工作量大，指标先进，设计合理，操作规范，逻辑性强，数据可信，论文结构层次清晰，文字表达通畅，建议作为博士学位论文安排答辩。
运用比较医学方法研究古典方剂防治肝硬化的“病-证-方”效应，是富有中医药特色的研究思路。
作者在既往工作的基础上，基本掌握了本专业扎实的基础理论和操作技能，广泛搜集了本课题范围内的国内外最新进展，获取了不同方剂干预肝硬化的实验数据和作用机理，说明作者能够站在当前肝病中医药研究的前沿，具备独立从事中医药研究的能力。
由于时间仓促，论文中有一些体例尚不统一，建议在“材料与方法”之后(一、二部分合为一起)，研究结果分成三个部分，使全文体例一致。
为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。
1.1临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。
1.2部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显；半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁；面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。
1.3部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。
2未来发展政策及建议。
针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路。
2.1实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。
2.2抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。
2.3建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。
2.4加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。以人才培养为例。
一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。
二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。
三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。
四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。
五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。
2.5构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。
临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网；在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。
参考文献。
[4]易学明．狠抓教学查房确保教学质量[j]．解放军医院管理杂志,20xx，12(1)。
[5]李桂红，赵江霞，帕尔哈提克里木.提高临床医学专业学位研究生研究及实践能力方法探索.,28(5)。
[摘要]眶内壁骨折在基层法医临床鉴定中比较常见。眼部钝挫伤致眶部及相应处骨折的损伤程度评定，要进行详细的影像学检查，并考虑骨折的严重程度，结合视力变化及伤前眼病史等诸多因素的影响。
1前言。
眼部损伤中，眼眶内侧壁骨折发生率較高，在法医学实践中较常见，正确诊断眼眶内侧壁骨折对于法医鉴定至关重要。目前眼眶内侧壁骨折的诊断多参考多排螺旋ct扫描的结果，而磁共振mri对于软组织损伤的诊断效果更好，因此要求法医检验鉴定人员要充分了解眶内壁损伤的特点，深刻了解鉴定标准中的相关条文和释义内容，根据病历和相关查体，综合得出准确的检验鉴定意见。
2眶内壁解剖结构和骨折特点。
眶内壁呈长方形，由4块颅骨构成；额骨角突与泪骨构成前部及泪囊窝；中部占内壁的大部分，是筛骨纸板，后部小块为蝶骨，中间大部分与筛窦相接。暴力作用于外壁，然后外壁传递给眼球一个外力，使眼球受到挤压，引起眶内组织对内壁产生压缩力致眼眶内壁骨折。
眶内壁骨折大多是在斗殴中形成，以青壮年男性占绝大多数。眼球受到钝性暴力作用，如拳击等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部软组织，使眶内软组织受到挤压导致眶压增高，眶壁向外骨折。骨折多发生在在眼眶壁较薄弱的下壁、内侧壁及视神经管的内侧壁。粉碎性眼眶骨折则表现为眼眶骨壁呈多处断裂，断裂的骨块分离，并向四周不同方向移位。内壁骨折时若内直肌鞘及软组织嵌入骨折缝内，限制眼球运动而出现复视；由于眶内壁大部分薄弱，骨折时多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容积增大，早期也可出现眼球内陷。对于明确显示没有眼外肌的嵌钝，眶内软组织入窦腔较少者，可釆用非手术治疗。对于眼球运动明显障碍，复视范围较大；眼球内陷明显，影响外观；牵拉试验阳性，无恢复趋势；证实有眼外肌嵌顿，以及较多的眶内容疝出的应尽早采取手术治疗。手术目的就是尽量消除复视及矫正眼球内陷。当损伤力量较大时可出现眶壁的.粉碎性骨折，此时容易同时伴眶周积气和上颌窦或筛窦积液等损伤。
3眶内壁骨折鉴定要点。
3.1《人体损伤程度鉴定标准》中对眼部骨折构成轻伤条款已作了明确的界定，眶内壁骨折依照5.2.5d条款规定评定为轻微伤。单纯性眶壁骨骨折，尤其是骨折移位较小的，对视觉功能影响较小，或随着出血吸收和水肿消退，眼球运动功能障碍有的可缓解，预后较好，亦不留功能障碍，评定为轻微伤。但严重的眶壁骨折可造成眶腔增大，眶内容物减少，引起眼球内陷，而出现睑裂变小，上睑内2/3凹陷，上睑沟形成而加重损伤程度。而对于骨折后合并有眼外肌、眼神经、面神经或眼神经损伤，引起复视、斜视、视力障碍、眼球运动及感觉障碍、上睑下垂等功能障碍可以依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4f条款规定眶壁骨折评定为轻伤二级。所以，对于眶部及相应处骨折要求鉴定的案例，要注意急性眶壁骨折影像资料收集，分析愈后眼球内陷与否及程度，为愈后视功能情况提供损伤基础。
3.2眶部及相应处骨折的法医学鉴定，进行详细的ct、mri检查是十分必要的，判明骨折的部位、类型及严重程度，进而分析可能造成视力损伤的病理基础。对于无骨折的眼部钝挫伤，亦必要进行眼底镜检查，发现伤前有无病变、视力状况，明确眼部器官及相关软组织损伤情况，结合伤者年龄、身体状况、伤后就诊时间及治疗措施是否得当，针对不同的具体案例进行全面、科学分析，客观评定损伤程度。眶内壁骨折如合并眼外肌或眼神经损伤，发生复视、视力障碍、眼球运动及感觉障碍的，并有手术指征也行手术治疗的损伤程度，要比不需手术治疗的其它单纯眶壁骨折或复杂眶壁骨折未经手术治疗的损伤程度严重。因此，眶内壁骨折如合并眼外肌或眼神经损伤，发生复视、视力障碍、眼球运动及感觉障碍虽经手术治疗愈后较好，无遗留症状及体征的，也应依据《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.4f条评定为轻伤二级。
4结语。
总之，眼眶内侧壁骨折在基层法医受理案件中较为多见，通过mri鉴别新鲜性及陈旧性骨折意义重大，对于提高法医鉴定质量和确保执法公平公正至关重要。mri对于骨折的诊断不明确时务必使用ct检查以明确诊断。对于外伤导致的眼部钝挫伤致眶部及相应处骨折的损伤程度评定，法医检验鉴定人员要慎之又慎，要进行详细的影像学检查，并考虑骨折的严重程度，结合视力变化及伤前眼病史等诸多因素的影响，充分掌握鉴定标准中的相关条文和释义内容，综合得出既保护鉴定人又符合伤情事实的法医检验鉴定意见。
参考文献。