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时间：2023-12-29 12:57:17
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在细胞生物学和医学遗传学实验教学中，如何激发学生的学习兴趣，如何使学生在有限的学时获取更多的知识和技能，如何提高学生的综合素质，真正发挥实验教学的作用，是我们实验教学改革的目标。通过多年来实验教学经验探索，总结了几点实验改革的经验，以期培养出实用型医学人才。
实验指导是实验课的依据和准则，为了适应实验课程改革的需要，我们教研室结合各专业特点编写了《细胞生物学和医学遗传学实验指导》，旨在帮助学生自主学习，提高学生实验实训能力和岗位综合素质。在实验项目的选择上，我们既保留了经典的实验内容，又结合了实际情况。例如，在细胞形态观察实验中，对于实验材料的选择上，传统使用的是洋葱的表皮，而大部分学生在初中实验课上已经做过洋葱的细胞临时装片，没有必要在大学课程上重复。因此，我们选取了人的口腔上皮细胞作为实验材料，学生可以就地取材，简单方便，又能够在显微镜下看到自己的口腔细胞形态，激发了学生的实验热情，取得了事半功倍的效果。
由于实验教学的学时有限，为了更好的调动学生学习的积极性，充分尊重学生的个性发展，培养学生独立的人格和爱好，使学生在学习和探索中体会到无限的乐趣，我们安排了开放式实验教学。
所谓开放式实验教学，指的是实验资源、实验方案、实验时间等对学生开放，充分发挥学生的主体作用，提倡其自主学习，提高其动手能力和创新能力的实验教学模式。
通过实践证明，开放式实验教学受到了学生的普遍欢迎，极大调动了学生实验的积极性和主动性。开放实验室还有利于提高教师的业务水平。教师在设计实验过程中为科研工作拓展了思维空间，提升了教师的科研创新能力。
德国是职业教育的领航者。德国的职业教育十分注重对学生终身学习能力的培养。德国倡导整体性教育，通过整体性教育使学生获得综合职业能力即专业能力、工作方法的能力、个人能力和社会能力，方便学生走出校园后还具备自我学习、自我提高的能力，从而有助于学生终身学习能力的获得和学习型社会的建立。德国职业教育带给我们的启示是我们在日常教学中除了教授学生基础知识、基本技能以外，还要培养学生的综合职业能力，以便学生走上工作岗位之后还能自主学习，自我提高，满足社会发展的需要。
为此，在细胞生物学和医学遗传学实验教学中，要适时地增加预防医学、流行病学、医学伦理学等学科的教育。教育中要重视学生自学能力的培养，增加学生的自学时间，增加课堂讨论，也可进行指定内容限制时间的阶段性自学答疑，或采取以临床问题为引导的教学，精心设计出既有深度又有广度，既结合临床又能引导出基础知识的问题供学生思考和讨论，培养学生的综合能力。
传统上实验考试主要是根据实验报告给出分数，判断优劣。这样就忽视了对学生实验态度、实验理论和操作能力的考查，造成了部分学生实验课听课不认真、实验操作不用心，实验报告也偶有抄袭的现象存在。为了改善这种不能有效提高学生实验能力、如实反映教学效果的状况，必须对实验考核方案进行完善。具体做法是对实验教学成果进行全方位考核，包括出勤率的考查、操作规范程度的鉴定、特定时间统一组织实验技能考试和实验报告的书写，每一项都占有一定的分值比率，这样得出总的实验成绩，再按照百分率换算到学生总的学科成绩中。通过这样的改革，实验成绩的真实性有了保证，学生对实验课的重视程度也有了显著提高。
扶伤救死的医学人才，直接关系到人们生命的安危。因此，自古以来不论中国和外国，都很重视发展医学教育，培养医学人才。教师的职责是教书育人，实际上，我们往往只注重了教书而忽略了育人，以致某些医生医术高超但是道德缺失，医患关系日益紧张，医患冲突事件时有发生。十八大提出的核心价值观能够很有效的解决这一问题。教师将核心价值观的基本内容融入日常教学，随时教育学生树立和培育社会主义核心价值观；弘扬敬重生命、厚德敬业、谦和仁爱、共护健康的卫生职业精神；宣传医德模范，用榜样的力量去感化学生，使学生充分认识时代的道德风尚和价值追求。
通过以上几点的改革探索，实验教学质量和学生的综合素质都有了明显提高。在今后的实验教学中，我们将进一步深化改革，优化教学内容、教学方法和教学手段，设计更多创新性的实验室开放项目，开展灵活高效的实验教学活动。作为高校的教师，我们会继承和发扬螺丝钉精神，继续探索、总结经验，使实验教学的每一个环节日臻完善，为推进医学教育事业的发展做出自己的贡献。
打破传统“三段式”培养模式，充分体现“教、学、做、拓”一体化，培养适合岗位需求的高素质技能型专门人才。
关键词：岗位任务;医学检验专业;生物化学检验;课程体系。
随着医药卫生改革的不断深入和临床检验诊断技术的快速发展，医学检验工作在临床上的地位日趋重要。
生物化学检验是医学检验专业的核心课程之一，也是一门基础理论和专业技术紧密结合的学科，实践性很强。
现有的课程体系与岗位要求存在较大差距，主要表现为教学内容与岗位要求脱节、实验技能训练与临床差距较大、考核方式单一等，不利于学生综合能力培养。
因此，我们以岗位需求为主线、以工作过程为导向、以岗位能力为核心，构建基于岗位任务的生物化学检验课程体系，着力培养高素质技能型医学检验人才[1]。
1课程体系构建思路。
新课程标准构建以岗位需求和职业标准为依据，以就业为导向，以岗位能力为本位，体现职业和职业教育发展趋势，满足职业岗位和可持续发展的需要[2]。
在生物化学检验课程教材建设、教学改革、实践环节、教学效果评价等方面进行综合改革，打破传统的“三段式”培养模式，充分体现“教、学、做、拓”一体化，对学生基本技能、职业技能和综合能力进行培养，着力打造适应岗位需求的医学检验技能型人才。
2课程体系构建内容。
基于以上课程体系构建思路，构建“1243”课程体系，即1个课程标准、2本教材、课程实施“4个要素”一体化、教学评价三位一体。
2.1修订课程标准。
高职高专医学检验教育属于能力本位、素质教育，以培养具有基础知识、临床知识、医学检验等方面基本理论知识和基本技能，能在各级医院、血站及疾病控制中心等部门从事医学检验、医学类实验室工作的高级技术应用型专门人才为目标[3]。
我们在充分调研岗位需求和查阅专业文献的基础上，以知识、能力、素质三维空间结构为主线，结合医学检验类职业岗位需求，以岗位能力为核心，以临床医学检验技士/技师/主管技师资格考试大纲为依据，以加强技能训练为突破口，对生物化学检验课程标准进行了修订。
(1)对课程教学内容进行优化，突出岗位需求。
删除了与其他课程重复或赘余内容，包括实验用纯水、化学试剂的配制、实验方法的选择与评价、室内质控基础知识、室间质量评价、聚合酶链式反应技术等。
增加了岗位必备的知识和技能，如检验报告、生化检验质量管理、室内质控、化学发光技术、肿瘤标志物检验和生化分析仪参数设置范例等。
将课程内容进行模块化设计，根据每个模块对应的岗位任务和执考点制定课程内容的知识、能力和素质目标，使教学内容与岗位需求紧密对接。
(2)加大实践教学比例，侧重技能培养。
高职医学检验专业人才重在技能培养，职业核心能力定位为胜任临床检验工作，即熟练掌握各种常规生化检验技术的基本原理、方法，为临床提供高质量的检验结果[4]。
我们进一步增加了实践教学比重，理论和实验学时比例达到1∶1.5，实验课增加了医院见习学时。
除了理论性很强的内容在教室讲授外，其余教学内容都在实验室进行，让学生提前做好预习，理论内容“先做后学”，基本操作技能狠抓规范。
综合性实验主要采取小组讨论和技能比武方式进行，教师进行引导和总结，使实验课教学实现课堂翻转，明显提高了学生动手能力。
2.2编写基于岗位任务的模块化教材。
教材是知识的载体，教材建设是课程建设的重要内容。
我们依据新修订的课程标准，按照岗位任务模块编写“理实一体化”教材。
将教材内容设计为五大模块，其中包括24个子模块，模块内容从基本知识、常用技术、检验项目到临床应用，每个子模块包含一个完整的'工作过程，与临床生化检验工作无缝对接，从而培养学生职业岗位技能。
常见疾病的生化检验引入典型病例，将病例分析与生化检验结合起来，培养学生临床思维和综合操作能力。
编写与教材配套的实验讲义，加大综合性实验比例，实验项目选择临床常用的检验方法，附录中加入部分具有代表性的实验项目试剂盒说明书，与工作实际紧密结合。
每个实验项目制定了详细的评分标准，数字化实验资源正在建设中，用于教学和学生自学，着力提高学生规范操作水平。
2.3课程实施“4个要素”一体化。
课程实施内容包括理论、实验、见习、实训、实习、课外拓展等，重在培养学生职业岗位能力。
充分利用我校“院校一体”办学模式在师资队伍和资源共享方面的优势，将教学和临床紧密结合。
临床一线教师和校内专任教师共同参与课程开发与建设、教学、实习带教和考核。
采用pbl教学法、翻转课堂教学法和仿真教学激发学生学习兴趣[5]。
安排见习、综合实训、专题讲座等，帮助学生能够早临床、多临床。
通过“教、学、做、拓”一体化的实施，立体化培养学生综合职业能力。
2.4教学效果评价三位一体。
改革以期末试卷考核和实验考核为主的静态考核模式，重视教学过程的考核评价，将形成性考核、终结性考核和第三方评价有机结合，建立以能力为导向的“三位一体”考核评价方法[6]。
(1)理论考核。
分为平时考核、期中考核和期末考核，考核内容与资格考试考点和岗位需求紧密结合，重点考核学生分析和解决实际问题能力。
考核重在平时，平时考核评价可以提问、小组比试、随堂测试、单元测试、调查问卷、作业等多种方式进行，并不定期检查学生笔记和考勤情况，目的是调动学生学习主动性，动态检验教学效果，及时改进教学方法。
期中考核和期末考核题型、题量参照资格考试，主观题以一个工作场景命题，如给出一个糖尿病检验报告单，包含血糖、葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白等检测项目，让学生填写检测方法名称、基本原理、正常参考值以及在诊断中的作用，从而考核学生综合应用能力。
平时成绩占总评成绩的20%，期末考试成绩占总评成绩的40%。
(2)实验考核。
实验课学时占生物化学检验课程学时的一大半，重实验、轻考核已成为阻碍实验教学质量提高的突出问题。
我们将实验教学分成基本技能训练、常规实验、综合性实验3个模块，实验考核贯穿整个实验教学过程，分为平时考核、模块考核和期末考核。
平时考核有逐人考核、小组考核、抽考等多种形式，模块考核和期末考核由医院检验科骨干人员对学生逐一进行考核。
实验成绩占期末总评成绩的40%。
此外，我们在实习前进行为期两周的综合实训，并将实训成绩单列，考核合格的学生才能进行实习。
(3)第三方评价。
我们在实验期末考核、实训考核、实习中期考核中邀请医院专业人员参与，在课程建设、人才培养质量方面向实习医院、用人单位和学生家长发放调查问卷，通过第三方评价了解教学效果和质量，为进一步做好课程建设与教学改革提供依据。
3实施效果。
自本方案在届普通专科检验班实施以来，取得了良好成效。
优化后的课程体系更加适合岗位需要，课程实施与工作岗位紧密结合，学生动手能力和综合应用能力得到明显提高，专业素质和临床工作能力得到实习单位的充分肯定。
摘要：随着现代医学、免疫学研究的快速发展和中医药研究的不断深人,中医药与机体免疫功能的研究取得了丰硕成果。
同时,由于医学模式的转变和人们崇尚回归自然潮流在全球范围的悄然兴起,中医药通过调整机体免疫状态而在防病治病和养生保健中所起的作用倍受人们关注。
宿舍大查标准：
1、门口不允许摆放任何东西，不允许有垃圾，脏水桶。
2、地面不允许有水渍并必须为干的，不允许有头发、垃圾等杂物。
3、整体观：地面光、垃圾桶光、桌面光、床铺光。宿舍内脸盆、行李箱、桌凳摆放整齐;鞋与拖鞋分类摆放并摆放成一字型;暖壶要摆放整齐同类颜色要放在一起;被子与枕头成“八”字型摆放床单不可褶皱，床铺上不可有杂物，包括枕头与被子下面，床上不可以有毛绒玩具。床架上不可以挂任何东西，柜子上不可以放任何东西，柜门上不可以插钥匙，床架之间不可悬挂晾衣绳，不可以摆放晾衣架。查卫生期间不可以充电，墙上不可以粘粘钩，不可以损坏墙皮。窗台外不可以摆放任何东西，不可以有垃圾。清扫工具要摆放整齐。
4、门上及门框不可以有灰，床架、桌凳、窗台、玻璃夹层、窗框、纱窗、柜子、开关、电闸盒(所有能摸到的地方)擦干净不可有灰尘。检查人用手摸摸到灰尘即算一项。
5、镜子、玻璃擦干净不可有污渍水渍，
教室卫生大查。
时间：星期三中午2:30。
教室卫生大查标准：
1、门口不允许有垃圾。
2、地面不允许有水渍并必须为干的，不允许有头发、垃圾等杂物。
4、垃圾桶里不可以有垃圾。
6、玻璃。
外围卫生检查。
时间：星期一中午2:30星期三中午2:30。
外围卫生检查标准：
1、不可以有垃圾、大的树枝、果皮、烟头、塑料袋、纸屑。
2、检查的时候留人。
平时卫生检查。
时间：每周二、四、五第一节大课下课(学生会干部带钥匙牌开门，宿舍可不留人)。
平时卫生检查标准：
1、桌子上可以放水杯，但要按从大到小摆放整齐。
2、可以挂衣服毛巾，但必须挂在一进门的一侧床架上，分类挂好。
3、窗台外可以放鞋，但必须摆放整齐。
4、平卫检查时不用手摸。(其余均与一、三大查标准相同)。
摘要：生物化学是高职医学检验技术专业的一门重要的专业基础课程，本门课程的学习能为后续的检验专业技术课程打下良好的基础，为培养适合检验岗位需求的高素质技术技能型人才，本课程从课程标准修订、课程设计、课程实施、课程评价等方面进行了改革与探索，收到了良好的效果。
关键词：高职医学检验技术;生物化学;课程改革。
具有良好职业道德和职业生涯发展基础，在医院检验科、疾病控制中心、检验仪器及试剂产销公司行业生产、服务第一线能从事医学检验技术岗位等工作的德、智、体、美等方面全面发展的高素质技术技能型人才。
充分体现“做、学、教”一体化的教学模式，以培养学生动手实践能力，拓展专业思维，加强沟通、表达及团队合作精神，全面提升学生的职业素质和职业能力。
生物化学是医学检验技术专业的重要专业基础课程，本课程的教学目标使学生掌握生物化学的基础理论和基本知识及医用生化中相关物质的代谢过程及产物;了解学科领域的新成果和发展动态;为学习后续检验专业课程打下坚实的基础。
通过本课程的学习，使学生能运用生化代谢知识原理解释医学中常见的现象;能简单判断生化指标，对疾病进行诊断，为了达成目标，我们对生物化学课程进行了一系列的改革与探索。
1重新修订课程标准。
高职高专医学检验技术教育是能力本位的素质教育，以培养学生的职业能力为根本目的，我们在充分调研岗位需求的基础上，以知识、能力、素质三维空间结构为主线，结合医学检验同行和专家的意见，以岗位能力为核心，以医学检验技师资格考试大纲为依据，对高职医学检验的生物化学课程标准进行了修订。
1.1优化与重组教学内容。
增加了检验岗位必备的知识和技能，将课程内容进行模块化设计，根据每个模块对应的岗位任务和执考点制定课程内容的知识、能力和素质目标，使教学内容与岗位需求紧密对接。
1.2重视和优化实践教学。
通过实践教学让学生学会应用生化检测技术来进行分离提取、活性测定、含量测定及生化分析，使他们的实践操作技能得到切实加强，为其后续检验操作能力的形成奠定基础。
2课程设计。
课程设计理念遵循医学检验技术培养目标，以培养学生的职业能力为根本目的，设计思路为基于职业分析进行体系构建，基于工作过程进行课程开发，基于任务驱动进行教学设计，基于学生主体进行课程实施，基于实践技能进行课程考核。
3课程实施。
本课程以“必需、够用、实用”为度，以理清流程、强化实用、培养技能为原则，采用项目导向、任务驱动及理实一体的教学模式进行教学。
达到了良好的教学效果，对于接近生活的部分(糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢、嘌呤代谢)，采用案例教学法，对于接近临床的部分(肝的生化、血液生化、电解质代谢与酸碱平衡)，采用探究式教学法，如此有力保证了教学的有效实施，全面提升了生物化学的教学质量。
4课程考核评价。
使得课程评价和考核真正面向素质、技能、知识“三位一体”，这种改进对学生的发展，教师教学方法的改进都起着积极的推动作用。
另外，我们还通过学生考试成绩分析、同行专家意见、学生对老师讲课评价、督导组听课意见等多方位的综合评价，保证了课程改革的有效进行。
综上所述，在高职医学检验技术专业生物化学课程教学中，我们秉承以服务为宗旨，以促进就业为导向、以职业技能训练为核心、以“必需、够用”为原则的高职教育理念，从课程标准修订、课程设计、课程实施、课程考核评价等多方面进行了改革，改革凸显为医学专业技术岗位服务的特性，达到了高职医学检验专业的培养目标。
参考文献：
[3]黄川锋，尚喜雨，刘庆春，王挺，归改霞，全碧波.基于岗位任务的高职医学检验专业生物化学检验课程体系的构建[j].卫生职业教育，,05(34):136-137.
如何发现实习教学过程中的问题，并采取正确的措施加强实习教学，是培养合格和高素质检验人员的基础。
医学检验是运用现代方法、手段进行诊断的一门学科，其实践性很强。
医院的`实习是医学检验专业学生将理论联系临床实践的过渡阶段。
实习医院教学的质量关系到学生步入正式岗位后的工作态度和能力。
随着医学检验技术飞速发展以及学生就业压力的不断增加，实习教学也发生了很大的变化。
本文就目前检验专业实习教学中存在的问题及实习单位的教学模式作一定的探讨。
1.1学生。
1.1.1学历。
检验专业学历层次较复杂，其中检验专科教育存在的问题是专科生理论知识欠缺，实践动手能力不突出。
专科生对理论的理解能力较差，学生在校的很多基本课程没有学习到位。
导致在实习和以后的工作中对操作的理解较欠缺。
检验本科生较检验专科生在理论知识和动手能力上稍显优势。
但由于高校招生人数不断扩大，本科教学效果大打折扣，导致本科生的素质也没能挖掘出来。
1.1.2实习态度。
第一，随着检验仪器自动化程度越来越高，多数实习同学认为实习很单调，觉得实习只是一些简单的机械操作，大学学习的理论没有用上。
实习同学刚到某个专业组或者某个科室就想老师直接传授很多深入的知识。
而实习单位安排的工作(如：标本签收、标本离心、信息录入)往往是简单而枯燥的。
这样导致学生对医院、对科室、对老师的抱怨，于是情绪低落、消极怠工。
第二，现阶段的学生大部分是独生子女，缺乏吃苦耐劳的精神和承担责任的意识。
也导致老师不愿意将一些重要工作的相关知识传授给同学。
第三，缺乏主动学习的精神。
很少有同学主动抽出休息时间去做专业组安排的基本工作之外的工作，也不会思考如何将日常工作做得更快、更好。
现代电子产品和网络技术的飞速发展，为实习同学获取和学习专业知识提供了便利。
但实际上，大部分实习同学利用电子产品和网络来娱乐而不是学习，比如，打游戏、玩微信、微博、qq等，极大地浪费了有利的学习资源。
1.1.3考试和就业。
实习的最终目的是就业，大部分实习同学在医院实习的后半期就心神不定，一方面参加各种类型的考试，如事业单位入职考试、研究生考试和国家公务员考试等。
另一方面参加各种类型的双选会以及招聘会。
由于备战考试及考试时间均处于实习阶段，同学将会花上很多时间复习和参加各种辅导班，这些都耽误了大量的实习时间。
甚至根本就无心实习，严重影响了实习教学工作质量[1]。
1.2教师。
1.2.1师资人员缺乏。
由于全国医学检验专业学生人数的剧增，导致临床实习资源匮乏。
实习医院有资质的带教老师较少，师资力量不足的问题更为突出。
常常是同学带教同学，严重影响了实习质量及实习计划的顺利完成。
1.2.2教师素质参差不齐。
许多实习基地的带教老师在学历结构上参差不齐[2]。
医院检验科高学历人员较少，大部分人的学历是本科、专科，甚至中专或非检验专业毕业。
多数基地的带教老师一般不从事在校生的理论教学，带教老师自身的理论水平就很难得到提升。
带教老师没接受过正规的教师资格培训，缺乏正确引导实习同学将所学的理论与实践相结合的能力，也缺乏激发实习同学学习热情的方法。
1.2.3教师的责任心。
大部分临床检验工作人员带教的意识非常薄弱，他们认为将常规检验工作完成是他们主要的职责。
他们只顾埋头工作，不注重传道、授业、解惑，把带教工作当成了一种负担，降低了教学质量。
带教老师没有深刻体会到教学相长的道理。
其实教师在带教的过程中自己的业务水平和自身能力都会得到很大的提高。
往往是讲得越多就懂得越多，懂得越多就有更多的东西给同学讲，这是一个良性循环过程。
1.3实习生管理。
实习同学进入实习单位应由实习单位主管部门(如医教科、教育培训部)、实习科室以及学校共同对实习过程进行管理。
但实际情况是，一方面实习同学一旦离开学校，学校对实习同学管理的责任似乎全部交给了实习单位，学校对实习同学的实习过程只是例行检查或不检查，平时几乎失去联系。
另一方面很多实习单位往往只重视医疗和科研，忽视了临床教学。
再者实习管理人员配备不足，一般的检验科没有配备专职的实习管理人员。
一般的管理人员都要参加临床工作，这样对实习生管理的各个环节肯定掌控不到位。
实习同学在每个专业组的实习时间较短，由于时间短，有些专业组认为实习同学对临床工作无帮助，可有可无就疏于管理，管理不严格就会呈现出实习同学的懒散、消极。
2教学探讨。
2.1培养人文素质。
实习期间加强医学检验专业学生的专业技能培养同时，有意识的对学生进行人文素质教育显得非常重要[3]。
由于当前医患关系紧张，必须重视包括医学检验在内的一切医学生的人文素质教育。
增强同学对患者的服务意识，提高同学在实习期间就能树立“以患者为中心，全心全意为患者服务”的基本医德[4]。
培养实习同学爱岗敬业的精神，使同学正确认识检验科人员工作的重要性，只有热爱自己的岗位，才能在自己的工作岗位上做出感情和成绩。
医院或者科室层面可定期组织讲座培训实习同学的人文素养。
2.2提供就业信息。
随着社会的发展，大学生的就业压力越来越大。
近年来，随着分子生物学、应用物理和化学、微电子技术、人工智能和计算机等多种学科的飞速发展，检验医学的理论及技术、仪器等得到了快速更新，医学检验各项数据向临床医学各科广泛渗透，对疾病的诊断起到重要的作用。
同时高科技促进了多功能、高度灵敏、全自动的仪器不断涌向各科研和卫生医疗单位，这些仪器的使用不但提高了检测精度和速度，而且实现了检验医学的微量化、快速化，提高了诊断和治疗水平。
医学检验专业承担着及时为临床提供有价值且准确的患者医疗数据信息，合理选择必要的检验项目以适应临床诊断的需要，把检验数据转变为有效的信息，做出正确解释，并为临床提供咨询的重要任务，这意味着检验医学正向着多学科结合的方向发展。
各发达国家实验室实现了检验仪器的全自动化，建立了多学科一体化的现代化检验科，各式各样的微型便携式分析仪器被广泛运用。
目前各医学高等学校均开设了医学检验专业、卫生检验专业，但各卫生医疗机构仍把检验科室作为一个辅助性的技术部门，与发达国家相比，仍存在较大的差距。
因此，检验科的工作应向更高层次发展，检验专业工作者不仅仅要掌握多学科的知识和操作技能，更应成为基础扎实的复合型人才。
1合理设置专业基础课及主干课程的课时。
高职医学院校学生均是高中毕业统一招生的，许多基础知识都在高中的课程中学习过，检验专业应根据实际增加一些与专业相关的理论课程，如电学、流体力学和应用物理学等，同时增加分子生物学、生理学和病理生理学，特别强调生理功能及病理变化。
这类基础课设置以100学时左右为好，同时开设药理学、病理检验学等课程，扩大学生的知识面，加强与临床实践的联系。
2开展临床医学概论课的临床实习。
临床医学概论在高职医学院校课程中尚未被列入主干课，随着现代医学的进步，应将其定为主干课，并应开展临床实习，让学生学会一般病史询问和查体操作。
在临床实习期间，安排两个月的内科临床实习，让学生学会查阅病史，根据临床表现开检验单，结合临床表现对检测结果做出科学解释和初步诊断，特别是学会如何将检验与临床结合。
3增设检验仪器维修和专业英语课。
由于近代科学技术的飞速进步，检验仪器不断更新，手工操作逐步被仪器检验所取代。
在一般情况下，仪器检测不但可提供快速准确的结果，而且临床医师也逐步依赖仪器检测来诊治患者。
高等医学院校要突出实用型人才的培养，如果不懂得自己使用的仪器，是难做好工作的。
有条件的院校还应开设检验仪器分析和检验仪器维修课程，提高学生的动手能力和市场竞争力，使学生懂得实验室常用仪器的基本原理、结构和性能、操作和维护方法，当仪器出现问题时能自己动手及时解决，充分发挥仪器的作用，这也利于缩短与发达国家的差距。
特别是当今世界发达国家实行医疗一体化，减少和控制相关费用的支出，更需要应用这门学科的知识，以便使学生具有较全面的科学知识和技能，培养跨世纪人才。
现在检验医学已是自动化操作，许多进口仪器设备在临床上得到了广泛应用，因此高职检验专业开设高职专业英语课程更显得重要和必要，这不但可促进学生对自动仪器的学习和掌握，也是与世界接轨的需要。
随着分子水平诊断技术的迅猛发展，虽然不能抛弃手工操作，但由于自动化仪器的大量引进，增加医疗开支而造成的弊端及各种不确定因素的影响也随之显现。
我们应该瞄准检验医学的发展趋势，在学生有限的学习时间里，使其打好多方面的基础，从而培养具有应变力和领导能力的21世纪实用型人才，促进我国检验医学的发展。
1仪器与试药。
高效液相色谱仪：岛津lc-10atvp泵，spd-10avp紫外检测器，威玛龙色谱工作站，bug25-12超声波清洗机（上海必能信超声波有限公司）。复方金蒲片；延胡索乙素对照品（中国药品生物制品检定所）。甲醇为色谱纯；其他试剂均为分析纯。
2方法与结果。
2.2溶液的配制。
2.2.1对照品溶液的`制备精密称取延胡索乙素对照品10.9mg,加甲醇溶解，并置50ml容量瓶中，用甲醇定容至刻度，作为对照品储备液。吸取对照品储备液25ml置50ml容量瓶中，制成每1ml含0.109mg的溶液，作为对照品溶液。
2.2.2供试品溶液的制备取复方金蒲片20片，去除糖衣，研细，精密称定，取1g,精密称定，置50ml离心管中，加甲醇10ml,用超声波清洗机（25khz,500w）超声30min,3000r/min离心10min。倾出上清液，残渣加入甲醇10ml,再超声30min,过滤，滤液与前次上清液合并，置水浴蒸干。残渣加水10ml使溶解，加稀盐酸调至ph2,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10ml。弃去乙醚层，水层加入氨试液调至ph10,移至分液漏斗，加乙醚提取2次，每次10ml。弃去水层，合并乙醚层，置水浴上蒸干，残渣加甲醇使溶解，并转移至5ml容量瓶中，稀释至刻度，摇匀，滤过，作为供试品溶液。
2.4精密度试验。
取同一对照品溶液（每1ml含0.109mg延胡索乙素）进行日内和日间精密度试验，测定其峰面积，计算日内rsd=1.56%（n=6），日间rsd=1.77%（n=3）。
2.5重复性试验。
取同一批供试品，按含量测定方法重复测定，计算rsd=1.70%（n=5），表明本法重复性较好。
2.6稳定性试验。
另取供试品溶液，自配制后分别在0、2、4、8、12、24h测定峰面积，rsd=1.61%,表明该溶液在24h内稳定。精密取同一批已知延胡索乙素含量的样品粉末约0.6g,分别加入不同量的延胡索乙素对照品，按含量测定方法进行测定，结果见表1。本试验供试品溶液制备考察了回流提取和超声提取2种方法，均用甲醇作为提取溶剂，结果回流提取延胡索乙素的含量比超声法提取略低，所以选用了操作简单的超声法作为提取方法。在超声提取次数的考察中，我们发现，提取1、2、3次延胡索乙素的含量分别为每片1.86、2.18、2.19mg,可见提取2次和提取3次没有太大的差别，故将提取次数确定为2次。由于延胡索乙素为异喹啉类生物碱，易溶于酸，在碱性溶液中呈游离状，故采用“酸溶解碱沉淀”的方法进行精制，既提高了延胡索乙素的纯度，又大大减少了杂质对测定的影响。本试验比较了甲醇-磷酸缓冲液、甲醇-乙酸（用氨水调节ph）2种色谱系统，结果后者的分离效果好。
文档为doc格式。
1、论文选题比较适当，观点正确，但缺少独创性的思想，论证内容比较充分，但缺乏论证深度。
英语表达比较通顺，但存在少量语法错误。
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3、选题不适当;观点不正确;语法错误过多;抄袭现象严重;论文格式不符合规范要求;没有按时间要求完成论文。
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经过对论文的审核可以看出，作者在资料和案例收集上花了不少功夫，也能够提出一些较为深刻的观点，但在理论的深度和部分论据的引证上还存在一定的欠缺之处。
总体而言，这是一篇合格的论文。
值此论文撰写完成之际，我衷心地感谢我的导师雷赵民教授，对我三年来的悉心指导和帮助！您豁达的性格、广博的学识是学生终生学习效仿的榜样，三年的学习生活虽然短暂，但您严谨的治学作风和在学术上孜孜以求的精神，将永远鞭策我时刻要严格要求自己，实实在在做人、踏踏实实做事。在此，我向雷赵民教授致以最崇高的敬意和由衷的感谢！
感谢动物科学技术学院赵生国教授在实验过程中给予的指导和建议，老师孜孜不倦的教导、不厌其烦的分析讲解，使我在实验过程中始终有清晰的思路，让我得以顺利完成论文。感谢你们的辛勤劳动，祝愿你们工作顺利！
感谢师兄张鹏、郭勇、师姐张娟、同窗李天科，杨娟，王佳丽，唐红杰等在学习生活上的帮助和鼓励，三年的研究生生活，使我们结成了深深的友谊。
感谢师妹史转霞和王金兰在实验中提供的帮助。感谢动物科技学院的领导及各位老师，在研究生阶段给予的`关心和帮助。
感谢动物科学技术学院2011级全体研究生一起走过三年忙碌而又充实的岁月，毕业在即，祝愿大家一路顺风！深深地感谢我的父母及家人，我成长的点点滴滴都和你们无私的关爱分不开，正是你们默默的付出，才有了我今天的成绩。
再次深深地感谢你们，祝你们身体健康、生活幸福！成长的过程也是痛苦的过程，我深深地感谢所有帮助我成长和关心爱护我的老师，亲人、朋友和同学们。谢谢你们！
《中医药健康服务发展规划》(—)指出“充分发挥中医药特色优势，加快发展中医药健康服务，……，是促进健康服务业发展的重要任务”，规划中还指出五年内政府会推动包括“中医药健康服务人力资源建设项目”在内的中医药健康服务，并且重点强调了中医药优势特色教育培训和中医药职业技能培训鉴定体系建设;《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)中指出“要求大力提高基层医疗卫生服务能力。在做好基层卫生机构服务能力的同时，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用”。“”期间，贵州省大健康医药产业推介会在北京举行，会后贵州制定了一些具体的政策措施和实施计划，大力支持发展大健康产业，包括了发展健康养生产业、健康医疗产业、健康养老产业等六大产业，其中计划到，三年共推进48个健康养老产业[1]。黔东南州建设了贵州侗乡大健康产业示范区，《贵州省关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见》中指出：培育健康养生产业链为其重点任务之一，包括构建集休闲养生、健康养老、总部后勤服务等;将按照三级甲等民族医院标准建设侗乡疗养中医院及特色专科医院等[2]。
2.中医护理的优势。
中医护理有着悠久的历史和哲学的理论基础，以整体观念和辩证施护为特点。强调人体是一个有机的整体，同时人与自然环境、社会环境是一个整体。正如《灵枢邪客》中说“人与天地相应”。辩证施护是通过四诊收集病情资料，分析综合，辨别疾病的证型，据辩证的结果，应用同病异护，异病同护等原则制定护理计划。中医护理学的这一特点和以病人为中心的现代整体护理模式不谋而合。中医护理技术，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作简便、行之有效、费用低廉、毒副反应小。而随着医疗改革的推行，国家大力提高基层医疗卫生服务能力，中医护理技术特别适于在社区医院和家庭里操作，对老年病、慢性病的治疗和康复有独到的优势[3]。中医认为“七情”当中某种情绪过激可使脏腑气血功能紊乱而导致疾病发生。情志舒畅对健康十分重要，因此，中医护理重视患者情志的护理。通过运用心理学和护理学知识，帮助患者保持平和、安静的心境，树立战胜疾病的信心;同时能取得患者的积极配合，保证医护工作顺利进行，确保疗效的充分发挥[4]。饮食不节也是中医病因学说中的又一发病因素，药食同源，疾病发生后通过合理的饮食调养，有利于疾病的康复。所以，中医护理十分重视饮食护理。重视合理搭配饮食，达到营养均衡。各种食物也各自有自己的性味和归经，在护理过程中，根据辨证结果，指导选择饮食，促进疾病康复。《素问上古天真论》中谈及养生的法则，“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”。起居护理要求“法于阴阳”，顺应自然的变化来调养身心。按照“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，进行患者的生活起居护理。中医护理在康复治疗、养生保健方面拥有独特的理论和方法优势，正契合当前人们追求健康的需求。
3.黔东南地区中医护理现状。
黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部，经济发落后，户籍人口466.2万人，少数民族人口占全州总人口的79.9%。全州有省级医院1所，地区级医院2所，市、县级医院32所，中心镇医院85所，社区医院121所，社区卫生服务中心26所，村卫生室2395所[5]。在社会经济和医疗条件落后的情况下，以中医护理为组成部分的中医药健康服务以其简便、有效、廉价的.特点，更适合在黔东南地区开展。20笔者曾参与由黔东南民族职业技术学院护理系组织的黔东南州居民社区护理需求状况调查，调查结果显示中医康复护理位于社区居民对疾病护理需求的第三位。可见黔东南社区居民对中医康复护理有较高需求。而近期笔者对黔东南某地区级医院护士进行走访调查，了解到护理人员对各项中医护理知识技能掌握情况不容乐观，多数表示需要再接受培训。
4.黔东南地区中医护理教育现状。
我国中医护理人才培养从20世纪50年代就开始，在全国范围内建立了很多中医护士学校、中医护士班，在改革开放以后，大专、本科、函授等各种中医护理人才培养方式大量涌现[6]。谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状进行的调查结果显示：77.71%的在岗护士在学历教育期间学习过中医知识;60.33%的在岗护士岗前培训期间学习过中医药知识;82.82%的在岗护士在工作期间参加过中医基础操作培训[7]。笔者工作的学校是黔东南地区唯一一所培养护理人才的高等职业技术学院。除此之外，黔东南还有贵阳医科大学第二附属医院卫生学校，凯里市第一职校及部分县级职校等开设有中等职业教育的护理专业。在黔东南的各级医院、社区卫生服务中心、村卫生室工作的护士有85%以上是通过黔东南地区的护理职业教育培养的。在这些职业技术院校中，虽然开设有中医护理课程，但是由于学制短、学生基础相对较差，再加上中西医在基础理论、思维方式等方面的显著差异及教学时数不足、理解难度大、学生认同度不高等因素的综合影响，其中医护理教学效果大多不甚理想[8]。具体问题有以下几个方面，一是内容多课时少。据了解，目前各职业技术院校护理专业的中医护理学时数从30多学时到50多学时不等，我校目前是36学时。而现行高职院校的中医护理教材包括了中医基础理论、中医诊断、中药学、针灸学、中医临床各科护理等诸多方面，由于内容多课时少，只能选讲部分的内容，学生很难在36个学时内掌握。二是理论多实践少。中医护理学是一门实践性很强的学科，而由于总学时少，只能压缩实践学时，学生少有机会进行操作实践。三是授课方式老旧。学习中医理论需要有哲学的思维，学生普遍反映晦涩难懂，加上学时有限，授课方式仍旧以“复习提问、讲授新课、小结”为主，少有机会采用其他新式教学方法[9]。
5.总结。
中医护理拥有深厚的哲学理论基础，“简、便、验、廉”的中医护理操作技术并且重视养生保健，对于基层医疗卫生服务、老年护理服务、疾病康复服务等方面具有十分独到的优势。大健康时代，基层医疗卫生服务需求增加，中医药健康服务人员包括懂得中医知识的护理人员需求量也随之增加。社会经济发展落后的黔东南地区更需要懂中医的护理人员。黔东南地区在加快发展中医药健康服务，大力提高基层医疗卫生服务能力，大力发展大健康产业的新形势下，以建设贵州侗乡大健康产业示范区为契机，中医护理人才紧缺也愈加凸显。作为为黔东南地区培养护理人才的职业技术院校，中医护理教学现状不容乐观，很难满足社会需求，中医护理课程急需不断调整和优化。可以适当增加课时，增加实践教学，更新教学模式，进行将中医护理融入到《社区护理》[10]，或者融入到《老年护理》[11]的教学改革;同时可以在各中医院、综合医院中医科、养生养老等机构的护理人员中开展短期有针对性的集中培训，从而适应大健康时代对中医护理专业人才培养的需求，更好地提高黔东南地区居民健康素养。
参考文献。
本研究是在王迎春教授的悉心指导下完成的。从论文的选题、实验设计到论文撰写，都倾注了导师大量的时间和精力。王老师严谨的治学态度、敏锐的科研思维、真诚的处世之道，是我今后工作和生活的榜样。在此，衷心感谢导师三年来对我学习、生活和科研方面给予我的指导和关心。
感谢郑琳琳老师、党振华老师在实验设计、规范操作等方面给予的建议，让我受益良多。感谢实验室的兄弟姐妹们在实验以及生活中给予的支持和帮助。
感谢高喆师兄、特布沁师兄、张杰师兄、李浩宇师兄、王佳师兄、张慧荣师姐在实验过程中的启发和指导，让我的论文顺利完成。
感谢师妹燕霞、齐琦、董禄禄，师弟姚靖波、杜超、武志刚在生活中的帮助，为我的生活带来的欢乐与动力。
感谢一路走来我的家人的鼓励与关怀。他们永远是我坚强的后盾，激励我克服困难，不断向前。
论文完成之际，祝福所有人健康、快乐。
世界医学教育联合会(wfme)和国际全球医学教育学会(iime)制定的医学教育国际标准，明确将沟通技能作为重要的临床技能之一纳入医学生的培养目标。
教育部、卫生部批准《本科医学教育标准-临床医学专业(试行)》[2]在“本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求”也论及了沟通技能目标。国内一部分医学院校率先尝试开设了医患沟通学课程(尤其是以后).然而，目前我国医学教育中医患沟通技能的培养仍是一个薄弱点，大部分的医患沟通技能教学与培训还只是处于初步探索、经验总结、理论探讨阶段，[3-4]尚未形成较为成熟、系统规范、操作性强、易于推广的医学生医患沟通培养体系。笔者在对广东省医学高等院校的走访和电话调查当中得知，8所高等医学院校(中山大学医学院、南方医科大学、暨南大学医学院、广州医科大学、汕头大学医学院、广东药学院、广东医学院、佛山大学医学院),有1所学校将医患沟通学设为必修课、1所学校设为限选课、有2所学校并未开设这一课程，其他学校均为选修课。本文旨在归纳制约我国医学本科生医患沟通教育存在的四大瓶颈，拟从国家、医学高校、教师三个层面提出相关的建议与对策。
2制约我国医学本科生医患沟通教育的四大瓶颈。
2.1胜任医患沟通教学的师资及团队稀缺。
医患沟通学是一门涉及到医学、心理学、伦理学、社会学、行为学、语言学等多学科知识的交叉学科，领域宽泛，内容繁杂。因而对于从事医患沟通教学与培训的教师的知识结构及综合能力及素质提出了极高的要求。当前我国医患沟通师资队伍数量不足且能力有限，难以胜任医患沟通教学与培训工作，且应该由临床医学教师、医学人文教师、心理学教师等人员组成知识结构互补、综合能力协调提升的教学团队。我国专职的医患沟通教师鲜见，基本上由临床教师或医学人文教师兼任。目前高等医学院校的中青年教师很多都具有硕士、博士学位，但是绝大多数从事医患沟通教学的教师知识结构有限或囿于临床工作繁重而处于一种尴尬境地。一方面，有临床经验者但缺乏沟通技能或教学技能，抑或沟通技能丰富的临床大夫却无法抽身承担医患沟通教学工作。而医学人文教师有工作热情且教学经验丰富，在一般人际关系的沟通原理与技能教学方面尚且能胜任，但对于临床会谈、手术访谈等临床专业领域等沟通技能方面的传授，则远超出了非医学背景的人文学科教师的能力范畴，所传授的沟通技能难免囿于教材且有“隔靴搔痒”之嫌，难以真正触及实质，也引发了医学生对于所学技能之实效性的质疑。
在知识的分化和学科高度的专业化的时代背景下，一个“百科全书式”的医患沟通大师未免过于理想化;因此，由各个医学人文教师、临床医学教师、心理学教师相结合的教学团队则是实现之途。然而，当前各个医学高等院校也许有多学科背景的教师参与到医患沟通教学中，但是相互知识整合、资源共识、教学方法及能力提升的教学团队则未必形成。能胜任医患沟通教学的师资及团队的稀缺是导致医患沟通教学难以推广的关键因素之一。如何从机制和体制上选拔与培养相应的教师及建构教学团队，是当务之急。
2.2医患沟通教学硬件及机制环境的局限。
标准化病人不是简单的“装病”,要求其每一次的表演都要基本一致，无论对象是谁，从而保证“标准性”,否则无法评估教学效果。可以说，标准化病人既是演员，也是教师。而训练sp要有大量的资金、时间、人力的投入，训练成本比较高。如多数sp均有报酬，这是一笔巨大的费用支出。因此，据笔者所知，当前在全国高校培养标准化病人并且用于医患沟通教学的学校不多。
2.3适应不同阶段、专业方向的医患沟通教育的教材体系缺乏。
2.4医患沟通技能研究方面的匮乏。
医患沟通学作为一门新兴交叉科学，其自身尚处于不够成熟尚待挖掘与提高的阶段。国外医患沟通学已有了近30多年的历史，有一些医患沟通专着出版，也有了专门的学术期刊及学术会议，但是总体来讲作为一门学科还不够成熟与完善。而在国外，医患沟通教育经历了30多年的发展也并不是十分的完善，在许多地方尚处于发展与成长阶段。而我国医患沟通技能的学术研究及教育教学研究尚处于较为贫困状态，基本上属于先天不足，后天也发育不良。一方面，当前从心理学、社会学、语言学、人际关系学、医学人类学等方面深入研究医患沟通的理论尚不多见，对西方的医患沟通理论，所发表的学术文献中绝大多数是有关医患沟通的教育和教学方面，国内对西方医患沟通专着的翻译也极少，另一方面，针对我国特殊政治、经济、文化的医患沟通之本土化研究更为罕见。理论研究的贫困严重制约了培养师资的质量、不利于优秀教材的建设，最终也会波及到教学的实效性。
3对我国医学生医患沟通教育的解决对策。
3.1国家层面。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要》(-)提出：“要提升高等教育质量，实施卓越医师人才教育培养计划”,这是促进国内医学教育与国际接轨，全面提高医学教育质量，为我国医药卫生体制改革和医药卫生事业发展提供坚实的人才保证和强力支持的重要举措。沟通技能作为现代医务人员必备素质之一，在国家层面应有如下作为。
3.1.1明确医学教育标准中沟通技能具体要求，将沟能技能纳入执业医师考核内容。
注重医学生医患沟通教育是世界高等医学教育改革与发展的一个必然趋势。回顾美、英本科生临床沟通技能课程的发展历史背景，就可以得知，英国gmc1993年所发布的《明日医生》是核心推动力。而美国在这一指南发布之后多年来，许多医学院校加大了在沟通技能的教学与评估方面的投入。自起，与病人有效交流的能力已经成为任何医务工作者想在nh系统提供医疗卫生服务之胜任资格的前提条件。
我国也不例外。20教育部组织专家编写了《临床医学专业本科教学基本要求》，其中提到：临床医学专业学生毕业时要掌握“有效与病人沟能的能力，准确获取病史所有方面的能力”.209月，教育部、原卫生部印发的《本科医学教育标准---临床医学专业(试行)》通知中明确指出本科临床医学专业毕业生应达到以下基本要求：在思想道德与职业素质目标上“应具有与病人及其家属进行交流的意识，使他们充分参与和配合治疗计划”;在技能目标上“应具有与病人及其家属进行有效交流的能力，具有与医生、护士及其他医疗卫生从业人员交流的能力”.但目前尚需进一步明确医学教育标准中沟通技能的具体要求，将沟能技能纳入执业医师考核内容。
3.1.2支持在医患沟通教学与研究方面实力雄厚的学会或医学院校提供师资培养培训服务。
鉴于我国高等医学院校医患沟通师资稀缺的状况，由相关政府机构支持在医患沟通教学与研究方面实力雄厚的学会或医学院校提供师资培养培训服务能较为有效地解决当前的师资问题。例如，年底，由中国医师协会联合美国国家人力资源组织、北京正德育泽经济文化中心，经过两年的市场调研、专家研讨，借鉴国际化的标准，组织开发了我国首部适合国内医师使用的“中国医师人文医学执业技能‘医患沟通学’”系列课程标准教材，借助各省级医学会建立了“中国医师人文医学执业技能标准培训体系”(以沟通技能为核心).这不仅填补了我国医学继续教育中的一项空白，也为我国培养合格的医患沟通师资做出了重大贡献。
3.1.3对医患沟通的理论研究与教学研究、教材开发和出版给予支持。
理论研究的贫困严重制约了培养师资的质量、不利于优秀教材的建设，最终也会波及到教学的实效性。
中国医师协会所提供的医患沟通培训体系目前只能提供初级师资培训课程，且原本定位于住院医师的沟通技能师资培养，教材内容与当前医学本科生医患沟通课程内容重复，建立相互内容衔接、根据不同级别、不同专业的医务人员工作实务来设计螺旋式难度逐渐深入的医患沟通课程教材。就教材方面，当前我国可以与外国机构签订国际知识产权协议，购买国际通用性、可比性强的外国原版教材版权使用权。此外，教育部给予行政上的引导与促进制度，各类级别的科研课题，以促进心理学、行为学、人际关系学等学科协作进行医患沟通的学术理论研究，并且不断总结理论的最新成果，结合医患沟通的教学改革研究，从根本上解决“教材缺乏”的困难。令人欢欣鼓舞地是，国内已有不少有志之士，正不断投身入致力于医患沟通学科的茁壮成长。
3.2医学院校层面。
3.2.1重视医学生沟通技能的培育，加大医患沟通师资的培养与激励措施，增强教学相关物质硬件的建设。
学校应要尽快抓紧抓好教师的培训工作。鉴于医患沟通学的特殊性，比较可行的办法是在职培训，指在各附属教学医院内部选拔优秀且对沟通教学有兴趣的临床医师进行医患沟通技能及教学方法的专门训练，让其掌握医患沟通的理论与技能，同时习得先进的教育教学理念、教学方法与手段，提高其教学能力和临床教学水平。此外，学校在增强教学相关物质硬件，如从移动式的课桌、遥控激光笔、录音录像设备到临床技能培训中心与信息化沟通课程教与学资源共享平台(例如教师成长中心)基础上，须进一步完善教师教学工作激励机制，将教师的工作业绩与评优评先、职称晋升等挂钩，提升对教学工作的奖励力度并完善学术，提高教师主动承担教学任务、探索教学规律、开展教学研究和教学改革的积极性，充分调动教师专业发展的内在潜力，不断提高教育教学质量。
3.2.2进行“大刀阔斧式”的课程整合改革，建立各级教学单位之间协调与合作机制。
医患沟通学的多学科交叉、融合性质带来了医患沟通教学的综合性及复杂性的现实问题，需要建立多学科协作式教学团队，以及多个级别的教学单位及组织之间的协调与合作，例如临床技能中心、诊断学教研室、内外妇儿等临床专业教研室之间的交流与协助，沟通教学还应与临床实习阶段的床边教学相整合。这需要大学打破学院、学科层级和壁垒，促进教研组织的扁平化，而这就需要相应的政策及运行机制。
而如此“大刀阔斧”的改革涉及各方利益且成本极高风险也较大，目前我国除了少数实力雄厚的医学高等院校进行了此方面的改革。据笔者所知，目前只有汕头大学医学院，鉴于传统临床基本技能主要靠《诊断学》课程教学完成(集中在大三第2个学期),且各学科基本技能训练分散，缺乏系统性和完整性的局限性，20起该医学院以《全球医学教育基本要求》为指南，参照国家执业医师考试大纲，有机整合了体格检查、症状学、病史采集及沟通技能、心电图、急救技术、临床常用诊疗操作、外科基本操作、妇产科基本技能及实验诊断学等内容，教学跨度为五个学期，形成一个跨学科多层次的，覆盖了内、外、妇、儿、五官科、眼科、精神卫生等基本技能的综合性全新课程体系---《临床方法》。
3.2.3打造促进医患沟通教、学、研一体化的医学人文学术与实践平台。
各个高等医学院校都有各自的历史传统及专业特色，在课程整合的视角下，医患沟通可以与临床专业学科相整合、与临床实践教学环节相整合、与其他医学人文课程的整合、与隐性课程相结合。各个高等医学院校可结合自身优势，将医患沟通课程进行整合或渗透，在当前医患沟通理论与教学研究尚处于探索阶段时期，凝聚力量，打造促进医患沟通教、学、研一体化的医学人文学术与实践平台，从而不仅有利于高素质医学人才的培养，也塑造了学校的形象与品牌。例如，作为我国首本《医患沟通学》教材的主编单位亦是首开先河设置医患沟通课程的南京医科大学，在学校领导的大力支持下，该校于10月成立了医患沟通研究中心，致力于更好的为医疗卫生行业和医学教育提供先进适用的人文医学理论和应用成果，努力将其建设成为富有中国特色的人文医学学术与实践平台。例如一方面将23家各附属医院吸纳为医患沟通实践基础，此外，开设医患沟通研究骨干培训班提供医患沟通教研的师资力量，同时，也有利于各附属医院培训广大医务人员懂得利用沟通技能，以防范医患冲突与纠纷。
3.3教师个人层面。
当前国内医患沟通教育尚面临上述四个方面的瓶颈制约，这是暂时无法改变的客观现实。我国高等医学院校正是在这样的现实中开展医患沟通课程教学培养人才。但是从医患沟通教师个人层面尚还是可力所能及的层面去创造一些条件，来推进医患沟通教育与教学工作。树立终身学习理念，优化知识结构，转变教育观念，主动投身于医患沟通教学，确立教师的职业自尊心、责任感和自豪感，享受职业乐趣，提升职业价值。
大胆创新、积极进行医患沟通的理论与教学研究，促进医患沟通教育教学实效性。教材选用、教学方法与手段、课程结构优化、教学效果评价等方面无不体现出教师教学的学术性特征。在当前许多医学院校有关硬件教学体制及机制有限的情况下，选用良好的教材，积极实施pbltbl、角色扮演教学法、医疗影视叙事与自我体验反思等方法与手段，解决其中存在的问题，不断评估课程内容设置的合理性，自行与诊断学、相关专业等课程负责人进行联系，相互合作与探讨，推进课程的整合教学与实践教学。总而言之，有必要对医患沟通的理论与教学实践问题进行深入的探讨，使之能有序地开展，健康发展。
参考文献。
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[4]田冬霞，黄美欣，李钰彦，等。英国医学本科生沟通课程内容之共识声明---背景、目标、内容及启示[j].复旦教育论坛，,(2):91.
为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才,临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标,注重临床能力的培养,要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上,掌握本学科的临床技能,并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症,从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力.
1.1临床医学管理的不规范,制度欠完善.医师缺乏紧迫感和使命感.一是由于各医院的建设目标均为自己设定,缺少具体的量化指标和参照系,加上学科分布不一,考核较难.二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制.对临床医学中心运行机制研究不够,缺乏有力指导和组织管理.
1.2部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设,用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显;半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁;面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题.
1.3部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建.对一些新进设备的使用产生一定影响,一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显,各医院之间分配悬殊,直接影响人员积极性与创造性,制约了临床专业的产出,导致其作用发挥不足.
针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路.
2.1实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导,体现管理效益.主管部门既要严格临床医学专业准人,又要在之后的每一轮评审中加强动态管理,督促临床医学专业的计划落实.
2.2抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究,充分论证,组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证,正确引导处理增长与数量,质量与速度、效益的关系,本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则.即要有长远规划.又要有近期计划.二是医院要有重点学科发展的科学规划.结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面,在多专业普遍提高的基础上,充分选择论证重点发展专业.
2.3建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势,能够吸引周边地区大量疑难危重病例.然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大,如不将其加以区分.就很难合理实施质量控制.传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价.往往不能反映医疗单位的实际情况.病例分型管理理论结合患者病情,将住院病例进行科学分类.解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题.防止了临床科室片面地强调以.指标为中心.鼓励多收治复杂危重病例.从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用.同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善.
2.4加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况,要进一步加强临床医学的软硬件建设.尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设.以人才培养为例.
一是注重学科带头人的选拔培养.从岗位和需要出发进行选拔培养,综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面,通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人.
二是要培养技术骨干队伍.大力启用培养现有中青年骨干的同时,积极引进高层次优秀人才,打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好.具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍,以保证学科竞争实力和发展后劲.
三是不断改善支撑条件.完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位,保证资金投入,强调设备购置高精尖和配套适用,保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展.
四是努力进行技术创新.集中精力,重点突出,突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术,瞄准国内外学科发展趋势和主导技术.着眼解决常见病、多发病,同时注重新兴、交叉、边缘学科领域,填补学科领域空白,确实提高学科核心竞争力.最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平.
五是深化人才激励制度改革,拉大收入差距,使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜,建立有效的激励和制约机制,体现“多劳多得、优劳优酬”,支持知识、技术和管理要索参与分配.体现人才价值,对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”.
2.5构建优势学科群:以重点学科为.龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点.深入开展研究.通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合,使原有学科优势和效能得到更大发挥,进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群,形成强大综合实力,实现知识、技术的创新及新知识的推广用,以此构建医院的创新体系.
临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验,带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展.要在技术上勇于创新、改进.及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合,通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及.组成本市同类临床专科技术中心协作网;在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验,针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流,提高医院的管理水平.
[4]易学明.狠抓教学查房确保教学质量[j].解放军医院管理杂志,20xx,12(1)。
[5]李桂红,赵江霞,,28(5)。
校内实训基地在培养学生专业实践能力方面的作用不可或缺，只有充分利用校内实训基地这个平台，严格按照培养目标进行训练，才能使学生真正掌握必备的专业实践技能。认识校内实训基地的重要性并探索加强校内实训基地建设的有效办法，从而促进医学高等院校加强校内实训基地建设并持续稳定发展有重大的现实意义。
合格的人才必须具备适应行业岗位要求的专业技能和人文精神。其中，医学院校学生的专业技能只能在实习实训教学过程中培养。所以，认识实习实训环节教学的重要性，探索校内实训基地建设的有效办法，对于加强学生实践能力和职业技能的培养、医学高等学校的建设有着重要的现实意义，对促进医学教育持续稳定发展也具有重大的现实意义。
1.培养目标
从培养目标可见，医学教育更侧重实践技能和实际工作能力的培养，不仅要让被培养者掌握从事某一职业必备的文化科学知识和专业理论，还要通过实训教学使被培养者掌握必备的专业技能，具备良好的素质。
2.基地的功能
医学教育强调理论与实践并行、知识与专业并重，因此实训教学的比例较高。而实习实训基地则是实施实训教学过程所必需的实践训练场所。所以，校内实习实训基地是实训教学的主体，对实训教学的质量起决定性作用。而校外实习实训基地的功能有实训教学、科学研究与从事社会服务等。
1.加强学生专业知识培养是坚持教育办学方针的基本要求
教育的办学方针是“以服务为宗旨、以就业为导向”，只有以服务为宗旨，才能促进教育教学与生产实践和社会服务相结合;只有以就业为导向，把就业率作为衡量教育教学工作的重要指标，才能积极推动人才培养模式的转变。
《教育部关于院校试行工学结合、半工半读的意见》提出：“在确定教学目标时，要注重培养学生具备适应岗位的实践能力、专业、敬业精神和严谨求实作风以及综合素质。”“院校要尽快突破传统的偏重课堂知识讲授、轻视岗位技能训练的做法，切实加强实践教学，创新有利于培养和提高学生的教学方法。”
由此可见，高度重视实践和实训环节教学是非常必要的。树立“教育是就业教育”的理念，按照需求培养人才，是坚持教育办学方针的必然要求，而加强校内实训基地建设以提高学生的专业水平，则是落实教育办学方针的具体举措。
2.基地是实现培养目标的必要条件
目前，许多院校由于自身实训条件有限，都在校外建立了实训基地，采取校院合作培养模式，通过安排学生实习来提高学生的动手能力。但由于现在的社会舆论以及新形势下的医患关系，医院对学生实习的重要性认识不足，面对学生实习，会影响到自身的正常业务。因此，更多地是采用“少插手、少操作”的消极合作方式，将实习学生安排在医生办公室里放任不管，而指导教师的不重视是学生基本得不到上手锻炼的机会，从而很难达到提高学生专业水平的目的。
所以，加强校内实训基地建设是能够真正提高学生动手能力的唯一有效方法。因为校内实习实训基地听命于学校，与教学挂钩，是学校教学的有机环节，只有在这里才能严格按照培养目标进行训练，才能使学生真正掌握必需的实践技能，没有在校内实训基地的锻炼过程，就不能完全实现教育的培养目标。
3.实训基地建设是推进教育教学改革、更新人才培养模式的基础
医学院校在教学过程中，不仅要解决懂不懂的问题，更重要的是解决会不会的问题。因此，改革传统教学方式、更新人才培养模式是医学教育教学改革的重要任务。
学生的培养主要是在实习实训中进行的，可分为三个阶段，即专业学习、校内实训、医院实习。
专业学习在教室进行，是以教为主，边教边学。要求学生通过本阶段学习，使专业理论与实践相结合，解决为什么这样做的问题，同时掌握要领，规范动作。
校内实训在校内实训基地进行。校内实训以学生操作为主，依次完成具体的实践技能训练，教师负责指导，学生通过专业技能的培训与操作，以最终提交实践报告作为评分依据。这个阶段非常重要，能够极大地提高学生解决具体问题的能力，使学生逐步成长为相对熟练的专业人员。没有校内实训基地，这个阶段的实训是不可能完成的。
医院实习在校外进行。学校和实习单位按照专业培养目标的要求，共同制定本阶段实习计划和实习评价标准，医院实习阶段要求必须轮岗，指导教师会经常深入对实习学生进行指导，及时解决学生在实习中遇到的难题，学生在这个阶段的实习主要是进一步熟悉操作，同时增加归属感与认同感。
4.校内实训基地建设符合国情
由于理论学习和基地实践是院校教育的双翼，缺一不可，在国家相关政策尚不明确、校外实训基地办学热情不高的情况下，我们要想大力发展校外实训基地以代替校内实训基地的模式尚不具备。因此，对尚未组建教育集团的院校来讲，加强校内实训基地建设，是提高学生专业技能水平的重要途经，只有这样，才能真正做到在做中教，在做中学。
1.充分发挥自身优势，促进校内实训基地建设
每个院校在长期办学过程中，都有自己的特色和优势专业，这都是吸引各个单位与之合作的基础。如我校培养的医学专业学生既有较全面的理论知识，又具有较强的动手能力。因此，我院就是利用这种有利条件，以保证为医院优先提供学生资源为吸引力，通过定单培养等模式，调动医院参与实训基地合作的积极性，吸引医院在学校建实习基地或提供必要的和闲置的设备，完善校内实训基地建设，使医院在享受学生资源的同时，学校共享医院的设备资源，从而实现双方实质性资源共享，为校内实训基地快速、健康、可持续发展注入活力。
2.校内基地建设应结合实际，量力而行
在校内实训基地建设上，必须结合自身实际，不一定非要购置最先进的设备，而是应该保证所购设备的行业技术发展趋势，以能够培养出需要的高素质为标准。
3.政府进一步加强对区域实训中心建设的指导和扶持
由教育行政管理部门牵头或协调，在龙头专业所在学校组建区域性专业实训中心，也可在不同院校组建不同专业的区域性实训中心，供专业相同的院校共同使用，学生在实训中心完成实训获得的学分各院校互认。这样，不仅使接受实训的学生人数大大增加，基地的作用得到更充分的发挥，减少实训基地的空转费用，降低管理运行成本，而且可以通过实训基地中心这个纽带，进一步加强专业相同或相近院校之间的联系和合作。
我们只有进一步加强校内实训基地建设，不断创新人才培养模式，才能使院校和所培养的学生具有较强的活力和竞争力，才能完成国家和社会赋予教育的历史使命。
下面对两组献血者采用不同方法的穿刺和拔针进行可行性比较，现报告如下：
对象与方法：
1.对象20xx年3月对在xx流动献血车上的初次献血者中的165人，其体检符合献血条件的初筛标准(随机进行分组)其中对照组81例实验组84例。
2.方法选用山东威高集团医用高分子制品有限公司提供的一次性塑料采血袋，采用针头为16号进口针头，采血者均选择上肢肘窝静脉，每人次献血量为200-400ml(其中400ml居多)
2.1实验组：采用一般护理方法，静脉穿刺的同时和献血者聊一些感兴趣的话题，以分散其注意力，左手拇指按住静脉下方，在所选静脉正上方，针头斜面向上呈30°角，直接快速刺入静脉，一旦感到手有落空感，即刻变换进针角度，15°平行匀速进针1㎝。拔针时，用左手按住纱布块，压力以不牵动皮肤为限，右手持针头尾部保持进针时的角度、速度进行拔针，并告诉献血者用三指顺针眼处向下按压3~5分钟左右，切忌按揉，在静脉穿刺和拔针时尽量不告诉献血者。
2.2对照组采血前只做一般护理，不做心里护理。常规静脉穿刺，拔针时左手按住纱布进针穿刺点，右手用力拔出针头，按压针眼处不出血，穿刺前拔针后需要告诉献血者。(这一点与上有所不同)
2.3观察献血者的面部表情
操作结束后询问献血者疼痛的感觉，以判断疼痛的程度
无痛：献血者接受操作时，面部表情无任何反应，局部无痛感；
剧痛：献血者出现皱眉咬紧牙关或张口甚至呻吟头部抬起，主要告知护士穿刺点的疼痛，疼痛时间12s。
结果：
对两组献血者采取不同方法进行穿刺和拔针，结果差异均有显著性，见表1.2。
表1两组献血者经不同穿刺操作后的疼痛比较
讨论：
护理工作是血站工作的重要组成部分，无偿献血对现代护理提出了越来越高的要求，护理工作是一种服务性强，服务面广的工作，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，是护士的崇高职责，只有在这个思想指导下，护士才能自觉注意自己的语言、行为、态度、表情和姿势等。为此，我们作为一名采血护士要做到：语言亲切、态度和蔼、服务周到、亲切信任感；仪表端庄、整洁文雅、稳重大方；动作敏捷、利落、紧张有序；具有高尚的医德医风，认真负责严谨的工作作风，精益求精的服务技术。
如何让献血者在献血过程中以最佳的心里状态献血，使献血者感到安全和愉快，是采血护士的基本技能，只有掌握了与对方沟通的技巧，才能确保采血工作的顺利完成。
1、语言是沟通的重要工具
(1)要有主动性；
(2)要有针对性；
(3)要有科学性、艺术性。
2、善用非语言性沟通
(1)注意外在形象；
(2)营造温馨环境；
(3)保持眼神的交流。
3、加强服务意识，提高自身素质。
献血者看见采血针头较易产生紧张恐惧心里，并促使血管、肌肉收缩而造成穿刺阻力大，痛感增强。同时，心里因素对个体的痛域及耐痛域影响较大，而疼痛又加剧献血者血管痉挛、血管坍塌及心里紧张等，易促发献血反应。
因此，做好献血者的心理护理工作是无偿献血工作中的重点部分。“良言一句三冬暖”工作人员的愉悦的心情，诚恳的态度，善意的谈吐，文明的问候，以及亲和的体态语言，与无偿献血者频频交流，使他们有一种宾至如归、如沐春风的感觉，和他们聊一些轻松的话题，有意识地转移其注意力，可以消除其紧张恐惧的情绪，增强其对疼痛耐受阈值，减少因紧张而带来的疼痛，使整个献血过程在献血者精神放松的情况下顺利完成。常用的心里护理方法有以下几种：
(1)比较法对身体素质较好而本人又担心的可以提示他看那些比较弱小者也能承受，让其增强信心顺利完成献血。
(2)脱敏法有些献血者认为献血很可怕，针对这种情况，可让其先观看别人献血，直到恐惧心里有所减轻再开始献血。
(3)分散注意法有些人从开始直到结束均处于紧张状态，此时必须特别注意应站在其身旁与之交谈，话题应尽量与献血无关，比如生活中的一些轻松话题，以转移其注意力，达到缓解紧张心里的目的(4)暗示法有些献血者在献血过程中由于各种原因引起心慌、四肢无力、叹息或打哈欠，可暗示献血者，你气质很好，脸色红润，采血马上就完成等安慰性语言，使献血者增强信心，尽快回复正常。
采血时的疼痛强度与外在刺激强度、时间和作用面积有关。采用锐利的进口针头可以减少进针阻力；选择正确的进针角度可以使针头以最短距离自皮肤进入血管，减少刺激时间，减轻疼痛；一般针头斜面向上呈30°角快速穿刺，对静脉表浅者可适当减少进针角度，肥胖者血管位置相对较深，进针时可适当加大角度；进针后，按血管走向固定针头，避免针头上翘或移位刺激血管壁而引起疼痛。
皮肤用碘伏消毒后应作用两分钟，待吸收后再进针，否则，消毒液会刺激穿刺点而引起疼痛。
进针的快慢与下列因素有关：
(1)与血管的位置、深浅度、滑动度有关。一般首选血管弹性好、充盈、粗大、不易滑动的血管，无论是何种血管，进针时要一手固定住血管的下方，对滑动度大的血管，要由助手在距穿刺点上方6㎝左右按压血管，距离不可太近，否则容易造成采血的同时血液喷出(压力大、进针慢)或触摸不到血管等。
(2)与导管折叠位置有关。采血者为防止空气进入导管，应将导管折叠。在导管三分之一到二分之一处折叠，左手拿住折叠处的同时固定血管下方，右手持针灵活，可以控制进针速度。
(3)与进针方式有关。采用两步进针法(先进皮再进血管)，因皮内血管神经末梢丰富，会增加采血的疼痛，所以，进皮时速度要快，针头在皮下停留时间要短，不要来回穿刺。
拔针时，针头与皮肤保持进针角度，减少针头对皮肤、血管壁造成新的损伤而引起疼痛。拔针时按住纱布的力量以不牵动皮肤为限，压力过大可增加血管壁皮下组织及皮肤的张力而加大对针头的阻力，压力过小则局部易被牵拉，造成疼痛发生或加重。针尖完全拔出后可加大压力。
精湛的技术和全面的知识是维系沟通效果的纽带，娴熟的技能是取得对方信任，建立和维持良好关系的环节。所以，作为一名血站的护士应注意技术的培养和专业知识的学习，不断提高自身的综合能力，更好的为献血者服务。
参考文献
1、王培华，主编.输血技术学.北京：人民卫生出版社20xx.4
2、洪炜，主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社20xx.12
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期持续或反复发作而致的弥漫性肝肝脏损害。其病理特点以广泛的肝细胞变性、坏死、弥漫性纤维组织增生并有再生小结节组成。肝小叶的正常结构破坏导致肝脏质地变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，晚期则肝功能损害与门静脉高压为主要表现，其并发症很多，上消化道出血是肝硬化病人的一种严重并发症，如何提高抢救病人的成功率，给予及时有效的护理，减少并发症，降低死亡率，具有重要的意义。
本组病人78例，其中男性56例，女性22例，年龄28-75岁。出血量500ml以下的为26例，500ml—1000ml的为30例，1000ml以上的为22例。经过医护人员的积极治疗和护理，72例好转出院，6例因治疗无效死亡。
消化性溃疡、饮食不当、服药不当、精神因素、季节影响、胃癌等因素都是上消化道出血的常见病因[1]，本组病例常见的诱因为进食粗糙的食物，如果仁、带刺的鱼肉、烤玉米、烤牛肉等；剧烈咳嗽、用力排便等能使腹腔压力增高的因素，肝硬化合并出血的发生率还与四季变化有关[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本组6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度紧张及偷进食物而致大出血，抢救无效而死亡。
血征象，护士应密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。
3.2急救做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要[4]，对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。避免因治疗和护理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆的休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
4、1针对性护理。
4.1.1三腔两囊管压迫止血的护理。
应用宜限于药物不能控制出血时，作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效地治疗措施，适用于食管胃底静脉曲张、破裂出血，利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段曲张静脉，以达到止血目的[5]。护理人员应定时抽取胃液，注意观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及液量，。放置三腔两囊管24小时后应放气数分钟（放气前应口服石蜡油10—30ml）再注气加压，以免食道胃黏膜受压过久而致坏死。注意患者呼吸是否通畅，有憋气现象速通知医生。每天向胃管的鼻孔滴润滑油数滴，以减少三腔管对胃粘膜的刺激，每天口腔护理两次。当出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前应口服石蜡油10—30ml。气囊压迫一般以3—4天为限，继续出血者可适当延长。
4.1.2药物止血的护理。
人工合成生长抑素的应用可减少内脏血液容量和门脉主干血流量，降低门静脉压力，减少侧肢循环血容量，促进凝血。严重急性上消化道出血，包括食道静脉曲张出血的治疗，首选此药，在应用此药过程中，要确保给药的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血、输液抢救使用，另一条专用于止血药的输注。同时严密观察药物的副作用。且避免在同一血管中长期输入，每24小时更换穿刺部位，若出现静脉炎，应对症给予处理措施。
4.2基础护理。
4.2.1出血时的护理。
出血时让患者绝对卧床休息，防止晕倒，采取平卧位或下肢抬高30度改善颅内循环[6]，以保持脑的供血而不增加腹内压力，头偏向一侧，避免呕吐时造成窒息，保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
4.2.2周身保暖。
因为大出血患者，血容量突然减少，有效循环血量减少，组织器官血流灌注不足，而发生休克，周围血管呈收缩状态，四肢厥冷，大量输血也可以使患者体温降低，因此保持病室温度适宜,避免受凉，防止上呼吸道感染[7]。
4.2.3口腔和皮肤护理：大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有血腥味可以引起患者恶心、呕吐，因此必须做好口腔护理，用清水或淡盐水漱口，霉菌感染时用2%—3%苏打水清洁口腔，由于患者绝对卧床休息，应每天定时翻身，检查受压部位，定时更换衬衣及床单，保持皮肤干燥，以免发生压疮。
4.2.4预防感染：因为肝硬化患者长期卧床，加上腹水压迫胸腔导致肺活量下降，且白蛋白发生严重丢失，机体抵抗力下降，易导致呼吸道感染，护理人员应定时协助患者翻身拍背，鼓励患者，病室定期消毒，室内空气流通，限制陪护人数，尤其是呼吸道感染患者禁止探视，杜绝院内感染的发生。
4.2.5饮食护理:肝硬化患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血[8]，出血时应禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，当出血停止24小时后，可给易消化的全流或半流食，饮食要求温凉些，防止食用过热饮食加重出血。
4.3心理护理。
肝硬化病程长，病情不稳定，易反复发作，特别是大出血的患者，应予专人陪伴，及时消除血迹，以减少对患者的不良刺激。护理人员应主动耐心地与患者交流，耐心做好解释工作，安慰体贴患者，稳定患者的情绪，积极为患者提供心理上的支持。良好的社会支持有利于健康[9],必要时可安排特护，让患者有安全感。
4.4恢复期的护理和出院指导。
4.4.1恢复期的护理上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食参数十分重要。患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过渡到普通饮食。护士要加强巡视，严格把关。认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜，保持大便通畅，多饮水，适当活动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂。此外，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量，适当蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的发生。
4.4.2出院指导患者出院后，应注意生活起居，保证充足的睡眠，避免精神过度紧张。劳逸结合，保持乐观的情绪，保证身心休息。饮食要合理，少量多餐，每餐不宜过饱，进营养丰富、易消化的少渣饮食，避免暴饮暴食。积极治疗消化道出血的病因：如消化性溃疡要持续遵医嘱药物治疗，预防复发，尤其在季节转换时更应注意。指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施，如上腹疼痛节律发生变化或加剧，出现呕血、黑便时应遵医嘱治疗，慢性病者应定期门诊随访。
肝硬化病人发生消化道出血的原因是门静脉压力升高，造成食管、胃底静脉曲张，不良饮食等诱发因素可造成静脉破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常见并发症及主要死亡原因之一，密切观察病情，准确及时的抢救处理，是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前，增强预见性，有效减少或避免并发症，这样，才能更好的服务于患者，挽救患者的生命。
云南省第二人民医院(下称“第二人民医院”)院长韦嘉一直珍藏着一个笔记本，那是一个前辈送给他的大学入学礼物，上面写着短短的两行字：“学医之道不为己，学而应为民除疾”。从这份珍贵的礼物开始，韦嘉缓缓谈起了从医生到管理者的心路历程，一路走来，变了的是身份视角，不变的则是患者至上的为医之道。
“一般人听到这句话可能会觉得很空，但这是一个既在大医院，也在基层乡医院做过很多年的医生说出来的，作用就不一样了。”韦嘉感慨地说。身为传染病科医生的他，在行医当中有了更多的体会。他表示，“患者康复后的眼神和笑容，能让医生产生巨大的满足感。”也让彼时还不太喜欢学医的韦嘉，下定决心要做好医生。
在临床一线忙碌了二十多年后，他又接到了管理的任务。做好医生与做好院长，能否兼得?这或许是很多中国医院院长成长之路上首先要深思的理由，犹豫过后的韦嘉，为了将自己的行医理念推广于人，培养更多的好医生，最终毅然地走上了医院管理者的道路。
从广州到昆明，从科主任到副院长，从中山医科大学附属第三医院到昆明医科大学第一附属医院，乃至在巴黎的bichat医院，无论何时何地，韦嘉都不忘医者仁心。受命担任第二人民医院院长后，他所做的第一件事就是树立医院的核心价值追求。
最初名为万国红十字会昆明分会医院的第二人民医院始建于1928年，如今，云南的老百姓还是习惯地将其叫做红会医院。“人道、博爱、奉献”是国际红十字会的精神，这也成为医院1986年来秉承的医院传统。“医院存在的根本理由就是患者的需要，如果患者不需要，医院就没有存在的价值，”韦嘉通过在全院发起讨论，将医院的历史传承和自身理念向全院推广，确定了“患者至上”的核心价值观和办院宗旨。
让理念落地，韦嘉认为既难也容易。“‘患者至上’并不是要做什么惊天动地的事。追求最先进的医学科学和技术无疑是重要的，但服务过程中看似平常，实则和患者息息相关的细节却每时每刻都体现着是否真正把患者的利益放在首位。”韦嘉将医院的定位明确为16个字：服务优质，特色鲜明，专长突出，综合全面。而排在前面的“服务优质”正是“患者至上”的具体体现。
为此，医院除了不断提高医疗质量和医疗水平之外，还应注重细节。例如，由于第二人民医院身处闹市，院内面积有限，停车非常困难，韦嘉便想出了电瓶车接送患者的办法。再如，小儿眼科甚至根据患者的时间调整工作，当孩子放假时，小儿眼科的上班时间也会延长。韦嘉强调，要站在患者的角度看理由。
荣获第九届中国医师奖，让韦嘉感受颇多，因为这是对他医生价值的肯定。同时，他仍在思索作为医院管理者的价值何在，深思如何推动一个医院乃至整个行业的进步与发展。
本科体检前20xx，教育系统要五年的医学学士培训，一些机构要培养四年制的体检。教育部国家教育部于20xx从本科医学检验专业进入一流的医疗技术类，授予理学学士学位。培养五年制本科院校保持“五年计划”的毕业论文是培养计划改革的重要任务之一。
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业(101001)纳入新成立的一级学科医学技术类(1010)之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自20xx年起，所有医学检验本科均调整为四年制[1]。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计;如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节[2，3]，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础。
我校自20xx年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.1实习基地的选择。
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2论文选题。
选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3论文开题。
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行ppt演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4课题实验研究。
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好详细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5论文撰写。
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6论文答辩。
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
加强大学生科研创新能力的培养是高等教育适应时代发展的必然要求。四年制本科医学检验专业培养目标是检验技术人员，直接从事医学检验和医学检验工作的特点是应用医学实践能力，具有一定的科研潜力的检验人才。毕业论文是实现这一目标的重要手段，通过多年的教学实践和经验，我们相信本文能检验学生理论知识运用的综合能力，是理论与临床相结合的一种好方法;通过完成毕业论文，学生将学到的理论知识与临床实践，科学素养调查的毕业生增加;毕业论文实习培训过程中访问的学生，毕业后的效益，了解科学研究和写作的基本知识的基本程序，能快速促进理论与实践相结合。因此，我们认为，在五至四的毕业论文的背景下，医学检验应用型人才的培养将在我校发挥重要作用，已被列入四年的毕业论文所需的体检培训方案的关键。
医德就是医务人员在从医过程中表现出的道德规范要求。学医不只是学医术，更是学医德。学校应对医学生在进行社会实践活动中注重医德教育，注重在课堂教学中渗透医德教育，把医学生培养成具有高尚医德情操和精湛技术的是医务人员，使其更好地为广大人民群众服务。
医学生;医德教育;医护人员
医德就是医务人员在从医过程中表现出的道德规范要求，医德的高尚与否直接关系着人的生命安危。医德修养长久以来受到医学界的重视和社会各界的关注。“德为医之本”，以仁爱之心治病救人是医生的职业操守，长期以来一直被认为是真正成为医生以后的事。其实，学医不只是学医术，更是学医德。一名良医留下的不只是他的医术，更是他的医德。规矩行医，善待病人，设身处地地为病人着想，这些医德医风教育的培养是该从学医那一刻就开始的。
从医学院校毕业进入医院的学生，无论是从事临床或非临床工作，而工作的对象始终是病人，对每一位病人都应含有责任感，这种责任感在医德培养中若得到恰当的引导、培养，最终将使治病救人的职业道德观念形成道德习惯。高尚的医德情操是医务人员开发智力，勤奋工作，努力学习，发展科学的积极动力，它能激励医务人员为解除患者疾病而积极思考，刻苦钻研和忘我工作，使其更好地为广大人民群众服务。在长期从事辅导员工作中，我们在以下几方面进行医德教育的尝试，收到了很好的效果：
(一)医德情感的培养
社会实践是医德教育的重要手段。社会责任感、使命感是医德情感的基础。医学生在学习公共课和医学基础课阶段，这阶段的职业道德教育以培养社会责任感、使命感为主。我们利用节假日，组织学生参加志愿者活动，到商丘市睢阳区社会福利院为老年人服务，为他们梳头、洗脸、洗脚、剪指甲等，使医学生在为老年人服务的同时产生同情、抚慰、捐献、关爱、助人等社会行为，同时不断地进行整合，提升情绪体验的水平，培养仁爱、高尚的道德情感，以达到培养学生的医德情感。在寒暑假里，让他们参与研究课题等社会实践和医疗活动，如“豫东农村0～3岁小儿‘四病’相关因素调查研究”、“河南农村60岁以上老年人现状研究”等课题，在农村调查的日子里，他们深深感到我国存在的城乡差别的距离，农村健康知识的普及的重要性。在农村进行医疗实践的过程中，特别是遇到危重病人，在对病人进行抢救治疗和护理的过程中，亲眼目睹患者的痛苦、家属的焦急心情，这些经历深深地印刻在学生的心中，人文关怀的情感油然而生，医学道德的责任感自然增强。在此期间不仅使学生学会了怎样对待患者，如何与人相处，提高了医德素质，增强了合作意识，培养了团队精神，而且使在校学习的理论知识得到了巩固，促进了理论与实践的结合。通过医德情感培养达到了培养医学生的社会意识、服务意识，使医德教育在为人民服务中、奉献中得到深化，起到良好的道德提升效果。
(二)医德习惯的培养
一项调查显示，66%的被访者认为，“医护人员服务意识差、医疗求助体系不完善”，是我国医疗卫生体制存在的突出问题之一。从开大药方到收红包等不良行为，从见死不救的冷漠到转卖病人的利欲熏心，个别医疗机构和医护人员的不良行为降低了医疗卫生行业的整体形象。而要扭转这种局面，在学医期间培养学生医德医风显得尤为重要。
临床实习阶段是医德习惯形成阶段。这阶段的职业道德教育的目标是把自觉的医德意识，转化为实践中相应的医德行为，并经过日积月累而形成自觉的医德习惯，这是医德教育的最终目标。临床实习阶段，学生势必会受到来自不同渠道和负面功利色彩的影响，造成理想和现实之间的落差和心态失衡。这是医德教育面临最大挑战的阶段，要本着正面教育为主，教育者先受教育的原则，通过加强临床带教医师树立强烈的医德教育意识;组织医学专家、杰出校友和实习生座谈，强化榜样的激励和感染作用;由专业老师正面导向，及时解决医学生的道德困惑等形式，使医学生在培养科学精神，严谨工作作风的同时，将医生天职是治病救人的职业道德观念形成为道德习惯。
医学生的医德教育是一个连续的整体教育过程，因此教师在课堂教学上要始终把医德教育贯穿于其中，任课教师要做医德教育的楷模，并以自己的言行去影响和感染他们。如老师的按时上课、认真授课的敬业精神对学生可起到潜移默化的感染作用;上解剖实验课之前，组织学生向死者敬献鲜花以表示其尊重，因为无论死者生前是好是坏，但现在他在向后人做着贡献，我们都要尊重他们;在讲到急症威胁到人的生命时，抢救病人的生命是医生的天职，任何怠慢病人的行为都是可耻的等等;从而使学生在课堂上得到医德的熏陶。
总之，医德教育是一个连续的过程，应从学医的第一天开始，并贯穿从医的一生。因此，医学院校应结合本校的实际情况，从各个方面加强对医学生的医德教育，并随着时代的变化，不断改进和探索医德教育的方法，努力把他们培养成为有强烈的使命感、职业责任感、良好的道德品质和心理素质、掌握科学技术、有扎实严谨的工作作风和治学态度的医学生。
[1]李广光，姜旭光.浅谈医学专业课教学中医德教育的渗透[j].卫生职业教育，20xx，(4).
[2]袁爱梅.谈医学生的德育教育[j].卫生职业教育，20xx.
[3]李中文.对大学生实施道德教育应当注意的两个问题[j].职业教育研究，20xx，(4).