外科主治医师年度总结 烧伤外科主治医师考试特殊原因烧伤

导语：由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。我们一起来看看特殊原因烧伤的考试内容吧。

电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24-48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。

由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动(血液含电解质，易于导电)，使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽;或因血管破裂发生大出血。

局部以采用暴露疗法为好。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体坏死者予截肢。有时需要进行皮瓣移植(带蒂或游离)，有利于未切除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合;范围大者可用异体皮覆盖，2-3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创(有时需反复2-3次)待创面干净后，再进行游离植皮。

常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。

常见者为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的`时间要求长一些，一般不用中和剂。

磷与空气接触后迅即燃烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤，一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿;至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。

除同一般酸类烧伤外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四周和深部侵蚀，有时可深至骨骼使之坏死，形成难以治愈的溃疡，疼痛较剧。关键在于早期处理，用大量水冲洗或侵泡，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙，氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。

凝固汽油是一种粘稠物质，装填于燃烧武器内的燃烧剂，燃烧时间长，温度高(可达30000c)粘着于物体及皮肤上易移除，燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤，一氧化碳中毒和窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂，故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。

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导语：胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。跟着小编一起来看看相关的考试内容吧。

1.胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除，亦应采取手术切除。

2.手术应以整块切除为原则，恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm.不排除恶性时按恶性肿瘤处理。

3.切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损，以防止脓胸形成和反常呼吸。

4.恶性肿瘤切除后，铺以化疗或放射治疗。

胸壁肿瘤的`临床表现取决于肿瘤的部位、大小、生长速度、与邻近器官的关系及压迫程度。肿块生长缓慢、无痛、边界清楚者多为良性，有严重持续性局部疼痛、肿瘤生长速度快、边界不清、表面有扩张血管者多为恶性或良性肿瘤有恶性变的征兆，肿瘤生长速度过快可发生瘤体内坏死，形成溃疡或出血。发生于特殊部位的肿瘤可引起相应的症状，如肿瘤压迫和侵及肋间神经、臂丛神经及交感神经时，除有神经疼痛外，还有肢体麻木或horner综合征。晚期的恶性肿瘤可有远处转移、胸腔积液或血性胸水。瘤体主要向胸腔生长时，可产生呼吸困难、刺激性咳嗽等症状。有的可发生病理性骨折。

胸壁肿瘤的诊断较为容易，但在诊断中应尽可能明确肿瘤是起源于胸壁还是胸内肿瘤侵犯胸壁，是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性还是转移性肿瘤。病史、症状、体检和肿瘤的特点是胸壁肿瘤的主要诊断依据。

肿瘤生长缓慢、坚硬者多属良性骨瘤或软骨瘤;

若既往有其他部位恶性肿瘤病史，或同时出现其他部位肿瘤或多个胸壁肿瘤，则应考虑为转移性肿瘤。

x线检查除采用正侧位胸部x线投照外，尚需摄肿瘤部切线位片及多轴透视，必要时应作人工气胸或气腹，以鉴别胸壁病变、肺内病变或膈肌病变。胸壁软组织肿瘤，x线阴影密度不高，其内缘清晰、锐利，外缘较模糊，瘤体与胸壁成钝角，基底紧贴胸壁，瘤体两端可见胸膜反褶线。在肿瘤与肺组织无粘连时，透视可见肿块吸气时随胸廓上升，呼气时则下降，与肺纹理的运动方向相反。胸壁骨骼肿瘤良性者一般呈圆形、椭圆形，骨皮质无断裂，恶性者则主要表现为侵蚀性骨破坏，呈筛孔样、虫蚀样改变，可有溶骨或成骨，边缘毛糙，骨皮质缺损、中断或有病理性骨折。

ct扫描可清晰显示肿瘤部位、形态、大小、范围及有无转移，测定ct值可判断肿瘤密度，对诊断有较大帮助。超声检查因瘤体不同的组织结构密度而显示不同的影像，对诊断有一定帮助。实验室检查对某些肿瘤有诊断意义，如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白阳性，广泛骨质破坏的恶性肿瘤血清碱性磷酸酶升高。必要时可行穿刺或切除部分组织活检明确诊断，但活检最好与手术治疗一同进行。

a贲门失弛缓症

b食管良性肿瘤

c腐蚀性食管灼伤

d食管炎

e食管癌

a食管癌

b食管良性肿瘤

c贲门失驰缓症

d食管炎

e食管憩室

a放射疗法

b化学疗法

c激光疗法

d放疗和手术切除

e胃造瘘术

a食管癌

b贲门失弛缓症

c食管良性肿瘤

d食管炎

e食管静脉曲张

a药物疗法

b根治性手术切除

c姑息性手术

d放射治疗

e胃造瘘术

a食管癌

b食管瘢痕性狭窄

c食管炎

d贲门失驰缓症

e食管静脉曲张

a少食多餐

b饭后散步

c应用平滑肌松驰药

d扩张疗法

e食管下段及贲门肌层切开

8对纵隔描述不正确的是 e

a纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、胸腺

b以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，纵隔分成上，下两部分

c在气管，心包前面的间隙为前纵隔

d在气管，心包后面的称后纵隔

e 原发性纵隔肿瘤以恶性多见

9神经源性肿瘤多见于b

a前纵隔

b后纵隔

c上纵隔

d下纵隔

e中纵隔

10关于胸腺瘤不正确的是c

a好发于前上纵隔

b可合并重症肌无力

c多不采取手术治疗

d多为良性

e与自身免疫机制有关

11下列哪种纵隔肿瘤的治疗方法不正确c

a胸腺瘤采取手术治疗

b胸腔镜下行神经源性肿瘤切除

c恶性淋巴源性肿瘤手术切除

d胸骨后甲状腺肿行手术切除

e畸胎瘤行手术治疗

12.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于：()

a.伤侧胸膜腔负压消失

b.呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同

c.健侧胸膜腔负压增加

d.健侧肺萎陷

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

13.一患者在人群拥挤时跌倒，遭到踩踏致伤。检查发现头.颈.上胸部点状出血，考虑：()

a.皮肤挫伤

b.肺挫伤

c.肺爆震伤

d.创伤性窒息

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d

14.诊断张力性气胸最充分的证据是：()

a.呼吸困难伴有严重皮下气肿

b.伤侧胸部呈高调鼓音

c.伤侧呼吸音消失

d.胸膜腔抽出高压气体

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d

15.关于脓胸下列哪一项是错误的?()

a.脓胸多为继发性感染

b.结核性脓胸多属慢性脓胸

c.脓胸的病程分早.中.晚三期

d.脓胸的主要症状是高烧.胸痛

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c

16.除手术外，上段食管癌最有效的治疗方法是：()

a.化疗

b.放疗

c.免疫治疗

d.放置食管支架

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

17.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失，提示：()

a.食管癌穿孔

b.食管痉挛解除

c.部分癌肿坏死脱落

d.食管水肿消退

e.发生于50岁以上男性的'肺癌

显示答案 正确答案：c

18.周围型肺癌最常见的x线表现是：()

a.薄壁空洞

b.肺野周围孤立性圆形块影

c.肺叶不张

d.肺野周围小片轮廓模糊影

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：b

b.20%

c.30%

d.15%

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：c

20.下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?()

a.局部疼痛

b.损伤部位肿胀

c.损伤部位间接压痛

d.听到胸部有骨擦音

e.发生于50岁以上男性的肺癌

显示答案 正确答案：d