为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。
学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只是教育管理关系；学校和学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
一、家长（或监护人）应尽的责任
1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种法律法规及学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告诫子女不要在宿舍楼内吃零食、喝酒、抽烟，特别是不要携带管制刀具进入宿舍楼。
4、每周周日下午5点左右送学生到校，周五下午放学前到校接学生 (周五下午不能按时到校的，要及时给班主任打电话) 。
5、告诫子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，因事因病不能返校的，需家长打电话请假。
6、子女在校期间有病时要及时告知老师，家长要积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。子女在住校期间因特殊情况离校，家长必须亲自或打电话向宿管员说明情况，不得让别人代接学生离校。假期中，家长不得让子女提前到学校。子女如需提前到学校，家长必须及时告知子女的宿管员。
7、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。
8、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
9、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。
10、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。
11、告戒子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。
二、住宿生的责任
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。
2、遵守住宿生的各种制度要求。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟，不喝酒，不赌博，不带管制刀具等危险物品进入宿舍内，不在宿舍内追跑打闹、大声喧哗，不钻窗、跳窗进出宿舍，不攀越围墙、铁门进入校园。
3、在日常生活中远离火源，严禁吸烟、点蜡烛或蚊香等，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍。不准私自在宿舍安装电器设施或私接电线。严禁使用充电器、微型吊扇和电热毯等电器。不准下河洗澡，不准乱吃小摊小贩上的食品。
4、要爱护公物。对学校统一配发的消防设施、门锁、床铺等不得擅自拆卸更换。如发现安全隐患（上床无护栏、门窗损坏等），要及时向老师反映。
5、保护好自己的物品，严防丢失，大量现金或其他贵重物品不要带进宿舍。
6、不得留宿他人，不准多人合睡一床，不准外人通过本宿舍进入宿舍楼。
长电话联系班主任或由家长亲自接回。严禁夜间外出上网，一经发现，取销住宿资格。女生夜间不准单独外出，不得和社会上自己不了解的人拉关系、交朋友。
8、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。如遇到紧急情况（房屋漏雨、照明线路故障、外来人滋扰挑衅……），及时向宿舍管-理-员或老师汇报。
三、宿管员责任：
1、每学期开学时负责对符合寄宿条件的学生安排床位，负责指定宿舍长并明确其职责，负责收集寄宿学生的各种信息，建立寄宿生管理档案；每学期放假时负责控制学生，要求家长签字后方可放行。
2、负责每晚熄灯前(包括夏天午休前)查铺点名，清点入宿人数。没有按时入宿的要及时追踪去向，弄清原因。
3、负责宿舍的安全、卫生、纪律等管理，晚上，发现有学生有病的一方面要及时通知学生家长、班主任等，一方面要迅速向有关领导报告，及时采取相应措施。
4、本责任书存宿管员处，自双方签字至学生毕业终止。
5、本责任书由学生、家长，交宿管员妥善保管以便学校存档。
学生签字： 家长签字：
宿管员签字： 学校签章
2016年9月 1 日
为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，,根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特签订本安全责任书。
学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护权不因学生的`入学而转移给学校；学校与学生之间没有监护与被监护的关系，只有教育管理关系；学校与学生的监护人应共同对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
家长（监护人）应尽的责任
1、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守有关的各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告戒子女不要喝酒、抽烟，打架斗殴，特别是不要携带管制刀具进入宿舍。
4、告戒子女放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校，严禁乘坐三轮车，因事因病不能返校的，需家长打电话及时请假。
5、子女在校期间因病要和老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。
6、家长或子女要如实的把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。
7、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
8、加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范能力。
9、要关心孩子的健康成长，对孩子要多些关爱和鼓励，少一些简单和粗暴。
10、告戒子女在校住宿期间，未经任何许可严禁私自离校。
11、每周返校由家长亲自护送学生到校，返校时间：星期日下午4：00—5：00，如有特殊情况提前返校必须给管理住宿生教师打招呼，否则造成一切安全后果由学生家长完全负责。
1、遵守国家的各项法律、法规，遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》的要求，遵守学校指定的各项校纪校规。
2、遵守住宿生的各种制度要求，自觉维护宿舍的安全，不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不要带管制刀具进入宿舍。不在宿舍打闹、喧哗，按教师要求去做，确保在校期间的人身安全。
3、遵守交通法规，按时离校和返校。
4、在日常生活中远离火源，不带任何有火灾隐患的物品进入宿舍。
5、保护宿舍内一切设施，严防搬弄各种开关，不要动用电源插座及电器设备，严防触电。
6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍。
7、住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的一切后果全由学生本人承担。
8、学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。
学生签字： 安边小学（学校盖章）
家长签字： 2015年2月16日
为了确保学生在校住宿期间的人身安全，保证学生的健康成长，根据有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况，特制订本安全责任书。
一、家长鼎力配合，与学校共同教育学生。
1、配合学校做好子女的安全知识教育。
（1）教育子女住宿期间遵守有关规章制度，严防伤害事故发生。
（2）告诫子女不要在宿舍内喝酒、抽烟等，不准携带管制刀具等危险物品进入宿舍。
（3）告诫子女在放假回家和返校途中注意交通安全，要及时回家、按时返校。
（4）加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力。
（5）告诫子女在住宿期间，未经许可严禁私自离校；以及钻窗，翻越围墙、大门等进出校园。
（6）教育子女在校期间遇到生病或其他特殊事件要及时通知宿舍管-理-员或班主任。
2、要主动把子女的病史反映给班主任，以便得到学校的帮助。
3、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
4、子女住校期间因特殊情况离校，家长必须亲自或打电话向班主任说明情况，不得让别人代接学生离校。假期中，家长不得让子女提前到校。
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《小学生守则》和《小学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。
2、遵守住宿生的各种制度要求。不打架斗殴，不聚众闹-事，不吸烟，不喝酒，不赌博，不带管制刀具等危险物品进入宿舍内，不在宿舍内追跑、打闹、大声喧哗，不钻窗、跳窗进出宿舍或校园，不攀越围墙、铁门进出校园，严禁做一切危险的活动。
4、严格遵守宿舍作息时间，按时起床、就寝。就寝期间，不讲话、不串宿舍；不做任何与就寝无关的事情（如亮灯、刷牙、洗脸、吃东西、聊天、开电筒看书、播放音乐、打牌、玩手机和洗衣服等）。
5、上课和早晚自习期间不进入宿舍，如有特殊情况需经班主任或宿舍管理教师批准，方可进入宿舍。
接电线。严禁使用充电器、微型吊扇和电热毯等电器。
7、要爱护公物。对学校统一配发的消防设施、门锁、床铺等不得故意损坏。如发现安全隐患（上床无护栏、门窗损坏等），要及时向老师反映。爱护宿舍内的公共设施，损坏公物照价赔偿。
8、保护好自己的物品，严防丢失，大量现金或其他贵重物品不要带进宿舍。
9、按学校规定的房间、床位住宿，不擅自调换或串寝；不得留宿他人，不准多人合睡一床，不准带亲戚朋友及非住宿生到宿舍，未经学校许可不得进入其他学生宿舍。
10、按时离校和返校，遵守交通法规。住宿生在校期间一律不准私自离校，有事有病离校必须履行请假手续，书写请假条报班主任批准，同时班主任电话联系通知家长，必须由家长亲自接回。住宿生夜间不准单独外出，不得和社会上自己不了解的人拉关系、交朋友。
11、增强公德意识，不乱扔乱倒垃圾，不准乱吃小摊小贩上的食品。保持寝室空气清新，物品按规定摆放，认真完成值日清洁工作。
12、不在寝室内乱贴、乱画、乱钉、乱接线挂衣物等。
13、不把体育运动器材带进宿舍楼内；不在宿舍、走廊、天台打球、踢球等，不在宿舍内玩危险的游戏或活动。
14、同学间团结、友爱、互助，互谅。
15、尊重和服从老师、宿舍管-理-员和学生会干部的管理。
16、认真学习安全自救知识，提高自我防范、自我保护、自我解救的能力。如遇到紧急情况（房屋漏雨、照明线路故障、敲诈勒索、外来人滋扰挑衅……），及时向宿舍管-理-员或学校领导汇报。
17、若严重违反上述住宿生管理规定和要求的住宿生，第一次学校进行批评教育；但经学校教育屡教不改的，严重违纪累计达到两次的，取消住宿生资格。
18、若住宿生在校期间，因本人不遵守上述住宿生管理规定和要求的，造成财物损失或安全事故的，由住宿生和家长负责。
19、本责任书一式两份，家长和学校各执一份。本责任书自签订之日起生效，有效期至2012年8月31日。
学校签章
宿舍管理教师签字： 学生签字： 家长签字：
2012年5月9日