考核个人总结质量（汇总23篇）

2013年1月2日至1月30日，护理部对各科护理工作进行了护理质量检查及抽查，检查内容有病房管理、临床护理、消毒隔离、护理文件、急救物品、护士仪表、护理服务质量、护理技术操作等。按《护理人员绩效考核评分细则》进行打分。但特别提出：

1.个别病房病人物品放置不整齐、床头柜擦拭不及时。卫生间有异味。

2.护士长没及时做到晨间床头交接，病房各种交-班本不全。

加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期医院发展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无疑是给了我院一个前进的动力。

针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举办院内的自查自纠活动，院外的问卷调查以及与军队及社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差距。印制意见咨询表，发到各部门，让病友来评一评医院的服务水平，对反映属实的问题，坚持予以处理;召开社会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项落实和整改，还通过新闻媒体，以公开信的形式，放下架子，谦虚地欢迎广大市民提出批评和指导意见。通过医德医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关心的现代新型医患关系已在我院形成。

“服务永无止境，我们一直在努力”、“我们尚未做到最好，但我们将努力做得更好”这是我院所有员工的两句座右铭。在医德医风建设当中，医院实行了各种便民利民措施，体现了事事以病人为中心，处处为病人着想的管理理念。

4.治疗室用物摆放乱。

5.门诊处置室有个别护士处置时未戴口罩。

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国家林业局森林公安局：

根据《森林公安机关执法质量考核评议实施办法》的规定，我省认真组织开展了2009年度全省森林公安机关执法质量考核评议工作，现将考评工作情况报告如下：

一、2009年度执法质量考评情况

(一)高度重视，精心组织。为了确保执法质量考评工作取得实效，省森林公安局于2009年10月下发了《四川省森林公安局关于做好2009年度执法质量考核评议工作的通知》(川森公发〔2009〕62号)，对2009年度全省执法质量考评工作进行安排部署，提出了明确要求，把开展年度执法质量考评与执法规范化建设、“大轮训”活动有机地结合起来，精心组织，周密安排，严评细查，确保考评工作取得实效。全省各级森林公安机关领导高度重视，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，业务部门主动抓。形成一级抓一级，层层抓落实，齐抓共管，上下联动的工作格局。为了切实做好执法质量考核评议工作，我省各级森林公安机关均成立了由主要领导挂帅，刑侦、法制等业务骨干参加的执法质量考评工作领导小组，制定了考评工作方案，确保执法质量考核评议工作落到实处，顺利开展，取得实效。

(二)真抓实干，认真考评。为确保考评工作取得实效，不走过场，全省各级森林公安机关高度重视，派出考评工作组，深入基层，认真考评。绵阳、宜宾、成都、遂宁、广元、内江、眉山、乐山、南充、自贡、泸州、雅安、凉山、攀枝花等地结合实际，在明确考评对象、内容、重点和方法的基础上，落实责任，派出考评小组，由局领导带队，深入到被考评单位，详细检查执法办案制度、基础台帐、执法档案、法律培训及平时执法质量考评工作情况，抽查了被考评单位接处警、受理、立案、办案数量情况和各类案卷。绵阳市由市林业局党组成员、纪检书记李元芳，市林业局党组成员、市森林公安局局长李晓刚，市森林公安局政委何先云组成三个考评组分别对九个县(区)进行交叉考核评议。乐山市组织法制科、刑侦治安科的业务骨干采取分片负责的方式进行考评。

(三)注重方法，提高效果。南充市森林公安局与区县森林公安局签定了执法质量考核评议目标责任书，层层落实责任。南部县森林公安局实行法制部门与主办民-警“面对面”审核，当面指出案卷存在的不足，主办民-警当场纠正。阆中市森林公安局实行案件内部公示制度，增强办理的透明度。凉山州采取听汇报、查阅档案、走访相关部门、问卷调查等形式，进行执法质量考核评议，并按照省森林公安局制定的评分标准进行打分，评定档次。

通过执法质量考评，全省森林公安机关的执法行为进一步规范，各项规章制度进一步完善，“立警为公，执法为民”的执法理念深入人心，“执法质量是森林公安工作的生命线”的思想更加牢固，执法水平和办案质量明显提高。

二、2009年度执法质量考评结果

(一)考核的对象、内容和方法。2009年度，我省确定的考评对象是市(州)所辖县(市、区)森林公安局(分局)、林区派出所以及卧龙特区森林公安局，共173个被考评单位，其中派出所9个。考评的内容是2008年10月1日至2009年9月30日的年度执法基础台帐、执法档案、执法制度建设和案卷考评，以及接处警、受理、立案、办案数量情况等方面。考核的方法是采取县(市、区)森林公安局(分局)自查，市(州)森林公安局复查、考核的方法。

(二)考评结果。经我局对市(州)上报的《2009年度执法质量考评成绩汇总表》统计汇总和核实。被考评的'164个县级森林公安局(分局)评出优秀单位125个，占参评单位的76.2%，达标单位39个，占参评单位的23.8%。参加执法质量考评的9个派出所中，被评为优秀单位共6个，占被考评派出所的66.7%;被评为达标单位3个，占33.3%。被考评单位名单及评分见附件。

三、存在的主要问题

一是有的执法办案基础台帐不规范，记载不完整，不能全面客观地反映执法办案情况。

二是有的询问、讯问笔录和现场勘验笔录制作不规范，不符合基本要求。

三是有的法律文书管理、使用、制作不严谨、不规范，行政处罚告知内容不规范。

四是个别单位只组刑事诉讼卷，没有留存侦查卷或组卷，林业行政案卷组卷不统一、装订不规范。

五是个别单位法制工作薄弱，领导重视不够，制度不完善，民-警法治观念淡薄，存在应付检查等问题。

存在上述问题的主要原因是森林公安法制建设薄弱，个别单位领导重视不够，少数民-警执法观念淡薄、业务素质不高、责任心不强等。各地通过考核评议、查摆剖析，认真分析原因，及时采取有效措施，认真进行了整改。

四、下一步工作打算

一是深入推进执法规范化建设，进一步理顺和规范执法关系，加强和完善执法制度、执法监督体制建设，切实加强法制机构和专兼职法制员队伍建设，打牢执法质量考评工作的制度基础。

二是继续深化“立警为公，执法为民”的执法理念和“执法质量是森林公安工作的生命线”的思想教育，加强法律培训，提高各级森林公安机关领导和广大民-警的法治理念和法律素养，筑牢法制工作的思想基础。

三是探索改进和加强执法质量考评工作的新方法、新方式，使执法质量考评工作进一步规范化、制度化，不断提高执法质量考评效果。进一步完善执法质量的考评机制，把执法质量和执法水平作为衡量各级森林公安机关工作、考核班子、检验队伍、记功评奖的主要指标，确保执法质量考评工作的深入开展，全面促进森林公安机关执法水平和执法质量的提高。

四是认真总结近年来执法质量考评工作的经验，对执法工作和执法考评中存在的问题和不足，认真进行查摆剖析，分析原因，对症下药，采取有效措施，查漏补缺，及时整改，确保各项执法工作措施落到实处，进一步提高广大民-警的法治观念和法律素质，有力促进执法质量的提高。

五是继续抓好基层执法民-警的业务培训，提高森林公安民-警的业务素质。特别是要从实战出发，结合考评中发现的问题，有针对性地加强执法业务知识培训，从案件的受理、调查取证，到结案处理、案件档案的装订管理等环节抓好一线民-警培训，不断提高民-警的执法水平和执法质量。

附件：2009年度四川省森林公安机关执法质量考核评议单位名单及考评分数情况

二〇一〇年一月二十日。

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根据××年省运管局××××号《关于×××××的通知》的要求，在交通局、运管所的大力支持下，结合我县维修市场实际，按照精心组织，认真实施，逐项落实的方案，圆满完成了××××的质量信誉考核工作任务，现就年审工作情况汇报如下：

一、认真组织实施，年审工作取得实效

今年是落实省局统一换发新版道路运输经营许可证的一年，我们在年审工作中坚持以安全生产为重点，严格对照开业条件，对二类维修企业的经营行为、质量管理、服务意识和三类业户的合法经营进行了重点审查，使维修企业加强企业管理，增加维修设备，提高自身业务素质，完善内部管理有了新的认识，通过质量信誉考核，使维修企业的管理水平上了台阶，立章建制进一步完善，服务意识显著增强，达到了年审工作的预期目的，取得了实效。

今年共审验维修企业53家，其中二类维修企业9家，三类维修业户44户，其中整改二类维修企业2家，吊销经营许可证 37 户，新审批三类专项维修业户4家。

二、年审工作具体做法

1、分析研究我县实际，确定年审工作重点。年审之初，我们根据市处维修工作会议精神，学习市处及相近市县年审工作经验，结合我县维修市场实际，制定专用年审表格，确定二类维修企业严格审查开业条件，规范经营行为，增强服务意识为重点的质量信誉考核，而对三类维修业户则以安全生产为重点，以清理整顿为主要内容的年审工作重点，为年审工作有序开展奠定基础。  2、转变思想观念，以安全生产为重点，依托年审，严把市场准入关。结合我县十二里半爆炸事件为警示，加强企业检查，对二类维修企业的厂房场地、设备设施、安全措施、从业人员资质条件，严格按照维修企业开业条件一一对照审查。对三类及摩托车修理业户达不到安全条件，坚决取缔，符合开业条件的办理《经营许可证》，并分门别类，逐户登记，有效的改善了我县现在维修市场混乱的状况。

3、对企业反映强烈的重点内容进行重点检查，如车辆维修竣工出厂合格证制度、车辆维修合同制度等进行责任落实，确保质量;完善企业质量管理重点把关，要求企业建立齐全的二维档案，一车一档，及时上报维修登记台帐，完善车辆送检制度，在年审中，把此项作为二类维修企业评审的一个重要条件，规范企业自身制度管理。

4、为防止审验工作流于形式，我们制定了自查、现场查验、整改、验收四个审验程序，从2014年9月30日开始，逐户企业进行检查，把审检工作落实到人，工作层层有负责，环环有签字，有效地杜绝了审验工作走过场，提高了年审工作质量。

三、存在的不足

通过年审，维修市场进一步好转，服务意识进一步增强，维修质量进一步提高，安全生产观念进一步加强，达到了年审预期目的，但仍然存在不足，一是监管力度不够，被取缔的业户有死灰复燃之势;二是经济条件影响，未能实现检测网络，二级维护竣工仍是手工填写，不能利用计算机管理等等。这些我们将在2014年的工作中重点进行管理，使我县的维修市场有一个新的发展。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的.一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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根据运管局新运办(20xx)20号《关于转发交通部道路运输企业质量信誉办法(试行)》通知精神，我站立即针对和田地区拥有10辆货车以上的货运企业开展质量信誉考核工作。

一、广泛宣传，力求货运企业充分认识质量信誉考核工作的重要意义。我站立即要求各基层站召集货运企业认真学习文件精神，并利用各种媒体进行广泛宣传，为顺利、有效地开展质量信誉考核工作奠定良好的社会基础。

二、加强了领导，全面落实质量信誉考核工作。为认真贯彻落实交通部和自治区运管局的要求，成立了由总站长担任组长的领导小组，制定了质量信誉考核工作计划和措施，将考核工作全面落实到单位、部门和个人。领导小组负责本地区的质量信誉考核工作，指导监督各县对质量信誉考核工作的开展情况。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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我们共考核货运企业76家，达到考核要求。具体工作汇报如下：

一、在考核中，我们注重加强对企业安全生产方面的监督检查力度，设计了安全生产监督检查表，要求运输企业就安全生产方面可能存在的问题进行自查，采取运输企业自查和行业主管部门检查相结合的方式，这样就更容易发现安全生产管理中存在问题，并要求企业限期进行整改，整改达到合格要求，才能给予企业质量信誉考核合格，再对道路运输经营许可证进行审验。

二、在考核工作中，我们特别注重加强运输企业的安全例会记录.安全生产隐患排查记录、从业人员的教育培训和学习记录等几个方面的监督检查，要求运输企业消防设施完好，并要求企业进行应急演练以应对突发事件。运管所还与企业签订了安全生产责任书，并要求企业与其从业人员层层签订安全生产责任书，把安全生产责任落实到每一个人身上。

三、在企业的经营行为方面，要求企业守法、诚信、规范经营，禁止车辆随意挂靠，禁止企业乱发公司铭牌给无关车辆经营。在服务质量方面，要求企业制定服务质量保障措施并上墙公示，加强了企业的文化理念建设，增强企业核心竞争力。

四、在考核过程中，运管所还印制了《省道路运输条例》单行本、《省道路运输企业质量信誉考核实施办法(试行)》以及《公路保护条例》的宣传页，免费提供给运输企业，要求运输企业组织从业人员认真学习和培训，做到遵守交通法律法规，合法、守法经营。经过学习培训提高了运输企业的管理水平和从业人员的素质，达到了很好的经济和社会效益。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的`起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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一、在医院医务科、质控办的指导下，按标准规范医疗质量，做了如下工作：

1、加强疑难病例讨论，会诊制度，三级查房制度，尤其是中医查房，每天一次，对疑难病例，危重病人抢救成功率均有所提高。

2、强化中医病历书写，目前中医病历书写上了一个新台阶，西医生在中医生指导下，能书写比较完善的中医病历，辨证论治有较大的进步。

3、加强业务学习，三基训练考试合格率100%。

二、存在问题

1、病历书写不够及时，危重、疑难病例讨论病例不多。

2、中医查房不够具体。

三、整改措施

1、继续按二甲标准要求，写好中医病历，甲级病历有所提高。

2、加强业务学习，提高中医基础理论，在临床实践中充分发挥中医优势，提高中医辨证水平。

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的中医医疗卫生工作体系，在为人民群众提供质优价廉的中医药医疗保健服务、继承发展中医药学术和培养中医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。医院业务收入同比增加14.36%，门诊量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素后，同比增加4.85%，而每个门诊病人费用为108.78元,为我市市级9家医院的最低。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

(一)医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。2004年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。

(二)优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。

(三)实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

(四)建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度;制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则;制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

(一)今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。执行药价“顺加作价”政策以后，我院减少药品收入500多万元，实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的`职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题;切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

(二)扩大门诊业务量，提高工作效率。去年我院门诊量达到53.81万人次，与去年同比增加12.18%。通常来说，同一种病且病情差不多的情况下，门诊治疗往往比住院治疗的费用要低得多。为满足广大群众的需求，我院在原有门诊所开设科室的基础上，去年又新开设了中风面瘫专科门诊、针灸减肥门诊、失眠门诊和心理咨询门诊。

随着人民群众医疗保健意识的增强，去年我院膏方门诊在前年的基础上，继续受到广大市民的好评。我院请临床经验丰富的专家为百姓度身定做，开出不同需求的进补膏方，不仅有市区居民还吸引了不少周边地区的居民，去年共完成中药膏方1280料。充分发挥了中医中药在医疗、康复、保健和慢性病方面的医疗特色和优势，吸引了更多的就医病人，也为他们提供了良好的医疗服务，收到了较好的社会效益和经济效益。

发扬中医药特色优势，是中医药事业发展的核心。对于医院的发展，必须有自己的品牌和特色，医院在提高综合服务功能基础上，狠抓重点专科建设。中西医结合妇科、中医儿科被列入市中医重点学科建设项目，眼底病专科、蛇伤专科、腰突症专科、哮喘专科被列入市中医重点专科建设项目，男性科和肿瘤科建设得到了进一步发展，肿瘤科被确定为**省中医重点扶持学科。妇科保胎病房、眼底病专科也以其治疗手法多样、疗效确切、服务到位而吸引了广大患者。妇科门诊病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，实际病床使用率同比增加15.40%;肿瘤科门诊病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，实际病床使用率同比增加18.69%，医院通过重点专科的建设，业务量有了显著上升。

(三)综合实力不断提高。我院在不断加强和完善中医药医疗服务的基础上，也十分重视发展西医技术，走一条“中医特色显著，西医功能全面”的新路子，去年我院骨伤科、妇科、外科等科室开展各类四类手术的数量明显增多，还积极引进并开展了许多微创手术，如骨伤科引进关节镜技术;普外科、妇科施行腹腔镜手术;消化内科成功施行胃镜下大块粘膜切除术;肿瘤科利用dsa施行肿瘤病人介入治疗等等，进一步提高医院的综合服务功能。

(四)降低医疗费用还要处理好降低费用和加强检查、用药的关系。有目的和必要的检查、用药，尤其在当今充分利用现代高新科技设备和新药、特效药，是实现早诊断、早治疗、早康复所必须的;又如外科、骨伤科、妇科等科室缜密制定围手术期抗感染治疗方案，倡导术前使用抗生素，并制定严格的抗生素使用原则，根据手术方式决定抗生素的选择及使用时间，有效控制感染，减少并发症，这些重点医疗环节管理的完善，使病人诊断治疗的准确性得以提高，这也是医药科技进步的表现，是病人和社会发展的需要，从总体上讲对医院和病人都是有利的。其次是要处理好缩短住院天数与收治疑难重症病人的关系。出院者平均住院日统计的目的是为了提高质量、效率和效益，是为了减少病人的费用，而不是单纯为了统计上平均住院天数的减少。中医药有其自身特点，所收的病人慢性病人居多，疾病特点往往是“疑、难、杂、顽”，因此并不鼓励科室为了完成指标而收治一些与医院功能和规模不相适宜的，住院时间短，治愈率高的病人，这对技术和经济效益的提高也是无益的。

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2014年，我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，圆满完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极投身于“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现总结如下：

1.护理质量稳步提高

根据护理质量管理标准的要求，我科于年初成立护理质理控制小组，对小组成员及科内进行了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年开展的“医院管理年”活动，对科内的护理工作中一个较大的'促进，使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中注意了自己，是否认真执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室管理，基础护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严重差错事故的发生。

2.提高了护理人员的素质

完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参加院内的业务学习及护理查房的同时，认真地进行每月医学教|育网搜集整理一次的科内业务学习及护理查房，进行每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员认真做好笔记。参加护理部进行的“三基”理论、操作考试，合格率为100%.

年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修回来后，将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进行了推广，使护理人员观念上有了更新，逐渐转变为“主动为病人服务”上来。注重专科理论及操作知识的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高。专科理论知识的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进行健康教育及护理，使患者得到系统的指导及完整的服务。

3.加强了护理人员医德医风建设

将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进行，注意充分调动护理人员的积极性，端正护理人员的工作和服务态度，增强护理人员工作的信心与自豪感。今年顺利地完成了人事制度改革，护理人员情绪稳定，同时危机感也增强了。

注意发挥护理骨干的作用，如xxx主管护师，工作认真负责，对病人服务主动、细致，多次获得病人及家属的表扬，同时，也给全科护理人员树立了榜样。病人的满意度也有了提高。

4.加强了院内感染管理

认真落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及管理工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉科器械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒管理工作。认真进行空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测符合卫生学的要求。

加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟悉职业防护的有关预案，并力求杜绝职业伤害事件的发生。

5.基本完成科研及护理教学工作

年初制定的护理科研新项目，并对立项项目《扁桃体切除术后饮食研究》进行记录、总结，形成了论文。通过进行科研，提高护理人员的观察能力及钻研意识，将工作经验记录及享，共同提高护理水平。护理人员年内每人书写论文一篇以上xxx护师的三篇论文在国内及省内发展，并获得了xx市优秀论文奖。较好地完成了护生带教工作。

6.较出色地完成了护理任务

坚持以“病人为中心”，以“质量为核心”为病人提供优质服务。认真地完成了上级下达的各种任务，积极参与到创建“医院管理年”活动中来。今年我科病人出院数又创历史新高，超过xxxx人，工作量是很大的，尤其在政府阳光工程“白内障复明工程”开展期间，不到医学教.育网搜集整理一个月内，完成了xxx多例白内障复明手术，同时科室内其他病人数不减少，护理人员做出了很大的努力，毫无怨言，使这项工作得到了很好的完成。

7.存在问题

(1)护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学习。

(2)护理质量仍需进一步提高。

(3)个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。

(4)年内有二起一般护理差错的发生，医疗护理安全有待加强。

(5)整体护理，尤其健康教育有待进一步加强。

一年来护理工作在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善。

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各设区市(道路)运输管理处(局)、平潭综合实验区交通与建设局、漳州开发区运输管理处：

为认真贯彻落实国务院第165次常务会议等重要会议、文件，以及省政府、省厅关于贯彻落实国务院165次常务会议精神，省局将对近期开展的2011年度机动车维修企业整治和质量信誉考核，机动车综合性能检测机构整治和年度检测能力维持评审，以及道路运输车辆燃料消耗量和农村道路客运达标车型核查等有关工作情况进行总结汇总。请各市级道路运输管理机构高度重视，认真贯彻落实有关文件精神，并将以下材料(纸质版和电子版)于12月10日前报送省局车辆处。

1、本辖区开展机动车维修企业整治和质量信誉考核有关情况的书面材料(书面材料内容包括组织领导、经费保障、宣传工作、维修企业整治和质量信誉考核的基本情况、存在问题和建议)以及机动车维修企业整治情况表(附件1)。

2、机动车维修竣工检测机构整治和能力评审情况总结及汇总表(附件2)。

3、新增道路运输车辆燃料消耗量和农村道路客运达标车型核查统计情况及存在问题汇总表(附件3、4、5)。

(备注：附件1-5表格均需市级运管机构加盖公章。)

二〇一一年十一月二十五日。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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20xx年我院根据上级部门的安排部署，医疗质量安全管理方面重点巩固了医疗规范和核心制度的落实，积极推进公立医院改革，较好地完成各项工作任务。全年门诊量完成40306人次，完成住院治疗3958人次(其中农合患者2318人次，占住院总数的58.5%)，住院手术420人次，住院分娩685人次，业务量增长达到15%。

我院20xx年在以往工作基础上，认真总结经验，继续深入开展了“三好一满意”、医疗质量万里行及抗菌药物临床应用专项整治等活动。医院坚持以“持续改进质量、保障医疗安全”为主题，不断强化质量观念，提高责任意识，构筑安全防线，加强医务人员的教育与培训，尤其加强了医疗护理人员质量安全观念，全年组织相关培训学习8期，参加人员达到650余人次。医院高度重视医疗质量，完善质量管理，加强质量控制，保证质量安全。建立健全了医疗护理质控体系，定期对各科室进行医疗质量的检查，检查结果向科室反馈、全院通报;严格依法执业，在工作中利用不同形式引导患者正确、合理就医。进一步落实各项医疗核心制度，强化病历质量管理，加强重点科室建设，完善重点部门管理。加强临床医疗技术应用管理，建立了手术分级管理制度和手术医师档案，严格按规定开展医疗技术的临床应用。规范了药品管理，组织医务人员进行合理用药培训，认真进行处方点评，及时干预不合理用药;加强了医疗器械管理工作，加大了不良事件的监测、报告。完善抗菌药物管理制度，彻底清理抗菌药物使用品种，保留抗菌药物32个剂型，非限制性抗菌药物占到抗菌药物总数的2/3以上。继续推进与落实“病人安全目标”，完善医疗事故防范预案和处理程序，严格执行查对制度、医嘱制度，加强环节管理，落实医疗安全相关工作制度，本年度未发生重大医疗差错、事故。加强医院感染控制，突出管理重点，落实环节规范，全年传染病无漏报，无院内感染发生。临床路径工作进一步推进，目前我院有7个病种纳入临床路径管理，但是目前存在入组率偏低、变异率较高等问题。20xx-20xx年度医师定期考核工作顺利完成，我院52人参加考核全部合格。医疗责任保险与医疗纠纷人民调解工作正在探索中，尚未在我院正式推开。

医疗治疗质量安全是医院管理的核心，在即将到来的20xx年，我院将结合公立医院改革、二级综合医院等级评审等工作的开展，努力实现医疗质量与安全更上一个新台阶。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的.年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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2014年，我县水行政执法工作在、县政府和上级主管部门的正确领导下，以贯彻实施新《水法》和《湖南省实施水法办法》为契机，以规范水行政许可行为为重点，以强化执法监督和法律责任为落脚点加强水行政执法工作，全年共办理水行政许可20宗，立案查处水事违法案件16件，结案16件，为建立我县水事活动新秩序做出了应有贡献。我们的主要作法是：

一、加强队伍建设，夯实水行政执法工作基础

一是组织机构健全，今年年初，局党委高度重视水行政执法工作，根据水行政执法工作需要从各职能股室抽调人员充实了水政水资源股和水政监察大队力量，专职水政执法人员达9人，其中2人具有大学本科学历，其余人员均为大专学历。与时同时，今年通过与、县政府领导的重视，与组织、编制、人事部门联系协调，成立了全额拨款的河道管理机构;二是加强了水政执法硬件建设，通过落实执法、办公和通讯经费，配备水政监察专用车辆，布置专门的执法听证室，配置专用照相、摄影、录音等勘察设施，使我县水政执法设施装备更上一层楼。三是加强了执法队伍的培训工作，全年共安排了2次水政人员到省市参加业务培训，全县开展了4次水行政执法业务集中培训学习。

二、加强水法宣传，营造水行政执法良好氛围

一是制订了年度水法律法规的宣传计划，将今年确定为我县“一法一办法”宣传年，并安排宣传专项经费2万元。二是积极开展了世界水日和中国水周的大规模宣传活动。三是督促乡镇及各场所管理单位搞好水法宣传。四是在2个县级电视台和重点乡镇电视台开辟了水法宣传专栏，印发了10000余份宣传资料，组织了4台宣传车，悬挂了35条横幅，张贴了1500张标语。

三、规范执法行为，切实提高水行政执法质量

一是严格按照行政许可法的要求，规范行政许可行为，做到所有行政许可(审批)行为符合法定条件、手续完备，并在规定时限内受理和办结;二是所有行政处罚行为事实清楚，证据充分，定性准确，处罚恰当，适用法律正确，所有行政强制行为均有法定依据，且程序合法;三是对辖区内发生的.水事纠纷能做到及时调处并做到公正、公平、公开，如对南岳庙、三阁司跨乡镇的群体水事纠纷，及时果断有效地进行了调处，避免了一场械斗流血事件，对大田张等跨行政区域的水事纠纷，及时向市河道管理处和市局水政科报告，并协助上级做好了调处工作。四是规范了行政处罚文书的制作和归档工作;五是执法人员做到了持证上岗、亮证执法、文明执法、公正执法、杜绝了违法违纪行为。

四、强化执法监督，树立水行政执法良好形象

一是成立了专门的水行政执法监督领导小组，建立完善了各项水行政执法规章制度;二是推行政务公开，将行政许可项目、收费标准、办事程序、办结时限、处罚依据、处罚标准进行公示;三是建立完善了执法质量考评、民-主评议、执法违法和错案责任追究制度，对优秀水政监察人员进行了表彰和奖励。通过强化执法监督，促进了水政执法工作，今年立案查处的水事违法案件，结案率达100，没有一起被提起诉讼，没有一起申请复议，水事纠纷调处也无不良后果，行政执法为无群众举报和投诉，树立了水政执法队伍的良好形象。

另外，我县还根据上级要求，及时完成了入河排污口调查等中心工作，及时上报各种业务报表和工作计划总结，及时参加各类会议和培训，并及时将会议精神传达、宣传、贯彻、落实。

在看到成绩的同时，我县水行政执法工作还存在以下问题和不足，一是水政监察大队目前还是股级机构，不能满足新形势下水行政执法工作需要;二是由于财政非常困难，水行政执法人员执法津贴、执法人员人身保险很难落实，三是没有发现并查处具有重大影响的大案要案。在明年的工作中，我们将严格按照省市水行政执法质量考核制度的要求，发扬成绩，克服不足，努力将我县水行政执法工作推上一个新台阶。

**县水务局

2014年12月5日。

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为深化医院管理年和质量万里行活动，进一步增强全体医务人员质量意识和安全意识，防范医疗风险，确保医疗安全，根据《绵阳市卫生局关于开展“医疗质量与安全大讨论活动”的通知》(绵卫办[2014]38号)文件精神，我院在为期一个月的医疗质量服务月活动中，坚持把医疗质量放在首位，把医疗质量管理纳入到医院的工作重点之中，与时俱进，从统一思想、转变观念、完善制度、改进方法、充分利用科学手段等方面作了大胆的改革和创新，逐渐形成了“以全面的职能管理为后盾，以良好的服务态度为前提，以顶尖的医疗质量为核心，以提高管理人才素质为保障”的医疗质量管理模式，并取得了实效。

一、切实推行医德医风建设，处处体现以病人为中心

加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期医院发展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无疑是给了我院一个前进的动力。

针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举办院内的医疗质量与安全月大讨论活动，院外的问卷调查以及与社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差距。让病友来评一评医院的服务水平，对反映属实的问题，坚持予以处理;召开社会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项落实和整改，以公开信的形式，放下架子，谦虚地欢迎广大公民提出批评和指导意见。通过医德医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关心的现代新型医患关系已在我院形成。

“服务永无止境，我们一直在努力”、“我们尚未做到最好，但我们将努力做得更好”这是我院所有员工的两句座右铭。在医德医风建设当中，医院实行了各种便民利民措施，体现了事事以病人为中心，处处为病人着想的管理理念。

针对群众反映的节假日看病难的问题，医院率先在内儿科试行了无假日门诊的服务，方便了因上班、上学不便就诊的病人，医院在下一步的工作中准备在所有门诊科室全面推开此项工作，彻底解决群众节假日看病难的问题，使驻地居民在节假日能够得到专科专治的优质服务。

为了给居民提供全方位的医疗保健服务，医院建立健全病人出院追踪制度。为了提高居民的自我保健和预防疾病的能力，医院在门诊和病区设置了健康教育专栏。为了更好地为居民服务，医院各科室陆续推出了服务承诺，全院共制定出便民利民措施10多条。为了做好病人及家属的接待、咨询工作，减少家属的误会，减轻护士的值班负担，我院推出了院长值岗制度，要求院长在班在岗，负责统筹及咨询解疑、接待工作。

以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成为医院全体工作人员的共识。根据患者出院随访调查结果显示，医疗服务的群众满意度已达到95%以上。重视医德医风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。

二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全

众所周知，医疗质量是医院生存和发展的核心，也是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。

(一)建立和健全医疗质量管理和监控机构

为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月进行汇总分析，全面保证医疗质量。

院办是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，院办都根据医院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照《医疗质量管理办法》进行操作，努力做到每项工作有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。

(二)严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必循。

因应新的《医疗事故处理条例》实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我院制定了《宝泉乡卫生院医疗质量管理办法》，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对医院不断出现的新情况和新问题。医院修订和完善了《宝泉乡卫生院工作人员奖惩条例》、《药品分级使用和管理制度》等医院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。

(三)狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量

1、贯彻实施临床医疗制度

临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗安全。院办每天派人到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。

2、提高医疗基本理论及基本技能

充分利用考试组织医疗基本理论和基本技能的考核工作，每年都认真组织三基理论考 核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。

(四)抓重点和难点，创急诊优秀管理

急诊科一直是医院的窗口，在对此高度认识的基础上，我院在原有急诊工作制度的基础上，重新修订了《宝泉乡卫生院急诊科工作制度》，进一步完善急诊管理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。

根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急”字，各项抢救工作体现“稳、准、快”，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。

(五)严密监管的医院感染管理

为加强医院感染的管理，设有医院感染管理科，专责进行医院感染的`监管工作。全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到标准化、规范化。

三、落实各项制度，加强医患沟通，增进医患理解

1、 沟通是非常重要的环节。

(1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

(2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交-班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

(3)出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

(4)门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。

(5)医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。明确各种穿刺的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。

4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接-班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接-班工作。

四、以提高人才素质为保证

人员素质的高低将直接体现医疗质量水平的好坏，特别是科室的管理人员素质的高低，将影响临床工作的好坏。因此，在我院全面实施科主任负责制的基础上，我院采取多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。

我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。经过几个月的运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。

五、充分发挥信息化优势，务求管理规范化和高效率化

我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛进的进展。以信息化带动医院的现代化，全力推进我院各项工作的发展，尤其是医疗质量和效率的发展。经过改造，医院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。在我院信息系统中已经集成了门诊挂号系统、门诊收费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医嘱管理系统、出入院管理系统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统、体检管理系统。

医院的信息化建设，充分体现以先进的手段，确保管理的科学化、规范化和高效化，优质的服务，使病人最终受益。

六、推行护理改革，个性化服务创新路

长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨，我们一致认为提高护理服务水平，是我们在优质服务方面提出的新要求。我院在内全面试行服务模式的改革，并提出一种新的理念—个性化服务。把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的服务措施。实施个性化服务是在保证医疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满足，每一处细微关怀，更令病人倍感满意。

综上所述，在本次质量服务月活动中，我院在全面实施质量管理的前提下，通过切实推行医德医风建设，加强医疗质量管理与监控，完善各项制度，提高人才素质，充分发挥信息化优势，推行护理改革等，实现了医疗质量管理的规范化、科学化、信息化、优质化。我院全体员工深信，随着医疗改革的进一步深入，在上级领导的正确领导下，在全体工作人员的努力下，我院的各项事业将得到更大的发展和壮大，将驻地群众提供更好、更优质的医疗服务。

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2011年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将2011年的'医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。 1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。  2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业护士资格人员严禁上岗。  3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为， 坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各项防范措施，防患于未然。  4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《传染病法》等相关法律法规，提高法律意识。  5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以“病人为中心，以医疗质量”为核心，“三好一满意”为工作目标，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及县市卫生局组织的各项业务培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

二、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门(注射室)的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。  三、加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。  四、加强各类信息的报告、收集和分析。组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。  2011年，我院共收治门诊7236人次，住院790人次，产49人，门诊及住院人次比2010年进一步提高，也存在许多不足之处。下一年我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

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“安康杯”竞赛活动开展之际，北厂在切实做好文明生产的同时，紧紧围绕“遵章守法，关爱生命”的安全生产主题，认真贯彻落上级文件，从组织——宣传——自查、互查——落实整改，我们始终严格把关，全面提高了广大干部职工的安全意识，并被市总直属工委推荐为市“安康杯”竞赛先进单位。

5、保护环境，严格控制

在环境管理体系上，随着国家政府和上级机关不断的深入号召，我厂从过去的被动执行逐渐转变成了今天的主动参与，严格控制。厂领导深深意识到保护环境是我们每一位职工的历史责任，我们责无旁贷。今年我们继续围绕环境因素的三种状况、三种时态和七种类型，按照《闽运环境因素识别与评价管理程序》要求，依据我厂所处的环境现状、所在地域环境、社会条件、适用的法律法规、自身的环境价值观和经济技术条件等客观因素，依据重要环境因素的6项评价，确定我们提出的环境目标及指标管理方案，明确各职能部门和各车间的职责和要达到的目标、指标。固体废弃物分类无公害化处理、汽车尾气排放达标、节约用电用水以及杜绝环境污染事故等，并要求各职能部门、各车间必须把环境的治理贯穿和落实于日常生产经营的各项活动中，进一步提高全员环境保护意识，确保生产经营人员的活动符合组织确定的环境目标。

二、以提高全员素质为目的，紧扣教育培训环节不松手

修理行业虽说是服务性行业，但其中含有较高的技术含量。一线工人文化低、知识旧、工种单一是目前北厂的现状，这大大制约了北厂技术发展，从而也影响了效益。为改变这一现状，北厂采取“请进来、走出去”、“以点带面、以强扶弱”的办法，邀请厂家技术专家、上级公司技术人员进厂授课;组织技术尖子与工人交流，开办讲座;组织工人参加各项技能培训;选派技术骨干赴厂家学习等。从1月份开始，北厂先后组织安排了宇通新车型、金旅新车型、玉柴发动机现场故障处理、宇通材料配件、西沃汽车电路等多场技术培训，先后有35人参加了培训，这在一定程度上提高了工人的技术水平，同时北厂也出现了“以经验为资源、以技术为载体、以点带面、以学致用”的全员学习的新景象。今年我厂还被省劳动部门评为“用工信的过单位”。

三、加强基层党组织建设，推进各项工作进展

今年来，公司党建工作在总公司党委的正确领导下，紧紧围绕总公司党委年初提出的年度工作计划和思路，以支部建设为龙头，以“立足岗位争先，着眼服务创优”活动为主轴，坚持发展为第一要务，落实科学发展观，健全党的组织，深化荣辱观教育，加强党员队伍建设，坚持先进性教育的长效机制。丰华秋实，为企业改革发展稳定，为加强企业党组织工作能力建设，提供强有力的政治思想保证合组织保证。

四、切实履行工会职责，真正做好职工贴心人

公司工会关心、团结广大职工,为稳定职工思想，促进生产发展做出了贡献。2014年，北厂工会共探视住院病人4人，发放慰问金一千多元;组织职工疗养4人;发放“六一儿童节”过节费1260元;关心退休老职工，发放“重阳节”过节费9200元;发放防暑降温的凉茶;为职工休息室配备了空调、风扇等用品，在各作业车间加装了大功率风扇，尽可能地让职工在一个凉爽的舒适的环境下工作;发动全体职工向灾区捐款2690元;发动全体职工向家庭困难又身患重病的北厂职工吴圣同志捐款2920元。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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医疗质量是医院工作永恒的主题，是医院一切工作的核心，“质量第一”是医院全体员工共同奋斗的目标。为进一步提高医疗质量，全面提高我院医务人员综合素质和医疗技术水平，结合我院的实际情况，特制订本方案。

一、指导思想

(一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证医疗质控措施的落实。

(二)以医院规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

(三)强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

(四)质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施，持续改进。

二、健全院、科两级医院质量管理体系。

医疗质量管理体系可分为医院医疗质量管理委员会及其它各管理组织、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

(一)医院医疗质量管理委员会。由院领导、有关职能科室和临床医技科室负责人组成，其职责为：

1.在院长领导下，对全院医疗质量管理进行监督、检查、指导。

2.委员会依据有关法律、法规、标准，结合我院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医疗质量进行全面监督、检查、评价，促进医疗质量持续提高。

3.检查和指导各科医疗质量管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医疗质量管理目标、计划、效果评价及奖罚措施。

4.开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员实行岗前培训，进行质量管理教育。

5.定期对医疗质量问题进行分析研讨，及时向院领导及有关部门反馈，提出提高医疗质量的.具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。

6.委员会全体会议，每季度召开一次，遇由特殊情况随时召开，研究问题，总结工作。

7.委员会办公室设在医务科，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。

(二)科室医疗质量管理控制小组。医疗技术质控、服务质量管理、医疗安全防范和医疗成本控制等，都必须落实到科室，才能够取得实际效果。加强科室基础质量、医疗工作环节质量和终末医疗质量的全面质量管理，使每个科室都建设成具有立体网络结构的基层质量体系。

科室医疗质量管理控制小组由科主任、护士长和其他相关人员共4人组成。其职责为：

1.在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。

2.检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。

3.依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩。

4.定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。

5.每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

(三)医务人员的自我管理

在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员;按要求进行自我管理。

三、医疗质量管理的方式

(一)科级监控：即定点监控，每月进行1次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。

(二)院级监控

1.每月监控：每月1次，由医务科、办公室、院感科等科室监控。监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医疗保险管理、院内感染、传染病报告、健康教育等;对科级监控情况进行汇总、评价;对门诊处方、住院病历等进行抽查;对单病种质量及医疗缺陷进行监控;不定期对重点问题进行督查。

2.每季监控：每季度进行1次，由院长对全院医疗质量进行考核与综合评价，提出处理意见;并对科级监控情况进行评价;同时由院病案质量管理委员会成员对门诊病历及已出院的病案进行检查评级。

(三)环节监控：各项医疗活动中的医疗质量动态监控。

(四)终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量总评监控。

四、医疗质量管理的具体措施

(一)针对医院制定的各项制度进行医院医疗质量管理的科级监控与院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。

1.落实和检查《首诊医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《病历讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《值班、交接-班制度》、《病人入、出院制度》、《病人转科、转院制度》、《临床用血制度》、《医疗请示报告制度》等。

2.对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案的各项制度：《门(急)诊病历书写规范》、《门诊病历质量评定标准》、《住院病历书写规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》、《病历检查与奖惩规定》等。

3.合理用药，合理使用抗生素，控制医疗费用，落实和检查相关的制度：《处方管理制度》、《门诊处方检查通报制度》、《大金额处方评价通报制度》、《合理用药检查评价通报制度》、《合理使用抗生素实施细则》、《抗菌药的分级使用制度》等。

4.落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。

5.落实《医生联户，大社区网络服务》制度，落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》，重点落实和检查各种病情告知书的签定情况。

6.有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，落实《医疗纠纷处理程序》、《医疗纠纷防范处置预案》等。

7.加强院感指标的达标，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。

8.加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。

五、建立完善的医疗质量评价和反馈机制

(一)现场反馈和处理：在平时的院科两级监控中，接受各级医务人员对医疗质量的各种反馈意见，现场对医疗质量的缺陷和医疗安全隐患予及时处理。

(二)院周会通报：重点及普遍一些医疗质量问题在医院中层干部周会上通报，点名到个人、医疗组。

(三)院级监控对各项专项检查每月汇总成《工作简报》的形式予公布。

(四)每季度的院医疗质量管理委员会的总结评价：院医疗质量管理委员会及相关委员会每季度召开一次全体会议，对医疗质量综合评价总结。

(五)与个人、科室奖金分配挂钩：根据我院制定的各项医疗质量文件的规定，对院级监控的各项医疗质控、统计指标等质量信息结果，由医务部整理汇总评价分析后，得出各科的医疗质量分，送分管院长审定后，交财务科执行。

(六)责任追究：把一些属于个人及科室领导责任的问题，落实到人，对表现突出的科室及个人由医务部提出后予以专项通报表扬。

(七)与评选先进、年度考核、职称晋升聘任相结合：在每年的评选先进、年度考核、职称晋升聘任工作之前，相关职能科室需了解参评对象(个人及科室)的医疗质量情况。

(八)记录个人医疗质量档案：对医疗质量管理中的各项结果记录相应的个人医疗质量档案，接受相应的奖惩。

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